蔡綠洲?余書娟?王云霞

【摘要】 目的 觀察不同阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎療效。方法 70例支原體肺炎患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組給予阿奇霉素注射劑治療， 靜脈滴注連續(xù)給藥5 d， 間隔2 d后， 改為口服腸溶膠囊；觀察組注射劑和口服劑均為連續(xù)應(yīng)用3 d， 停用4 d。治療2周后， 比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.7%， 低于對照組的65.7%（P<0.05）；觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)應(yīng)用3 d、停用4 d的阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎療效較佳， 臨床安全性高， 可為臨床治療提供方案參考。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素序貫療法；兒童；支原體肺炎；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.143

支原體肺炎在兒科中較為常見， 患兒體質(zhì)特殊、疾病發(fā)生率高， 后果較為嚴(yán)重， 臨床正確選擇合適藥物進(jìn)行正確治療顯得尤為重要[1]。目前， 臨床治療支原體肺炎主要采用阿奇霉素， 但臨床發(fā)現(xiàn)不同的阿奇霉素序貫療法可起到不同的治療作用[2]， 并且對患兒依從性均有一定影響。本研究究旨在探討不同阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科室2014年6月～2015年6月收治的支原體肺炎患兒70例， 均經(jīng)患兒及家屬知情同意， 且符合倫理委員會(huì)基本要求， 均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 排除肺膿腫、合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、阿奇霉素過敏史者。其中男37例， 女33例， 年齡4～13歲， 平均年齡（11.5±2.5）歲， 病程3～9 d， 平均病程（5.2±1.6）d。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各35例。

1. 2 方法 對照組給予阿奇霉素治療， 10 mg/（kg·d）， 1次/d， 先以阿奇霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H20010701， 深圳海王藥業(yè)有限公司）靜脈滴注連續(xù)給藥5 d， 間隔2 d后， 改為口服阿奇霉素腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20090152， 浙江眾益制藥股份有限公司）， 連續(xù)服用5 d， 停2 d；觀察組注射劑和口服劑均為連續(xù)應(yīng)用3 d， 停用4 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒療效[4]：顯效：患兒治療3 d后退熱， 體溫恢復(fù)正常， 聽診咳嗽減輕、肺部啰音減少較為明顯；有效：連續(xù)治療5 d， 體溫恢復(fù)正常， 咳嗽與治療前比較減少， 肺部啰音減少；無效：治療7 d后， 患兒體溫仍未降低或者上升， 臨床癥狀未見減輕， 甚至有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效和不良反應(yīng)比較 觀察組和對照組的總有效率分別為97.1%和94.3%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為25.7%， 低于對照組的65.7% （P<0.05）。

2. 2 兩組治療后臨床表現(xiàn)比較 觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。

3 討論

兒童免疫能力低， 易感染肺炎支原體等多種病毒， 感染后痰液分泌增多、粘稠， 導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缰гw肺炎）， 甚至發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征[5]。小兒由于解剖結(jié)構(gòu)特殊、支氣管較為狹窄、咳嗽反射不完善等原因， 容易導(dǎo)致粘稠痰液堵塞支氣管造成呼吸道堵塞， 進(jìn)而呼吸困難， 甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。

抗菌藥物的使用仍為臨床常用治療方法， 合理選擇高效、敏感的抗生素是早期控制支原體肺炎的主要途徑。阿奇霉素為臨床使用頻率較高的抗生素， 屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物。該藥物在有效發(fā)揮抗菌作用的同時(shí)， 還可通過調(diào)節(jié)免疫因子， 降低炎癥細(xì)胞因子， 以發(fā)揮抗氧化和抗炎作用。但對于阿奇霉素序貫療法的方案臨床仍有一定爭議。本研究顯示， 阿奇霉素注射劑和口服劑均為連續(xù)應(yīng)用3 d、停用4 d的序貫方法優(yōu)于連續(xù)應(yīng)用5 d、停用2 d的方法， 在不影響臨床療效的基礎(chǔ)上， 可降低患兒不良反應(yīng)， 縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果與仇成鳳等[5]學(xué)者研究相似， 認(rèn)為該種方法可有效提高患兒依從性。分析其原因可能在于：阿奇霉素序貫療法的藥物效應(yīng)時(shí)間長， 可持續(xù)釋放藥物， 且其半衰期較長， 有研究顯示[6， 7]， 單劑量給藥后的血清消除半衰期為35～48 h， 因此3 d的用量可使靶組織中的有效濃度維持10 d左右， 并且降低藥物濃度過高引發(fā)的不良反應(yīng)。

總之， 連續(xù)應(yīng)用3 d、停用4 d的阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎療效較佳， 臨床安全性高， 可為臨床治療提供方案參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔京濤， 閆文娟， 倪安平， 等.五年間肺炎衣原體血清抗體檢測及流行病學(xué)分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 94（12）：919-923.

[2] 李志華， 熊宇航， 張華根.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎的臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2013， 28（7）：945-946.

[3] 區(qū)小明.氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎30例療效分析.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2013， 20（10）：1249-1250.

[4] 朱勇.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2014， 29（8）：1114-1115.

[5] 仇成鳳， 譚力銘.兩種阿奇霉素序貫治療方案治療兒童支原體肺炎的療效比較.中國藥房， 2013（48）：4557-4559.

[6] 沈亞娟， 王金龍， 吳春紅， 等.小兒支原體肺炎臨床特征及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效分析.浙江醫(yī)學(xué)， 2012， 34（5）：356-358.

[7] 沈亞娟， 王金龍， 陳桂鋒， 等.兒童社區(qū)獲得性肺炎臨床特征與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效分析.臨床兒科雜志， 2013， 31（4）：331-334.

[收稿日期：2016-01-27]