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        全面質(zhì)量管理工具在血透中心護理質(zhì)量持續(xù)改進中的效果研究

        2016-11-17 22:31:56譚君李紅胡蘭萍

        譚君+李紅+胡蘭萍

        【摘要】目的 探討全面質(zhì)量管理工具在血透中心護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月~2016年1月我院開始對全院各科室進行的品質(zhì)管理工具的培訓(xùn),應(yīng)用QCC(品管圈)、RCA(根本原因分析)、TPS(豐田生產(chǎn)模式)、5s(五常法)等質(zhì)量管理工具解決血透中心護理品質(zhì)問題、解析護理不良事件、改善護理工作流程、規(guī)范病區(qū)環(huán)境質(zhì)量。結(jié)果 通過質(zhì)量管理工具的應(yīng)用,改善了現(xiàn)存的護理品質(zhì)問題4項,降低了3類不良事件的發(fā)生率,改進了2項護理工作流程,提高了血透中心環(huán)境質(zhì)量,提高了患者滿意度。結(jié)論 質(zhì)量管理工具的綜合應(yīng)用,持續(xù)提高了護理質(zhì)量,促進了科室精細(xì)化管理,提升了員工價值感,進一步深入推進了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施。

        【關(guān)鍵詞】全面質(zhì)量管理工具;血透中心;護理質(zhì)量持續(xù)改進

        【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

        血透室是一個專業(yè)性強、風(fēng)險性高、工作難度大的特殊護理單元。隨著終末期腎病患者選擇血液透析治療人數(shù)的增加,如何延長透析患者的生存時限、提高其生活質(zhì)量對于護理工作也提出了更高的要求。進一步做好科室護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進,采取有效的工作方法與對策,是每個透析管理者面臨和探討的重要問題。隨著護理質(zhì)量管理從傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理模式向科學(xué)管理模式的轉(zhuǎn)變,護理質(zhì)量問題的產(chǎn)生需要運用科學(xué)的質(zhì)量管理工具進行分析、改進[1]。我科引入、實施多元化的品質(zhì)管理工具,包括QCC、TPS、RCA、5s。運用質(zhì)量管理工具依照問題所需,進行改善,達到對護理質(zhì)量的全面管理。通過質(zhì)量管理工具的實施,持續(xù)改進并提高了我科護理質(zhì)量,促進了科室精細(xì)化管理,進一步保障了護理安全,同時激發(fā)了護理人員主動參與質(zhì)量管理的意識,提升了員工價值感?,F(xiàn)將報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年1月~2016年1月我院開始對全院各科室進行的品質(zhì)管理工具的培訓(xùn),內(nèi)容包括:QCC(品管圈)、RCA(根本原因分析法)、TPS(流程管理)、SOP(標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程)、5S(五常法)等。培訓(xùn)方法包括:專家授課、案例展示、外出學(xué)習(xí)、深入臨床手把手輔導(dǎo)等。2014年1月我科室開始全面實施、運用品質(zhì)管理工具對護理質(zhì)量進行管理。科室9名員工自發(fā)組織成立“品質(zhì)管理小組”,其中主管護師3名、護師4名、護士2名,平均年齡27.5歲,由護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。小組成員們通過自主發(fā)現(xiàn)、發(fā)放調(diào)查表、意見征求等方式收集工作中存在的問題,并選擇適合的管理工具改進、解決。我科運用品質(zhì)管理工具所解決的護理問題,不良事件的發(fā)生率,優(yōu)化的護理流程,病區(qū)環(huán)境質(zhì)量評價均取得了滿意效果。

        1.2 方法

        1.2.1 Qcc

        Qcc指在工作崗位上為了解決問題,自發(fā)結(jié)合成一個小團體,團員間分工合作,應(yīng)用品管工具進行分析,解決工作場所中的關(guān)鍵性問題,以達到業(yè)績改善之目標(biāo)[2]。透過團隊力量,結(jié)合群體智慧,持續(xù)從事各種問題的改善,使每位成員有參與感、滿足感、成就感,從而認(rèn)識到工作的意義和目的[3]。我科室組建品管圈均以員工“自愿參加、自愿結(jié)合,自愿組建”為原則組圈,確定圈名為“馬拉松圈”→繪制圈徽→挖掘問題→選定主題→現(xiàn)狀調(diào)查→原因分析→對策擬定→對策實施→效果評價→成果標(biāo)準(zhǔn)化。實施中嚴(yán)格按QCC的“4段10步”分步驟依次運行。

