孫守偉

【摘要】 目的 比較阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎的療效經(jīng)濟(jì)學(xué)。方法 282例支原體肺炎患兒， 采用隨機(jī)抽樣的方法分為紅霉素組（94例， 靜脈滴注紅霉素）和阿奇霉素組（188例， 靜脈滴注阿奇霉素）。比較兩組的的臨床療效（治療時(shí)間、治療效果）、副作用發(fā)生情況及治療費(fèi)用。結(jié)果 紅霉素組治療時(shí)間為（14±2）d， 阿奇霉素組治療時(shí)間為（12±1）d， 阿奇霉素組治療時(shí)間短于紅霉素組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組消化道反應(yīng)、過(guò)敏、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GPT）升高及其他副作用發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。紅霉素組藥品費(fèi)用為（210±10）元， 其他費(fèi)用為（517±15）元， 總費(fèi)用為（724±16）元；阿奇霉素組藥品費(fèi)用為（816±18）元， 其他費(fèi)用為（516±13）元， 總費(fèi)用為（1330±25）元；紅霉素組藥品費(fèi)用及總費(fèi)用均低于阿奇霉素組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組其他費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 紅霉素與阿奇霉素治療支原體肺炎均收到良好的效果， 但就目前農(nóng)村和城市的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)， 由于收入差異， 治療支原體肺炎， 應(yīng)首選紅霉素。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素；紅霉素；支原體肺炎；療效經(jīng)濟(jì)學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.065

支原體肺炎為學(xué)齡兒童及青少年常見(jiàn)的一種肺炎， 嬰幼兒也不少見(jiàn)[1-3]。本病主要通過(guò)飛沫傳播[1， 4-6]。一般3～5年流行一次， 近年來(lái)， 隨著環(huán)境條件惡化（主要是森林及水面溫地大量的減少， 空氣中負(fù)離子濃度顯著下降）， 人口密度的急劇加大， 其發(fā)病率特別是城市每年有上升趨勢(shì)。相關(guān)方面的研究證實(shí)[7]， 我國(guó)僅北京地區(qū)的支原體肺炎占下呼吸道感染的13%， 可見(jiàn)其發(fā)展之快。因此， 治療支原體感染， 尤其是支原體肺炎已經(jīng)成為兒科感染性疾病治療的重點(diǎn)對(duì)象。本文收集本院近4年（2011～2015年）來(lái)使用阿奇霉素或紅霉素治療支原體肺炎的全部病例， 為兒童支原體肺炎的治療提供參考和借鑒， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011～2015年共收治支原體肺炎患兒282例， 其中男152例， 女130例；年齡最大16歲， 最小4個(gè)月；以3～9歲為多， 占總數(shù)的79%（223/282）。為保證統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 所有患兒必須是肺炎支原體特異性抗體免疫球蛋白M陽(yáng)性[IgM（+）]。所有的肺炎支原體特異性抗體IgM（+）的患兒均做聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測(cè)， 282例肺炎支原體特異性抗體IgM（+）患兒中， PCR陽(yáng)性254例（90%）。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版[1]。282例患兒采用隨機(jī)抽樣的方法分為紅霉素組（94例）和阿奇霉素組（188例）。

1. 2 方法 紅霉素組按30 mg/（kg·d）靜脈滴注紅霉素。阿奇霉素組按10 mg/（kg·d）靜脈滴注阿奇霉素（為中國(guó)國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的凍干針劑， 商品名：瑞奇， 0.25 g/支）， 每周用藥3 d， 然后停藥4 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效（治療時(shí)間、治療效果）、副作用發(fā)生情況及治療費(fèi)用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[8]， 分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 紅霉素組治療時(shí)間為（14±2）d， 阿奇霉素組治療時(shí)間為（12±1）d， 阿奇霉素組治療時(shí)間短于紅霉素組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.205， P<0.05）。兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組副作用比較 兩組消化道反應(yīng)、過(guò)敏、GPT升高及其他副作用發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療費(fèi)用比較 紅霉素組藥品費(fèi)用為（210±10）元， 其他費(fèi)用為（517±15）元， 總費(fèi)用為（724±16）元；阿奇霉素組藥品費(fèi)用為（816±18）元， 其他費(fèi)用為（516±13）元， 總費(fèi)用為（1330±25）元；紅霉素組藥品費(fèi)用及總費(fèi)用均低于阿奇霉素組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組其他費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在當(dāng)今這個(gè)醫(yī)療日益走向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代， 經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益常常會(huì)發(fā)生一系列的沖突[9， 10]， 在確保二者都給以關(guān)注的情況下， 或者說(shuō)是不影響社會(huì)效益的條件下， 如何考慮到一定的經(jīng)濟(jì)效益的問(wèn)題， 對(duì)于醫(yī)患雙方而言， 從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度考慮都是十分重要的。本文通過(guò)對(duì)藥效相似而市場(chǎng)價(jià)格迥異的兩種藥物的各個(gè)方面進(jìn)行的綜合分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 兩種藥物治療期間， 總費(fèi)用之間存在顯著的差異性， 主要是由于藥物的費(fèi)用所導(dǎo)致的。當(dāng)然， 兩種藥物的副作用方面仍存在一定的差異性， 但無(wú)顯著性差異， 特別是紅酶素長(zhǎng)期使用的副作用仍有待于進(jìn)一步研究和觀察。就目前我國(guó)農(nóng)村和城市存在的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)， 由于收入巨大剪刀差， 應(yīng)該提倡：在廣大的農(nóng)村及貧困地區(qū)， 治療支原體肺炎， 應(yīng)首選紅霉素， 這樣可以兼顧治療效果和經(jīng)濟(jì)利益兩個(gè)方面， 并能收到較好的社會(huì)效益。應(yīng)該指出的是， 在臨床實(shí)踐中， 醫(yī)務(wù)工作者必須本著注重社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏， 二者不能同時(shí)兼顧時(shí)以社會(huì)效益為上的原則。

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