王楊　賀敏　籍會(huì)清

【摘要】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理必須面對(duì)的一大課題， 綜合性ICU工作應(yīng)該對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的防控， 才能保證患者的生命、財(cái)產(chǎn)安全。

【關(guān)鍵詞】 綜合性ICU；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防控

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.183

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在住院過(guò)程當(dāng)中有機(jī)會(huì)發(fā)生的一系列不安全事件， 這種風(fēng)險(xiǎn)往往是不可預(yù)知的。在醫(yī)院護(hù)理工作中， ICU病房?jī)?nèi)的患者可謂是病情復(fù)雜多樣， 病情發(fā)展較快且變化大， 加之ICU工作繁重、壓力大等問(wèn)題， 往往導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生疲勞， 因此較為容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理必須面對(duì)的一大課題， 綜合性ICU工作應(yīng)該對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的防控， 才能保證患者的生命、財(cái)產(chǎn)安全。所以， 護(hù)士應(yīng)該對(duì)常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)， 在平日的工作中多注意潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷采取相應(yīng)的預(yù)防措施。護(hù)士應(yīng)提高對(duì)ICU護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)， 確保每一次的護(hù)理工作具有最佳的安全性。本文就綜合性ICU存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出具體研究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 綜合性ICU護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1. 1 未按計(jì)劃性拔管操作 在ICU臨床護(hù)理中， 某些非計(jì)劃性的操作會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。例如非計(jì)劃性引流管和非計(jì)劃性拔管操作等。但非計(jì)劃性的操作一般不會(huì)是醫(yī)護(hù)人員引起， 而是患者自行拔除[2]。ICU患者的治療過(guò)程中可能會(huì)插有氣管插管、導(dǎo)管、胃管等， 另外也會(huì)有引流管的管道受制的情況， 例如引流管道受壓、脫離、扭曲、折疊等所引發(fā)的導(dǎo)管引流不暢通。在這些管中風(fēng)險(xiǎn)性最大的要屬氣管插管， 氣管脫落情況緊急， 會(huì)使患者產(chǎn)生缺氧引發(fā)的煩躁癥狀[3]。而氣管脫落導(dǎo)致必須進(jìn)行二次插管， 可能引發(fā)氣道損傷、延遲脫機(jī)、喉頭水插管困難等。

非計(jì)劃性拔管形成原因的根源總結(jié)為：①管道本身放置不規(guī)范、缺乏固定性， 在受到外力后產(chǎn)生脫落現(xiàn)象。②患者本人存在意識(shí)障礙或無(wú)法忍受插管所帶來(lái)的異物感， 而自行拔除。③護(hù)士未對(duì)患者進(jìn)行管道保護(hù)教育等工作， 未對(duì)具有煩躁特征的患者進(jìn)行約束措施， 或措施力度不夠。④護(hù)士在操作中因操作過(guò)失問(wèn)題而引發(fā)的脫管。

1. 2 設(shè)備儀器的故障所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 在ICU搶救過(guò)程中相關(guān)醫(yī)療設(shè)備儀器如發(fā)生性能故障， 則定會(huì)影響到搶救與治療的過(guò)程， 從而延誤搶救的時(shí)機(jī)， 甚至危及到患者的生命安全， 也給醫(yī)院帶來(lái)了醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。在ICU護(hù)理中的設(shè)備儀器性能故障所引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 其產(chǎn)生原因歸納為：①醫(yī)療儀器在設(shè)定參數(shù)上存在誤差， 這種誤差影響了護(hù)士對(duì)患者的正確診斷與用藥， 一旦出現(xiàn)護(hù)理失誤就會(huì)產(chǎn)生一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②護(hù)士缺少對(duì)患者的關(guān)懷， 僅僅只注重對(duì)患者疾病的救治工作。例如在診療過(guò)程中忽視了患者對(duì)于儀器使用體位的舒適度， 各種儀器的光電對(duì)患者的刺激。③醫(yī)療儀器缺乏定期的維護(hù)工作， 對(duì)于設(shè)備老化與輕微故障并沒(méi)有及時(shí)的處理等。護(hù)士缺乏儀器維護(hù)意識(shí)以及相關(guān)的知識(shí)， 對(duì)設(shè)備儀器沒(méi)有常規(guī)消毒的意識(shí)與相關(guān)制度。

