許慧姝

【摘要】目的 總結(jié)血液透析并發(fā)心血管急癥患者的觀察與護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析我院2013年9月～2015年3月血液透析并發(fā)心血管急癥患者70例的臨床資料，總結(jié)臨床觀察與護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 患者均搶救成功，搶救成功率為100%。在護(hù)理后，患者的心率、收縮壓、舒張壓均有明顯降低，逐漸趨于平穩(wěn)（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析并發(fā)心血管急癥患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管急癥，并及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于提高搶救成功率，保證患者健康。

【關(guān)鍵詞】血液透析；心血管急癥；護(hù)理；搶救成功率；血壓

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

血液透析是臨床上的一個(gè)重要治療方法，其在尿毒癥、糖尿病腎病等疾病中有廣泛應(yīng)用，但是不少患者的原發(fā)性疾病較為復(fù)雜，存在多器官功能衰竭狀況，尤其是老年患者，其臟器功能在減退，在疾病的影響下更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。有調(diào)查研究顯示：血液透析患者并發(fā)心血管急癥的概率明顯比非透析患者高。而并發(fā)心血管急癥又威脅到患者的生命安全[2]，本研究通過(guò)回顧性分析我院血液透析并發(fā)心血管急癥患者的臨床資料，總結(jié)臨床觀察與護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年9月～2015年3月血液透析并發(fā)心血管急癥患者70例的臨床資料，其中男39例，女31例，年齡54～72歲，平均年齡（60.4±6.5）歲，其中尿毒癥患者29例，糖尿病腎病患者30例，慢性腎炎患者11例。在心血管急癥上，其中低血壓11例，高血壓17例，心力衰竭29例，心律失常13例。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

在行血液透析治療前仔細(xì)檢查患者的精神狀況、體重指數(shù)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、視力、血壓水平等基礎(chǔ)信息，并查看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化透析方案。在血液透析過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、動(dòng)靜脈壓力、跨膜壓等的變化，觀察透析器、循環(huán)管路的血液顏色變化等。若發(fā)現(xiàn)透析器出現(xiàn)黑色的條紋或是血液顏色變暗，則表明可能出現(xiàn)體外凝血現(xiàn)象，此時(shí)迅速?zèng)_洗管路，必要時(shí)可更換透析器。每半小時(shí)測(cè)量一次血壓，若出現(xiàn)低血壓，則立即減緩血液流速，減少超濾率，迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)靜脈滴注白蛋白或是血漿。密切監(jiān)測(cè)患者的引流液性狀、傷口滲血等情況，分析是否有出血的征兆，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量。

1.2.2 心理護(hù)理

在血液透析治療過(guò)程中，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心向患者解說(shuō)血液透析治療的原理、效果、注意事項(xiàng)等，針對(duì)患者的緊張、恐懼等情緒予以針對(duì)性的心理護(hù)理，除通過(guò)健康教育的方法提高患者的認(rèn)知水平，減輕不良情緒外，同時(shí)還可給患者播放輕音樂(lè)，給患者播放電視劇等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其不良情緒。

1.2.3 低血壓的護(hù)理

本研究中出現(xiàn)低血壓11例，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓后立即將透析液的溫度設(shè)定在35.5～36℃之間，改善患者的自主神經(jīng)傳感纖維功能，促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，增強(qiáng)心肌的收縮力和外周血管阻力，達(dá)到升高血壓的目的。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓驟降并伴有頭暈、心悸等癥狀，則立即減緩超濾速度，必要時(shí)可停止超濾，預(yù)防脫水，讓患者平臥吸氧，靜脈輸注葡萄糖或是生理鹽水，必要時(shí)可停止血液透析治療。

1.2.4 高血壓的護(hù)理

高血壓出現(xiàn)的原因主要有精神緊張、輸入過(guò)多的高滲溶液、腎素分娩過(guò)多等[3]。出現(xiàn)高血壓后，立即給患者舌下含服心痛定，并給予鎮(zhèn)靜劑，將透析液的Na+濃度調(diào)整到135 mmol/L左右。

1.2.5 心力衰竭的護(hù)理

本研究中出現(xiàn)心力衰竭29例，出現(xiàn)后，立即關(guān)停血泵并打開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路，用生理鹽水回輸動(dòng)脈端的血液，檢查顯示泵前動(dòng)脈管路血液回輸完后立即夾住動(dòng)脈管路，接著打開(kāi)血泵，將血泵回輸生理鹽水的速度設(shè)定為100～150 ml/min，回輸完畢后立即停止血泵，并去除透析器和管路，保留透析治療中的血管通路，輸注相應(yīng)的搶救藥物，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，指?dǎo)搶救。

1.2.6 心律失常的護(hù)理

心律失常的發(fā)生與患者自身心臟器質(zhì)性病變、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等有關(guān)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常后，立即給予吸氧治療，并監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、血清鉀離子水平等的變化，在透析的間隙加強(qiáng)患者體重的控制，透析治療中適當(dāng)降低超濾率，嚴(yán)重心律失常的患者則停止透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前、護(hù)理后的心率和血壓。統(tǒng)計(jì)搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)癥搶救和護(hù)理后，均搶救成功，搶救成功率為100%。而在護(hù)理前后的相關(guān)指標(biāo)上，護(hù)理后，患者的心率、收縮壓、舒張壓均有明顯降低，生命體征趨于平穩(wěn)（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病、慢性腎炎、尿毒癥等疾病患者多需要通過(guò)血液透析治療來(lái)延長(zhǎng)生命，而在血液透析治療中，又很容易并發(fā)心血管急癥，威脅到患者的生命健康。血液透析患者并發(fā)心血管急癥主要有心力衰竭、高血壓、低血壓、心律不齊、心衰等[4]，在并發(fā)癥心血管急癥后，由于患者本身身體素質(zhì)極差，加強(qiáng)心血管急癥的影響，后果嚴(yán)重，必須及時(shí)采取針對(duì)性的措施搶救和護(hù)理，保證患者生命安全。

在血液透析治療中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管急癥，并迅速調(diào)整超濾量、血流量，并觀察病情變化，必要情況下采取藥物以及相應(yīng)的護(hù)理操作，控制病情進(jìn)展。如：當(dāng)患者并發(fā)嚴(yán)重低血壓、心律失常等心血管急癥，病情危急的，可及時(shí)停止血液透析治療，迅速搶救，挽救生命。在本研究中，根據(jù)患者出現(xiàn)的心血管急癥類型不同，采取積極有效的針對(duì)性干預(yù)護(hù)理措施，有效控制心血管急癥的發(fā)展，穩(wěn)定患者的生命體征。結(jié)果顯示，全部患者均搶救成功，且經(jīng)護(hù)理后，患者的心率、收縮壓、舒張壓均有明顯降低，趨于正常（P<0.05）。

綜上所述，在血液透析治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征和臨床癥狀的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，并及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施處理，減輕心血管急癥帶來(lái)的影響，改善患者的身體狀況，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 莫國(guó)華，韋麗玲，李家蓮，等.老年尿毒癥患者行血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，

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[3] 孫月蓮.維持性血液透析患者并發(fā)低血壓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：636-637.

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本文編輯：吳宏艷