李學(xué)雷

摘? 要：目的? 討論經(jīng)皮腰椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)（PTED）對單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法? 選取2019年6月～2020年5月冠縣人民醫(yī)院收治的80例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法將其中40例納入對照組（實施常規(guī)后路推板開窗腰椎間盤切除術(shù)），剩余40例納進(jìn)觀察組（實施PTED治療），比較兩組治療價值。結(jié)果? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組生活質(zhì)量中的認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后觀察組腰痛ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者實施PTED治療效果顯著，能夠減輕腰部疼痛，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：椎間盤切除術(shù);經(jīng)皮腰椎間孔鏡;單節(jié)段腰椎間盤突出;治療效果

近年來，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年升高，該疾病屬于骨科臨床常見疾病之一，主要因素為腰椎間產(chǎn)生一定程度的退行性變化，且受到外力的影響，造成纖維環(huán)受損，髓核逐漸突出，進(jìn)而刺激脊柱神經(jīng)，導(dǎo)致腰部產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛[1]。以往臨床治療該疾病以開窗腰椎間盤切除術(shù)為主，由于該方案創(chuàng)傷較大，術(shù)后易誘發(fā)不同程度并發(fā)癥，且恢復(fù)相對較慢，導(dǎo)致臨床治療效率逐漸降低。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，最新研究顯示，經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（PTED）逐漸步入臨床，且被眾多學(xué)者應(yīng)用于該疾病，臨床已證實顯效顯著，且預(yù)后效果較佳[2]。鑒于此，本文選取單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者實施上述治療方案進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年5月冠縣人民醫(yī)院收治的80例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法將其中40例納入對照組（實施常規(guī)后路推板開窗腰椎間盤切除術(shù)），剩余40例納進(jìn)觀察組（實施PTED治療）。對照組中，男20例，女20例;年齡為35～75歲，平均（51.22±1.14）歲。觀察組中，男18例，女22例;年齡為36～74歲，平均（52.63±1.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度的腰腿痛，可出現(xiàn)雙神經(jīng)根受累;②經(jīng)MRI、CT診斷為單節(jié)段腰椎間盤突出癥;③患者及家屬均知曉本次研究目的，并自愿加入本次研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在馬尾神經(jīng)綜合征;②腰椎平面存在峽部滑脫;③對造影劑過敏。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)后路推板開窗腰椎間盤切除術(shù)，給予患者常規(guī)麻醉，并將腹部懸空，選取G形壁X線機實施透視，對手術(shù)部位進(jìn)行確定并做好記錄，隨后實施常規(guī)消毒及鋪巾，將患者患處部分作為中心，并作一個小切口，穿過皮下組織，達(dá)到椎間盤，隨后將患側(cè)椎間盤肌實施剝離，至較小關(guān)節(jié)外側(cè)。同時再次確定位置，在黃韌帶處確定神經(jīng)根及硬膜囊保護(hù)完好狀況下，切除黃韌帶，再取出髓核，最后反復(fù)沖洗，縫合。

觀察組實施PTED治療，取患側(cè)朝上側(cè)臥位，將身體與創(chuàng)面維持垂直，在G形壁X線機輔助下，掌握穿刺部位。隨后實施消毒及鋪巾，并在上述機器下，穿刺至靶點，同時選擇1 mL亞甲藍(lán)溶液對椎間盤實施染色，將導(dǎo)絲置入，并將穿刺針拔除。且作一個7 cm切口，置入擴張導(dǎo)棒，從而開通手術(shù)通道，隨著擴展導(dǎo)棒放置骨鉆，有效清理關(guān)節(jié)突外側(cè)緣骨組織，隨后插入導(dǎo)絲，將人工套管置入，并有效連接椎間孔鏡。采用髓核鉗，清除多余的髓核組織，同時選擇電凝實施針對性止血，最后給予縫合。

1.4? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（感染、出血、硬囊膜撕裂、神經(jīng)損傷）不良反應(yīng)發(fā)生率=（感染+出血+硬囊膜撕裂+神經(jīng)損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②選擇生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SF-36量表）評價術(shù)前、術(shù)后1個月生活質(zhì)量[3]，其中包認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能3項目，總分100分，評分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。③術(shù)前、術(shù)后3個月觀察腰痛ODI評分：其中包括站立狀況、坐力狀況、行走狀況、舉重物狀況、藥腿疼痛狀況等5項實施評估，每項依據(jù)疼痛程度分為1～5分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前SF-36量表評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者腰痛ODI評分比較

兩組術(shù)前腰痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腰椎間盤突出屬于臨床骨科常見疾病之一，該疾病發(fā)病后典型臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)及腰腿嚴(yán)重疼痛，且具有病程長、發(fā)病率高等特點。相關(guān)研究顯示，該疾病若未對其實施針對性治療，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢癱瘓，從而對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。

現(xiàn)階段眾多患者采用藥物保守治療，但治療效果欠佳，無法達(dá)到最佳效率，而傳統(tǒng)切除術(shù)治療具有恢復(fù)慢、出血量多、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥高等癥狀，且對周圍軟組織破壞程度增加，對脊柱的穩(wěn)定性造成較大影響，從而降低臨床恢復(fù)效率。因此為該類患者提供針對性治療方案具有重要意義。而PTED治療可有效彌補上述治療方案不之處，該方案主要在椎間孔鏡下實施椎間盤切除，具有安全、可靠、創(chuàng)傷小、出血量少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[5]。因PTED治療可有效保護(hù)神經(jīng)根及黃韌帶完整性，并通過精準(zhǔn)定位，避免硬囊膜撕裂、神經(jīng)損傷等現(xiàn)象發(fā)生，且在臨床應(yīng)用中受到眾多醫(yī)師的青睞，具有術(shù)后疼痛輕，切口小等優(yōu)點，可促進(jìn)患者早日下床活動，減少住院時間及住院費用。金丹杰等[6]分析結(jié)果與本文一致，從而進(jìn)一步證實該手術(shù)方案的可靠性，值得在治療領(lǐng)域中應(yīng)用。本文研究顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;兩組治療前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)前腰痛ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05），充分說明單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者實施PTED治療效果顯著，可減輕腰部疼痛。

綜上所述，單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者實施PTED治療可獲得一定療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁燦.經(jīng)皮腰椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)對單節(jié)段腰椎間盤突出患者的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（11）：5-7.

[2]秦為.腰椎間盤突出癥實施經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)治療的預(yù)后效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（34）：44-45.

[3]宋甲威，劉芝靜.針刺聯(lián)合運動療法對腰椎間盤突出癥患者鎮(zhèn)痛作用、腰椎功能及炎性細(xì)胞因子的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（8）：1073-1077.

[4]郭偉，趙頎，龔成，等.腰椎間盤突出癥患者手法治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度的力學(xué)評估研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（3）：231-233.

[5]吳夢雯，何麗芳，肖春秀，等.中青年腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤自護(hù)行為水平及影響因素分析[J].中國護(hù)理管理，2020，20（4）：529-534.

[6]金丹杰，徐南偉，趙國輝，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（6）：491-494.