1. 3 院內(nèi)感染引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) ICU患者通常個(gè)人免疫力低下， 但在醫(yī)療過(guò)程中存在一些侵入性的操作， 如果護(hù)士的無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)， 消毒等工作的落實(shí)不到位， 極有可能引發(fā)院內(nèi)感染。ICU是醫(yī)院中感染率高發(fā)病區(qū)， 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)， ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率可達(dá)40%～80%， 且在搶救過(guò)程中感染往往是引起失敗的關(guān)鍵因素。ICU病房中發(fā)生院內(nèi)感染的一般性原因?yàn)椋孩買CU患者本身的免疫力較低， 并且很多患者是通過(guò)其他科室治療后轉(zhuǎn)入ICU的， 會(huì)攜帶一些具有耐藥性的細(xì)菌。②ICU病房的患者較多， 并且往往是被聚集在一個(gè)大病房進(jìn)行護(hù)理。住院空間相對(duì)擁擠， 加之消毒隔離的工作落實(shí)不到位， 從而導(dǎo)致交叉感染發(fā)生的可能性。③護(hù)士缺乏院內(nèi)感染防控意識(shí)， 平時(shí)對(duì)于院內(nèi)消毒工作和無(wú)菌操作工作落實(shí)不到位， 沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的手衛(wèi)生操作規(guī)范。

1. 4 護(hù)士配置與護(hù)理素質(zhì)的問(wèn)題 在ICU中， 如果護(hù)士的配置發(fā)生問(wèn)題則會(huì)影響護(hù)理工作， 甚至引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由于ICU護(hù)理工作的突發(fā)性與繁重性等因素的影響， 護(hù)士可能會(huì)處于長(zhǎng)期的加班和精神緊張的狀態(tài)。這種狀態(tài)使護(hù)士感到疲勞， 進(jìn)而可能引發(fā)一系列的操作失誤。加之由于醫(yī)院人員配置問(wèn)題， 護(hù)士中存在工作經(jīng)驗(yàn)不足的新護(hù)士， 這些護(hù)士也可能由于未能及時(shí)判斷患者的病情， 而延誤搶救的最佳時(shí)機(jī)， 引發(fā)嚴(yán)重的后果。另外護(hù)士素質(zhì)的缺失也會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 例如：①護(hù)士的法律意識(shí)薄弱， 在護(hù)理過(guò)程中缺乏法律保護(hù)意識(shí)。護(hù)士堅(jiān)持以患者疾病為中心而忽略了患者的個(gè)人思想、情感等， 與患者不能建立良好、完善的溝通。使得患者的配合能力差， 易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②個(gè)別護(hù)士的服務(wù)意識(shí)淡薄， 服務(wù)態(tài)度惡劣， 在護(hù)理過(guò)程中用冷漠態(tài)度對(duì)待患者， 使患者產(chǎn)生抵觸心理。③護(hù)士對(duì)于ICU護(hù)理工作的基本知識(shí)欠缺， 護(hù)理管理工作落實(shí)不到位， 在護(hù)理工作中存在操作上的不足與管理上的雜亂。

2 ICU護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控措施

對(duì)ICU護(hù)理工作中可能存在的部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)生的原因進(jìn)行相應(yīng)的防控措施：①通過(guò)管理手段減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。通過(guò)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、情緒狀態(tài)判斷對(duì)患者插管的合理性及方法性。在插管的過(guò)程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格檢查管道的固定性和耐受性， 并選擇適當(dāng)?shù)?、有效的約束方法。②對(duì)于ICU的相關(guān)儀器應(yīng)該做到定期檢查， 發(fā)現(xiàn)隱患要及時(shí)排除。③院內(nèi)感染的防控工作要落實(shí)到位， 護(hù)士應(yīng)該時(shí)刻注意“手衛(wèi)生”這一系統(tǒng)性消毒的工作。④院方應(yīng)優(yōu)化護(hù)士配置， 減少護(hù)士惡性加班的情況。另外定期進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提升護(hù)士素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢淑清. ICU 病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范.護(hù)理研究， 2005， 19（3）：69-70.

[2] 張偉. ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和防范相關(guān)問(wèn)題探討. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）， 2013（7）：939-940.

[3] 程彩琴.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用分析. 大家健康（中旬版）， 2014（10）：91.

[收稿日期：2015-07-30]