        1.2.2 RCA

        RCA是回溯性醫(yī)療不良事件一種有效的分析工具,該方法的分析重點在整個系統(tǒng)及過程的改善方面,而非個人執(zhí)行的檢討,是提升患者安全的重要方法之一,我科將RCA分析法主要應(yīng)用于分析發(fā)生的護理不良事件,包括兩大方面:①單一重大不良事件;②后果不嚴(yán)重但高頻的事件。當(dāng)發(fā)生此類事件時,科室RCA分析小組立即介入,開始對發(fā)生事件進行問題的焦點定義:(做錯什么?造成什么?達到的嚴(yán)重程度?)運用時序法收集資料,用流程圖將事件重現(xiàn)→對事件各環(huán)節(jié)運用魚骨圖、原因樹等方法找出近端原因→用(5why)找出根本原因并確認(rèn)→共同制定改進對策→實施對策→效果評價→形成標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2.3 Tps

        其核心價值為:杜絕浪費,減少成本,提升價值[4]。我科品質(zhì)管理小組通過問卷調(diào)查找出工作中需改善的護理作業(yè)流程,將各作業(yè)操作步驟繪制成流程圖進行梳理→現(xiàn)場查看記錄各步驟所需時間→通過顧客價值、商業(yè)價值和沒有價值為判斷標(biāo)準(zhǔn)→計算出流程中的價值效率和流程效率→設(shè)定目標(biāo)值→魚骨圖分析出近端原因→5Why分析出根本原因→針對根本原因制定改進對策→實施對策→評價改進后的價值效率、流程效率→成果標(biāo)準(zhǔn)化。

        1.2.4 5s

        即常組織(Seiri)、常整頓(Seiton)、常清潔(Seiso)、常規(guī)范(Seiketsu)和常自律(Shitsuke)。是用于現(xiàn)場環(huán)境質(zhì)量管理的一種有效工具,其特點是簡單、易行、效果迅速、明顯,但需持之以恒。我科“品質(zhì)管理小組”成員通過對工作場所全面檢查,篩選出必需和非必需品,按照儀器、設(shè)備、物品、藥品使用頻率和使用量進行分層管理,確定各類物品標(biāo)準(zhǔn)化放置區(qū)域,做到標(biāo)示明確,擺放整齊、定點放置,達到及時、方便取用??剖覍⒏鲄^(qū)域劃分責(zé)任人負(fù)責(zé),做到常組織、常整頓、常清潔。科室建立督導(dǎo)方案進行考核、評比,并形成常態(tài)化。

        2 結(jié) 果

        我科通過QCC開展4期活動均已結(jié)題,改善護理問題4項;運用RCA根本原因分析法對發(fā)生的3類護理不良事件進行改善,降低了不良事件發(fā)生率;通過TPS改善護理作業(yè)流程2項,有效縮短了患者治療等待時間。

        運用5S對病區(qū)環(huán)境進行規(guī)范,對改善前后病區(qū)環(huán)境質(zhì)量進行評價;醫(yī)護人員、患者滿意度均較改善前顯著提高。

        3 討 論

        隨著終末期腎病患者的增多,血液透析治療已成為治療慢性腎衰竭尿毒期患者的重要治療手段。在滿足治療的同時,將科學(xué)的質(zhì)量管理工具運用于醫(yī)療護理質(zhì)量管理中,促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。我科室采用QCC、RCA、TPS、5s等質(zhì)量管理工具解決血透中心護理品質(zhì)問題、解析護理不良事件、改善護理工作流程、規(guī)范病區(qū)環(huán)境質(zhì)量。實現(xiàn)了管理核心由“物”轉(zhuǎn)向“人”,管理重心從“結(jié)果”轉(zhuǎn)向“因素”,管理方法從“監(jiān)督管理”轉(zhuǎn)向“自主管理”,管理心態(tài)從“被動接受”轉(zhuǎn)向“自主參與”的全新管理理念。

        隨著我科對質(zhì)量管理工具的實施和成熟運用,對提高科室護理品質(zhì),改進和優(yōu)化流程,減少不良事件,優(yōu)化病區(qū)環(huán)境等形成一個更科學(xué)的、更嚴(yán)密的良好的循環(huán)系統(tǒng)。持續(xù)提高了我科護理質(zhì)量,促進了科室精細(xì)化管理,進一步保障了護理安全,提高了醫(yī)務(wù)人員及患者的滿意度,提升了員工價值感,進一步深入推進了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展。

        參考文獻

        [1] 施 雁.質(zhì)量管理常用方法與工具在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].上海護理,2015,15(4):90-91.

        [2] 張小紅,沈 琴,夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2012,19(3B):33-35.

        [3] 盧芳燕,江 南,趙銳祎.推行護理品管圈活動的困難因素調(diào)查及對策[J].護理與康復(fù),2011,8(8):664-668.

        [4] 何 梅.質(zhì)量管理工具在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,12(11):162-163.

        本文編輯:吳宏艷

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