高海霞

摘? 要：目的? 研究糖尿?。―M）患者行甘精胰島素+瑞格列奈治療療效。方法? 樣本取自臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院2019年5月～2020年6月期間收治的94例DM患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，對(duì)照組（n=47例）采用甘精胰島素治療，觀察組（n=47例）實(shí)施甘精胰島素+瑞格列奈治療，對(duì)兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）血糖值、治療有效率及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果? 治療前比較血糖值無(wú)差異（P>0.05）;治療后與對(duì)照組比較，觀察組FBG、2hBG及HbA1c指標(biāo)更低（P<0.05），觀察組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組比較不良反應(yīng)占比無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論? 聯(lián)合用藥治療DM患者能保證用藥安全、提高治療效果，嚴(yán)控血糖波動(dòng)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：糖尿病;甘精胰島素;瑞格列奈

中圖分類號(hào)：R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0191-02

臨床常見(jiàn)的慢性病癥是糖尿病（DM），病因多與胰島素缺陷、分泌障礙有關(guān)，具體分為破壞β細(xì)胞、引起機(jī)體絕對(duì)缺乏胰島素（1型DM）、缺乏胰島素或伴有胰島素抵抗（2型DM），流行病學(xué)顯示[1]，患病群體中90%的群體為T(mén)2DM，患病率位居全球第2位，患病后呈消瘦、多飲多食等表現(xiàn)，疾病進(jìn)展，增加高滲性昏迷、代謝紊亂等風(fēng)險(xiǎn)，威脅生命安全，因此盡早診治對(duì)穩(wěn)定病情有積極作用。甘精胰島素是常見(jiàn)藥，降糖效果良好，但單純用藥效果欠佳、基于此，本文分析DM患者行合理用藥的價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1? 資料與方法

1.1? 基線資料

選取臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院2019年5月～2020年6月期間收治94例DM患者，所有患者均簽字確認(rèn)知情同意書(shū)并通過(guò)倫理委員會(huì)審批，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組47例，男性26例、女性21例，年齡61～84歲，平均（71.65±4.38）歲;病程2～11年，平均（6.41±1.38）年;其中1型糖尿病25例，2型糖尿病22例;對(duì)照組47例，男性27例、女性20例，年齡62～86歲，平均（71.78±4.45）歲;病程3～12年，平均（6.57±1.41）年;其中1型糖尿病25例，2型糖尿病22例。兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)相符[2];②有消瘦、多飲等表現(xiàn)，年齡≥60歲;③資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心力衰竭、呼吸衰竭;②酮癥酸中毒、急性炎癥;③貧血、酗酒;④器質(zhì)性病變;⑤用藥禁忌、電解質(zhì)紊亂;⑥精神異常、中途轉(zhuǎn)院。

1.2? 方法

入院后均控制飲食、予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

對(duì)照組：甘精胰島素（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬(wàn)特（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120031，規(guī)格3mL），每晚臨睡前經(jīng)皮下注射0.2U/（kg·d），后期根據(jù)血糖波動(dòng)、調(diào)整劑量，1次/d。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+瑞格列奈（生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20130021，規(guī)格1mg），餐前30min單次服用1mg瑞格列奈，根據(jù)病情、調(diào)整劑量，3次/d。

兩組持續(xù)用藥均為1周。

1.3? 觀察指標(biāo)

血糖值：血糖儀+葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)惡心、皮疹及低血糖的例數(shù)，發(fā)生率=（惡心+皮疹+低血糖）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療效果：顯效為癥狀消退、血糖控制，脈搏、血壓及呼吸等體征改善≥75%;有效為癥狀、血糖均改善，體征改善30%～74%;無(wú)效為病情加重，總有效率=顯效率+有效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)excel表整理，SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖值

治療前比較血糖值無(wú)差異（P>0.05）;治療后與對(duì)照組比較，觀察組FBG、2hBG、及HbA1c指標(biāo)更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)

兩組比較不良反應(yīng)占比無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 治療效果

與對(duì)照組比較，觀察組有效率占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

DM是目前常見(jiàn)病癥，病因與遺傳（多個(gè)易感基因聚集，在胰島素受體、糖代謝水平的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用）、環(huán)境（靜息、高熱量生活方式，引起肥胖癥）、β細(xì)胞異常及胰島素抵抗有關(guān)，具體呈消瘦、多飲多食等癥狀表現(xiàn)，糖耐量異常、引起胰島素分泌缺陷，引起餐后高血糖風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)終末器官造成損害，增加慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此王麗娜[3]證實(shí)，緩解不適、糾正代謝紊亂是治療此病關(guān)鍵，維持正常工作、生活，達(dá)到遠(yuǎn)期療效作用。

研究報(bào)道[4]，甘精胰島素+瑞格列奈是治療此病首選，分析發(fā)現(xiàn)：①甘精胰島素是抗DM用藥，經(jīng)皮下注射，中和酸性溶液的細(xì)微沉積物，有少量甘精胰島素釋放，產(chǎn)生長(zhǎng)效的濃度/時(shí)間特性，對(duì)β細(xì)胞有改善作用，作用機(jī)制是：用藥后分解六聚體為單聚體、二聚體，促進(jìn)機(jī)體吸收藥物，增強(qiáng)自身調(diào)控血糖的能力，具作用時(shí)間長(zhǎng)、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)定血糖、緩解不適，但單純用藥效果不理想、仍需配合用藥，充分發(fā)揮藥效。②瑞格列奈是短效的胰島素促泌劑，作用機(jī)制是：抑制胰島素β細(xì)胞中，ATP所依賴的鉀離子通道，極化細(xì)胞膜、誘導(dǎo)細(xì)胞中鈣離子濃度升高，促進(jìn)機(jī)體釋放胰島素、達(dá)到持續(xù)性降糖作用，短期內(nèi)達(dá)到血藥峰值，模擬生理性胰島素分泌，控制餐后血糖、保證用藥療效，因此聯(lián)合用藥能發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)、穩(wěn)定血糖，效果較理想。

本研究示：①治療前比較血糖值無(wú)差異（P>0.05）;治療后與對(duì)照組比較，觀察組FBG、2hBG及HbA1c指標(biāo)更低（P<0.05），表示兩者用藥能相輔相成，控制血糖波動(dòng)、達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的。②兩組比較不良反應(yīng)占比無(wú)差異（P>0.05）;觀察組有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表示本文與左麗娟[5]文獻(xiàn)相同，因此兩者用藥能發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，避免機(jī)體用藥時(shí)發(fā)生副作用，保證用藥安全性，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，DM患者行甘精胰島素+瑞格列奈治療能穩(wěn)定血糖，保證用藥安全、充分發(fā)揮藥效，具可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

[1]魏素濱.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（08）：1212-1213.

[2]劉芹，李海政.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療Ⅱ型糖尿病的有效性和安全性分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2020，42（03）：185-186.

[3]王麗娜，郭玉卿，趙紅艷，等.門(mén)冬胰島素30與甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年初發(fā)2型糖尿病患者的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2020，27（12）：1439-1444.

[4]鐘燕玲，梁采平，劉俏敏.甘精胰島素，瑞格列奈治療糖尿病對(duì)臨床效果及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（23）：64-68.

[5]左麗娟，李明霞，鄧文娟，等.甘精胰島素聯(lián)合諾和龍對(duì)2型糖尿病患者胰島功能及TNF-α，IL-6的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2019，20（04）：498-501.