楊碩+宋笑梅

【摘要】 目的 研究循證護理對心肌梗死（MI）并發(fā)心律失?；颊邠尵瘸晒β始邦A(yù)后的影響。方法 82例心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?， 隨機分為對照組和觀察組， 各41例。對照組予以常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組于對照組基礎(chǔ)上實施循證護理護理干預(yù)。統(tǒng)計比較兩組搶救成功率及住院時間， 并對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組搶救成功率97.56%（40/41）、住院時間為（24.13±5.68）d均明顯優(yōu)于對照組的80.49%（33/41）h和（29.67±7.68）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）， 明顯低于對照組27.27%（9/33）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理應(yīng)用于心肌梗死并發(fā)心律失常患者， 能明顯提高搶救成功率， 并改善預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死并發(fā)心律失常；循證護理；搶救成功率；護理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.076

Influence of evidence-based nursing on rescue success rate and prognosis in myocardial infarction complicated with arrhythmia patients YANG Shuo， SONG Xiao-mei. Department of Cardiovascular Medicine， Peoples Liberation Army 463 Hospital， Shenyang 110042， China

【Abstract】 Objective To study the influence of evidence-based nursing on rescue success rate and prognosis in myocardial infarction （MI） complicated with arrhythmia patients. Methods A total of 82 myocardial infarction complicated with arrhythmia patients were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received evidence-based nursing intervention on the basis of the control group. Comparison were made on rescue success rate， hospital stay time and occurrence of complications in two groups. Results After intervention， the observation group had rescue success rate as 97.56%（40/41）， hospital stay time as （24.13±5.68） d， which were obviously better than 80.49%（33/41） h and （29.67±7.68） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 7.50% （3/40） than 27.27% （9/33） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing applied in myocardial infarction complicated with arrhythmia patients can significantly increase rescue success rate， and prognosis effect.

【Key words】 Myocardial infarction complicated with arrhythmia； Evidence-based nursing； Rescue success rate； Nursing satisfaction degree

心肌梗死（myocardial infarction， MI）是由冠狀動脈閉塞， 致使血流阻斷， 部分心肌因缺血、缺氧而出現(xiàn)局部壞死的疾病類型。據(jù)調(diào)查顯示， MI患者中約75%患者伴有心律失常， 是導(dǎo)致心臟不良事件甚至病死主要危險因素[1]。MI并發(fā)心律失常病情緊急、危重， 發(fā)病初期及早開通梗死血管， 挽救頻死心肌， 阻止梗死面積擴大是治療關(guān)鍵所在。研究表明， 治療時配合及時有效護理措施可提高臨床搶救成功率， 并改善預(yù)后效果[2]。本研究選取MI并發(fā)心律失常82例患者， 分組研究循證護理對MI并發(fā)心律失常患者搶救成功率及預(yù)后的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年10月本院收治的MI并發(fā)心律失常 82例患者。均符合內(nèi)《內(nèi)科學(xué)》中MI并發(fā)心律失常診斷標準[3]。發(fā)病至入院時間1～48 h， 平均時間（16.36±6.67）h。排除患有自身免疫性疾病、精神疾病者。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組中男24例， 女17例；年齡34～76歲， 平均年齡（61.35±10.53）歲。

對照組中男23例， 女18例；年齡35～77歲， 平均年齡（62.12±

10.89）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 有研究可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 常規(guī)護理干預(yù)， 主要包括遵照醫(yī)囑用藥， 囑患者絕對臥床休養(yǎng)， 密切觀察患者病情， 給予吸氧及心電監(jiān)護等。

1. 2. 2 觀察組 對照組基礎(chǔ)上予以循證護理干預(yù)。

1. 2. 2. 1 成立循證護理小組 循證小組由護士長及資深護士擔任組長， 對組內(nèi)所有成員進行正規(guī)培訓(xùn)， 重點培訓(xùn)循證護理理念及內(nèi)涵， 并講解護理流程及注意事項。

