劉巖

【摘要】 目的 分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組， 各40例， 兩組患者均予以常規(guī)治療， 觀察組同時使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 對比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0%， 高于對照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.275， P<0.05）。治療前， 兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6 min步行距比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.877、0.842、0.192、0.174， P>0.05）。治療后， 觀察組與對照組的上述指標(biāo)均有所改善， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.547、9.087、7.057、4.403， P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭能夠更好的改善患者的心功能， 從而提高治療效果， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.064

冠心病是中老年人的常見心血管疾病， 是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上而發(fā)生的缺氧、缺血性心臟病， 心力衰竭是冠心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 也是冠心病的常見并發(fā)癥， 在臨床具有較高的致死率， 對中老年患者的身體健康和生活質(zhì)量都帶來了嚴(yán)重的影響[1]。臨床治療心力衰竭的藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心利尿類藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物[2， 3]， 美托洛爾為部分激動活性的β1-受體阻斷藥， 曲美他嗪為抗心絞痛藥物， 在此次的研究中作者將分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 80例冠心病心力衰竭患者為本院2015年5月～

2016年5月收治， 患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)表法將80例患者分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男25例， 女15例， 年齡45～65歲， 平均年齡（52.0±5.0）歲， 紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[5]：Ⅲ級30例， Ⅳ級10例。觀察組男24例， 女16例， 年齡46～66歲， 平均年齡（52.5±5.0）歲， NYHA心功能分級：Ⅲ級29例， Ⅳ級11例。本研究在實(shí)施前已向患者解釋說明， 患者均簽署知情同意書， 研究在實(shí)施前已征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組在入院后均予以強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧并予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑、β受體阻滯劑、ACEI類藥及硝酸酯類藥物等對癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時予以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 方法為：美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32025391， 生產(chǎn)批號20150212）口服， 初始劑量為6.25 mg/d， 2～3次/d， 后根據(jù)患者臨床情況每周1次增加6.25～12.5 mg/d， 2～3次/d， 最大劑量為50～100 mg/d， 2次/d；曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司 ， 國藥準(zhǔn)字H20055465， 生產(chǎn)批號20150320]口服20 mg/次， 3次/d。4周為1個療程， 兩組患者均連續(xù)用藥3個療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的療效， 另外觀察兩組治療前后的心功能改善情況。心功能改善主要比較兩組的LVESD、LVEF、LVEDD和6 min步行距離。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 顯效：主要臨床癥狀體征消失， LVEF改善≥50%， 心功能增加≥2級；有效：臨床癥狀治療前相比明顯好轉(zhuǎn)， LVEF改善>25%，<50%， 心功能增加1級；無效：臨床癥狀與治療前無明顯差異， 且未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的療效比較 觀察組治療顯效20例， 有效18例， 無效2例， 治療總有效率為95.0%；對照組治療顯效10例， 有效20例， 無效10例， 治療總有效率為75.0%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后的心功能改善情況比較 治療前， 觀察組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（42.5±3.0）%、（43.0±2.8）mm、（62.8±4.5）mm、（240.3±52.0）m；

對照組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（43.0±2.0）%、（42.5±2.5）mm、（63.0±4.8）mm、（242.3±51.0）m。

治療后， 觀察組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（50.2±4.5）%、（34.5±2.0）mm、（50.2±3.5）mm、（342.5±

60.5）m；對照組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（45.2±3.5）%、（39.1±2.5）mm、（56.3±4.2）mm、（285.3±55.6）m。

治療前， 兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.877、0.842、0.192、0.174， P>0.05）。治療后， 觀察組與對照組的上述指標(biāo)均有所改善， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.547、9.087、7.057、4.403， P<0.05）。

3 討論

冠心病心力衰竭是冠心病終末期患者的常見并發(fā)癥， 冠心病導(dǎo)致心臟的冠狀動脈變窄， 心臟的供血受阻， 心肌出現(xiàn)缺血、缺氧， 心肌細(xì)胞合成腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）的能力降低， 收縮能力減弱， 順應(yīng)性降低， 使心室發(fā)生重構(gòu)[3， 7-10]。

冠心病的治療目的是增加冠狀動脈血供和減少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧達(dá)到新的平衡， 盡最大努力挽救缺血心肌減低病死率[11， 12]。美托洛爾屬于心臟選擇性的β-受體阻斷藥， 對β1-受體有選擇性阻斷作， 能夠減少交感神經(jīng)和腎-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活， 降低兒茶酚胺的濃度， 增加β-受體的含量， 降低心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的敏感性， 從而降低心肌的耗氧， 增強(qiáng)心肌細(xì)胞的代謝能力， 阻斷心肌重塑[4]。曲美他嗪為新型的3-KAT抑制劑， 具有強(qiáng)效的抗心絞痛作用， 可夠激活心肌細(xì)胞內(nèi)的線粒體活性， 加快心肌細(xì)胞的葡萄糖代謝， 減少脂肪的氧化， 挺高心臟的代謝能力[13-15]。另外該藥物還可維持心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 緩解因缺氧造成的心肌細(xì)胞損傷。將兩種藥物聯(lián)合使用取長補(bǔ)短， 提高臨床的治療效果[5， 16]。

在本次的研究結(jié)果中， 觀察組治療顯效20例， 有效18例， 無效2例， 治療總有效率為95.0%；對照組治療顯效10例， 有效20例， 無效10例， 治療總有效率為75.0%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.275， P<0.05）。治療前， 觀察組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（42.5±3.0）%、（43.0±2.8）mm、（62.8±4.5）mm、（240.3±

52.0）m；對照組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（43.0±2.0）%、（42.5±2.5）mm、（63.0±4.8）mm、（242.3±51.0）m。

治療后， 觀察組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（50.2±4.5）%、（34.5±2.0）mm、（50.2±3.5）mm、（342.5±

60.5）m；對照組的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分別為（45.2±3.5）%、（39.1±2.5）mm、（56.3±4.2）mm、（285.3±

55.6）m。治療前， 兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.877、0.842、0.192、0.174， P>0.05）。治療后， 觀察組與對照組的上述指標(biāo)均有所改善， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.547、9.087、7.057、4.403， P<0.05）。提示應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭可更好的改善患者的臨床癥狀， 提高治療效果。

綜上所述， 在冠心病心力衰竭患者療中應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的療效確切， 可在臨床進(jìn)行推廣。

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