解瑞成

摘? 要：目的? 研究早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)近遠(yuǎn)期療效。方法? 回顧性分析魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院于2018年12月～2019年12月期間收治的100例早期宮頸癌患者，根據(jù)不同手術(shù)方式，將全部患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例，對(duì)照組予以開(kāi)腹手術(shù)，觀察組予以免舉宮腹腔鏡手術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生存質(zhì)量等。結(jié)果? 觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)情況均好于對(duì)照組患者（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）;兩組患者病理陽(yáng)性、1年內(nèi)復(fù)發(fā)對(duì)比不存在對(duì)比差異（P>0.05），觀察組患者盆底、性功能受損例數(shù)少于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)早期宮頸癌患者采用免舉宮腹腔鏡手術(shù)治療更具明顯療效，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早期宮頸癌;免舉宮;腹腔鏡手術(shù);臨床研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R713.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0039-03

子宮頸癌屬于較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤疾病，伴隨醫(yī)療診斷技術(shù)不斷發(fā)展，宮頸癌群體愈發(fā)趨近于青年化，也使得諸多青年女性均被診斷出宮頸癌早期癥狀，在臨床中治療早期宮頸癌的主要方式即為手術(shù)治療。高虹、鄒科[1]兩位研究學(xué)者，在《子宮腫瘤及早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)近、遠(yuǎn)期療效觀察》中提出：“采用免舉宮腹腔鏡手術(shù)治療方式能夠?qū)υ缙趯m頸癌患者產(chǎn)生顯著的治療效果，治療過(guò)程中也極具安全性?！庇纱丝梢?jiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療方式已在早期宮頸癌的臨床治療中獲得了廣泛應(yīng)用，也受到大多患者的認(rèn)可。然而在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效還存在一定的爭(zhēng)議。對(duì)此，本文主要研究早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)近遠(yuǎn)期的療效，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析本院2018年12月～2019年12月收治的100例早期宮頸癌患者，根據(jù)不同手術(shù)方式，將全部患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者年齡26～69歲，平均年齡（40.31±8.72）歲。觀察組患者年齡27～70歲，平均年齡（40.50±9.03）歲。本次調(diào)查研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者及患者家屬均在知情情況下，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合早期子宮頸癌臨床癥狀;②首次子宮頸癌手術(shù)治療患者;③生存時(shí)間大于6個(gè)月;④病歷資料與病理診斷完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病;②精神病史患者以及腎臟功能不全患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者予以開(kāi)腹手術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施全麻操作，取仰臥位，在患者下腹左中位置處切入約3cm的切口到患者腹腔部位，其余根據(jù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和常規(guī)開(kāi)腹廣泛全子宮切除等方式實(shí)施治療。

觀察組患者采用免舉宮無(wú)瘤腹腔鏡手術(shù)治療：全麻后，為患者建立氣腹，等其腹部徹底隆起之后，再實(shí)施手術(shù)操作，自臍上兩指作一切口（1cm），然后將腹腔鏡探入患者腹部位置，然后借助腹腔鏡查看反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、腹腔以及盆腔臟器等處作一切口（5mm）當(dāng)做操作孔。隨后切除患者卵巢血管，并將患者骨盆內(nèi)漏斗韌帶予以一同切斷。隨后將患者子宮推至左側(cè)，再切斷右側(cè)圓韌帶，剪開(kāi)前后闊韌帶，前達(dá)膀胱宮頸腹膜后返折處，后至宮頸直腸腹膜返折處。以超聲刀將陰道和膀胱間組織分離，至宮頸外口下約3～4cm，先切除膀胱子宮頸韌帶，然后再切除膀胱陰道韌帶，運(yùn)用同樣的方式分離陰道和直腸間組織，最后切除切子宮動(dòng)脈，自輸卵管游離至子宮動(dòng)脈，以超聲刀分離疏松結(jié)締組織，游離宮頸處輸尿管，子宮靜脈運(yùn)用雙極電凝止血。通過(guò)腹腔鏡實(shí)施雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，切除陰道3～4cm，經(jīng)過(guò)陰道將雙附件和子宮取出，對(duì)患者陰道殘端位置予以縫合，用生理鹽水多次清洗其盆腔，查看腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者韌帶斷端等出血點(diǎn)，用電凝止血實(shí)施加固，然后在患者陰道內(nèi)留置引流管，待患者放出CO2后拔除套管，并對(duì)其穿刺口位置予以縫合。