1. 2. 2. 2 循證問題 針對MI并發(fā)心律失?？赡馨l(fā)生不良心臟事件進行剖析， 指出心力衰竭、心源性休克、猝死為臨床常見、多發(fā)心臟不良事件， 且多數(shù)預(yù)后不良。

1. 2. 2. 3 循證支持 針對上述可能發(fā)生嚴重心臟不良事件， 有針對性查找、翻閱資料， 找出相關(guān)護理方法。并結(jié)合以往臨床護理經(jīng)驗， 制定科學(xué)、合理護理方案。

1. 2. 2. 4 循證護理實施 ①藥物護理：遵醫(yī)囑予以抗心律失常藥物， 且靜脈滴注時應(yīng)掌握好滴注速度， 并密切監(jiān)護患者生命體征， 如有異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。②密切觀察病情：MI發(fā)病48 h內(nèi)病情極為兇險， 治療護理不當， 易誘發(fā)惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死， 因此必須增加巡視次數(shù)、密切監(jiān)護患者生命體征及病情發(fā)展方向。一旦發(fā)現(xiàn)病情存在惡化征兆， 應(yīng)及時快速作為應(yīng)對措施， 確保患者生命安全。③心理護理：心臟疾病發(fā)生、進展與患者情緒關(guān)系密切。因此護理人員應(yīng)及時與患者及家屬建立溝通交流機制， 針對患者存在不良心理及時予以疏導(dǎo)， 并通過轉(zhuǎn)移、分散， 講解既往成功案例等方式樹立患者疾病治療信心， 使其能積極主動配合治療護理。④康復(fù)護理：針對患者身體狀況及疾病恢復(fù)情況制定出合理康復(fù)措施。指導(dǎo)患者及早下床進行肢體鍛煉， 通過按摩、運動等方式促進血液循環(huán)， 以預(yù)防肢體并發(fā)癥發(fā)生， 并促使心功能恢復(fù)。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計比較兩組搶救成功率及住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組搶救成功率及住院時間比較 干預(yù)后觀察組搶救成功率、住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對照組27.27%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.147， P<0.05）。見表2。

3 討論

MI是因心肌嚴重、持久缺血、缺氧造成局部壞死病癥， 心律失常、心力衰竭、心源性休克是其主要并發(fā)癥[4， 5]。多數(shù)MI患者伴有心律失常， 尤其是惡性心律失?？稍斐苫颊哜?。MI并發(fā)心律失常具有發(fā)病急、進展快、死亡率高等特點。發(fā)病早期予以及時干預(yù)治療可有效降低死亡率[6-8]。臨床實踐可知搶救過程中配合有效護理意義重大。

循證護理是護理人員在定制護理方案時， 明智、審慎、明確地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗相結(jié)合， 并獲取大量證據(jù)， 作為臨床護理決策依據(jù)過程， 是一種隨循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生而發(fā)展起來新型護理模型[9-11]。該護理模式改變了護理人員以直覺與經(jīng)驗行為進行護理思維模式， 將護理實踐與護理理論有機結(jié)合起來， 使臨床護理真正成為以研究為基礎(chǔ)一門專業(yè)， 進而有利于提高護理質(zhì)量[12-14]。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組搶救成功率、住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示循證護理應(yīng)用于心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?， 能明顯提高搶救成功率及預(yù)后效果。因為循證護理是以大量研究數(shù)據(jù)及資料為基礎(chǔ)， 并與臨床護理實踐經(jīng)驗相結(jié)合而得到護理方法， 具有極強針對性， 科學(xué)性， 因此在危急病癥搶救中能做到忙而不亂， 有利于護理工作開展實施， 使護理質(zhì)量進一步提升， 進而有利于搶救成功率的提高及預(yù)后效果改善。

綜上所述， 循證護理應(yīng)用于心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?， 能明顯提高搶救成功率， 并改善預(yù)后效果， 值得推廣。

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