李燕玲

【摘要】神經內科危重患者存在諸多護理風險，為了減少護理風險對患者造成的影響，應當重視患者護理風險的評估和處理。為了給臨床實踐提供有效的參考依據，本文簡要分析神經內科危重患者存在或潛在的風險、護理過程風險、各系統(tǒng)病情變化的風險評估、護理風險的處理。

【關鍵詞】神經內科；危重患者；護理風險

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

神經內科危重患者因病情危重，生命體征不穩(wěn)定，病情變化快；且常并發(fā)兩個以上的系統(tǒng)、器官功能并發(fā)癥，病情發(fā)展常常會危及到患者生命。因此，要對可能存在的護理風險因素加以及時的辨別，要對風險實施有效的評估，對神經內科危重患者存在和潛在的護理風險選擇正確的處理方法，可減少和預防神經內科危重患者護理風險發(fā)生，減少護理意外事件和并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率、死亡率。下面結合實際對神經內科危重患者的護理風險評估和處理等情況進行總結。

1 存在或潛在的風險

患者病情危重、復雜、變化快；護理人員業(yè)務水平低，病情觀察不到位；護理工作量大，容易造成工作忙亂[1]。醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善；不能正確地使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉不良。護理人員無菌觀念不強；護理人員人手不足；基礎護理不到位?；A知識缺乏；（9）?？浦R不足；不能為醫(yī)生及時提供患者的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機[2]。制度不健全或有章不循；護理人員責任心不強，不能嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確；各種護理記錄不及時，不規(guī)范，醫(yī)護記錄不一致。患者的病情危重，極容易發(fā)生壓瘡、誤吸、窒息等不良事件和意外事件。容易出現(xiàn)并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝、消化道出血等。服務態(tài)度與溝通不良；造成家屬誤解；由于經濟原因，患者及家屬重視不夠。

1.1 護理過程風險

1.1.1 接診過程風險

風險醫(yī)療設備不到位、護理人員繁忙、環(huán)境管理不到位、風險意識淡薄、評估能力差。

1.1.2 轉診轉科過程風險

存在可能加重病情的因素，如震蕩、管路滑脫、未提供充分的氧氣供應等。

未配備齊全各種后勤設備，有時會發(fā)生電梯障礙、呼吸系統(tǒng)障礙等情況，影響轉診、轉科效率和質量。將患者轉到其他科室時，沒有向所轉入科室的護理人員介紹清楚患者的具體情況，交接工作不理想。

1.1.3 搶救過程風險

患者病情比較復雜，且發(fā)展迅速、變化快，預見性不理想，有時會出現(xiàn)評估錯誤[3]。臨床護理經驗少的護理人員應急處理能力不足；技術水平低，不熟知搶救流程；對各種儀器使用不熟練；搶救治療達不到預期效果或無效，這樣容易使患者因未采取有效的搶救措施、未得到及時的搶救而死亡。部分護理人員不能將各項急救物品管理制度落實到位，有時不能準備齊全各種搶救物品；搶救物品不足時未及時補充，未固定放置急救藥品，藥品品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求。急救設備、設施配備不充分或功能不全；搶救儀器未及時檢修，未處于應急狀態(tài)，當發(fā)生突然故障時，容易耽誤搶救時機。?？铺幚砹鞒滩缓侠怼⒙氊煵幻鞔_，醫(yī)護人員和各個科室之間缺乏默契的配合，未能將危急值報告制度落實到位。醫(yī)護患溝通不暢；家屬不配合，各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效。

1.2 各系統(tǒng)病情變化的風險評估

1.2.1 中樞神經系統(tǒng)評估

患者入院時，心肺復蘇前后、病情發(fā)生變化、使用鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時都應當進行隨時的評估。如果患者出現(xiàn)意識障礙，則采用Glasgow（格拉斯哥昏迷）評分標準對患者的情況進行評估。既要對患者的意識變化進行觀察，也要同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應等。

1.2.2 呼吸系統(tǒng)評估

對患者自主呼吸狀況等進行評估。觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況，有無氣道梗阻。兩肺呼吸音，聽診時注意有無喘鳴音。

1.2.3 心血管系統(tǒng)評估

心電監(jiān)護儀連接情況。心電監(jiān)護儀參數(shù)。觀察心率是過快還是過慢。

1.2.4 排泄系統(tǒng)評估

導尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。異常排便觀察。異常排尿觀察。

1.2.5 消化系統(tǒng)評估

有無腹脹、腹痛。有無消化道出血。

2 護理風險的處理

將需要的各項搶救藥品和設備準備齊全，如果發(fā)生這些情況，及時將情況反映給醫(yī)生，并協(xié)助處理：患者狀況不佳，氣道狀況不理想，有喉鳴出現(xiàn)；心率有急性變化出現(xiàn)，如40～150次/min；收縮壓突然

<90 mmHg；呼吸頻率突然8～30次/min；脈搏氧飽和度發(fā)生急性變化；意識狀況突發(fā)異常變化；尿路突發(fā)異常變化，4 h尿量<50 mL[4]。

（1）建立健全各種規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如分級護理制度、消毒隔離制度。（2）增強護理人員責任心、加強病情觀察，密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變；按護理常規(guī)的級別巡視。（3）建立健全各項搶救流程及工作制度；搶救藥品、設備設施的配置能滿足臨床的需求；搶救物品做好“四定”等管理。

（4）按相關要求配備護理人員，加強護理人員風險防范意識的培訓，提高對患者風險的認識；加強急救技能的培訓；加強本?？茖I(yè)知識培訓、提高業(yè)務水平。（5）護理人員正確地使用各種監(jiān)護儀器。（6）正確評估患者，及時做好各項基礎護理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。（7）加強各項患者告知與溝通；抓好關鍵患者、關鍵事件、關鍵環(huán)節(jié)和關鍵時間。

3 討 論

神經內科危重患者較多，病情危重，存在的護理風險比較多[5-6]，如稍加不注意，未及時采取有效的處理措施對存在的護理風險進行處理，就有對患者身體健康、療效等造成嚴重影響的可能性。作為神經內科的護理人員，要對患者存在或潛在的風險加以重視和識別，要對護理過程中存在的風險加以管理，要重視患者各系統(tǒng)病情變化的風險評估，并善于采取有效的措施進行處理，以最大限度地減少護理風險對患者造成的損害[7]。

總之，要重視對患者存在和潛在的護理風險選擇正確的處理方法進行處理，以減少和預防護理風險發(fā)生。

參考文獻

[1] 陳佩瓊.神經內科危重患者的護理風險因素及對策研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（01）：168.

[2] 黃麗宏.神經內科危重患者護理風險研究[J].大家健康（學術版），2013，（06）：162.

[3] 陳 娟.護理風險評估及干預對神經內科患者的影響[J].齊魯護理雜志，2015，（07）：82-84.

[4] 張 彥，張 弛.神經內科患者風險因素分析及其醫(yī)療護理對策[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，（12）：58-59.

[5] 李建梅.神經內科重癥監(jiān)護病房患者護理風險分析及對策[J].齊魯護理雜志，2012，（02）：91-92.

[6] 呂金珠.神經內科危重患者院內感染及護理[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，（11）：223-224.

[7] 董 敏.重癥神經內科患者的護理風險與對策的淺析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（11）：316-317.

本文編輯：吳宏艷