1.4? 臨床觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：分為術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、肛門(mén)排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院天數(shù)五項(xiàng)指標(biāo)。②查看與統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況（腹腔內(nèi)出血、尿潴留、尿路感染）。③術(shù)后生存質(zhì)量：分為病理陽(yáng)性（是否有宮旁浸潤(rùn)、淋巴結(jié)浸潤(rùn)）、1年內(nèi)復(fù)發(fā)、盆底、性功能受損者三項(xiàng)指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況

觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)情況均好于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量

兩組患者病理陽(yáng)性、1年內(nèi)復(fù)發(fā)對(duì)比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者盆底、性功能受損例數(shù)少于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

伴隨我國(guó)腹腔鏡技術(shù)的飛速進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤臨床中的應(yīng)用也獲得了迅猛的發(fā)展[2]。在翻閱大量資料后能夠得知，腹腔鏡手術(shù)經(jīng)過(guò)微小切口就能夠?qū)崿F(xiàn)較大范圍的手術(shù)操作，并且在運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中還具備創(chuàng)傷較小，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠使患者盡早康復(fù)，上述內(nèi)容與本次研究的結(jié)果之間具備一致性[3]。然而不可否認(rèn)的是，許多資料均闡述了腹腔鏡手術(shù)所具備的安全性和可行性等方面內(nèi)容，但對(duì)其近遠(yuǎn)期療效方面的報(bào)道卻相對(duì)較少，而在此次研究之中，通過(guò)對(duì)比于開(kāi)腹手術(shù)和免舉宮無(wú)瘤腹腔鏡手術(shù)治療這兩種方式，發(fā)現(xiàn)在運(yùn)用免舉宮腹腔鏡手術(shù)治療方式后，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要更低，且有利于提高患者的生存質(zhì)量[4]。由此可知，腹腔鏡手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效和開(kāi)腹手術(shù)方式之間不存在明顯的差異。

另外，不管是腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)均易于產(chǎn)生尿潴留的情況，而產(chǎn)生此情況的主要因素則在于手術(shù)過(guò)程中會(huì)損傷到患者的盆腔神經(jīng)、膀胱以及膀胱周?chē)M織，而泌尿系感染也容易引發(fā)尿潴留，一旦產(chǎn)生尿潴留情況，又會(huì)加大泌尿系感染概率，這二者之間存在著協(xié)同性[5]。而若能夠?qū)υ缙趯m頸癌患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療的方式，則利于保障手術(shù)視野的開(kāi)闊性與清晰性，還利于防范損傷到患者的膀胱和其周?chē)窠?jīng)，在最大程度上降低尿潴留以及泌尿系感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，盡可能保證患者在治療階段的安全性。

由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，鏡頭放大倍數(shù)相對(duì)較高，所以能夠充分暴露出血點(diǎn)，同時(shí)電凝止血也十分徹底，在操作階段不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷到患者的內(nèi)臟器官，能夠明顯減少患者的術(shù)中出血量[6]。

總之，在早期宮頸癌患者的臨床治療中，對(duì)比于開(kāi)腹手術(shù)和免舉宮腹腔鏡手術(shù)這兩種手術(shù)治療方式，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療方式更利于降低患者的術(shù)中出血量，以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，同時(shí)也利于提高患者的生存質(zhì)量，和開(kāi)腹手術(shù)方式具有同樣的近期療效。所以，在臨床中建議對(duì)早期宮頸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的方式。

參考文獻(xiàn)

[1]高虹，鄒科.子宮腫瘤及早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)近、遠(yuǎn)期療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，34（07）：1120-1123+1135.

[2]唐慧子，周春娜，王雪冬，等.子宮腫瘤及早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)近、遠(yuǎn)期療效的臨床醫(yī)學(xué)研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（15）：119+122.

[3]陳春林，郎景和.中國(guó)專(zhuān)家“關(guān)于宮頸癌腹腔鏡手術(shù)相關(guān)問(wèn)題”的幾點(diǎn)意見(jiàn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（02）：188-193.

[4]趙楠楠，平毅.早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)近 遠(yuǎn)期療效的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（05）：743-745.

[5]趙魯文，于愛(ài)軍，張玉娟，等.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療中國(guó)老年宮頸癌療效的Meta分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（04）：18-25.

[6]王碩，趙丹丹，張華霖，等.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2020，63（03）：258-261.