高映東

摘? 要：目的? 探討兩種不同麻醉方式對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響對(duì)比。方法? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月～2020年2月保山市第二人民醫(yī)院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行分組，各37例，對(duì)照組施以全麻方式，試驗(yàn)組施以腰硬聯(lián)合麻醉方式，對(duì)患者的術(shù)中出血量情況、輸液量情況、輸血量情況及手術(shù)時(shí)間情況、呼吸恢復(fù)時(shí)間情況、睜眼時(shí)間情況、拔管時(shí)間情況、定向力恢復(fù)時(shí)間情況、騷動(dòng)發(fā)生率情況進(jìn)行觀察。結(jié)果? 術(shù)中出血量、輸液量、輸血量與手術(shù)時(shí)間無差異（P>0.05）;試驗(yàn)組的呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，騷動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? 相比于全麻方式，對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取腰硬聯(lián)合麻醉方式具有積極影響。

關(guān)鍵詞：全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;老年;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)魯司特鈉;復(fù)方異丙托溴銨;支氣管哮喘急性發(fā)作

中圖分類號(hào)：R684.75? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0187-03

近年來，髖關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率不斷增加，對(duì)患者具有較大的不良影響，及時(shí)良好的治療是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能的關(guān)鍵[1]。通過觀察可知，由于患者的年齡較大，加之該手術(shù)方式會(huì)造成較大面積的創(chuàng)傷，因而將會(huì)產(chǎn)生較大的不耐受情況，因此需要予以良好的麻醉[2]。以往由于缺少有效的技術(shù)條件，僅能夠使用常規(guī)的全麻方式，但效果欠佳。伴隨著麻醉技術(shù)的不斷改進(jìn)與提升，目前臨床中多使用腰硬聯(lián)合麻醉方式，能夠獲得良好的效果[3]。報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月～2020年2月保山市第二人民醫(yī)院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行分組。對(duì)照組37例，男性19例，女性18例，年齡為60～68歲，平均年齡為（64.1±3.9）歲;試驗(yàn)組37例，男性21例，女性16例，年齡為60～69歲，平均年齡為（64.9±3.1）歲。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。本研究經(jīng)理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且家屬自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）均為Ⅰ～Ⅱ級(jí);②均為初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的治療禁忌證;②患有嚴(yán)重的感染性疾病。

1.4? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施全麻，誘導(dǎo)麻醉方式如下：為患者靜脈注射0.06mg/kg的咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格2mL：2mg）、0.2μg/kg的舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格2mL：100ug）、0.2mg/kg的依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992，規(guī)格10mL：20mg）、0.2mg/kg的阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298，25mg），之后進(jìn)行氣管插管，立即連接麻醉機(jī)，將潮氣量控制在8～10mL/kg，呼吸頻率控制在12～14次/min，呼氣末CO2分壓（PETCO2）控制在35～40mmHg。麻醉維持方式如下：使用微量泵泵注80μg/（kg·min）的丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格10mL：100mg）與0.1/（kg·min）的瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422，規(guī)格1mg）進(jìn)行全身麻醉的維持，并且間斷注射順阿曲庫銨。

試驗(yàn)組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉方式，輔助患者采取右側(cè)臥位，選擇一次性腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針，在L2～3間隙硬膜外進(jìn)行穿刺，成功后經(jīng)穿刺針緩慢注射2mL布比卡因（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043644，規(guī)格10mL：75mg）與1mL生理鹽水的混合液進(jìn)行局麻，之后將穿刺針退出，硬膜外向頭部置管，深度約為3cm，使用針刺法測(cè)定腰麻阻滯平面，若腰麻平面不足或腰麻時(shí)間較短，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為患者注射3～8mL的2%利多卡因。為患者放置喉罩，與麻醉機(jī)進(jìn)行連接，麻醉成功后對(duì)患進(jìn)行機(jī)械通氣，將潮氣量設(shè)定為8～10mL/kg，呼吸頻率維持于12～14次/min，維持PETCO2控制在35～40mmHg。

1.5? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中出血量情況、輸液量情況、輸血量情況及手術(shù)時(shí)間情況、呼吸恢復(fù)時(shí)間情況、睜眼時(shí)間情況、拔管時(shí)間情況、定向力恢復(fù)時(shí)間情況。（2）騷動(dòng)發(fā)生率情況。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS20.0，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）代表計(jì)量資料用表示，使用t檢驗(yàn)方式對(duì)兩組患者進(jìn)行檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)方式對(duì)兩組患者進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)中情況及術(shù)后蘇醒、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)

術(shù)中出血量、輸液量、輸血量與手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P>0.05）;試驗(yàn)組的術(shù)后蘇醒、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的騷動(dòng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的騷動(dòng)發(fā)生率為2.70%（1/37），明顯低于對(duì)照組的21.62%（8/37），差異顯著（χ2=6.198，P= 0.013）。

3? 討論

通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，近年來髖關(guān)節(jié)病變、骨折的患者數(shù)量不斷增加，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康與正?；顒?dòng)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于髖關(guān)節(jié)病變具有良好的治療效果，然而此種方式將會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，并且患者得到年齡較大，因此為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，緩解患者的疼痛，良好的麻醉成為關(guān)鍵[4]。以往臨床中多使用全麻方式，此種方式雖然能夠較好的麻醉效果，但需要使用大量的麻醉藥物，從而延長(zhǎng)術(shù)后的蘇醒時(shí)間，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。

目前腰硬聯(lián)合麻醉方式是常用的方式。通過臨床研究顯示，術(shù)后躁動(dòng)情況將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，當(dāng)使用腰硬聯(lián)合麻醉方式后能夠有效降低甚至避免術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，從而能夠加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù);并且該種方式能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，從而使患者獲得良好麻醉效果[5]。但需要注意的是此種方式較易對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)造成不良損傷，因此在進(jìn)行操作時(shí)需要具有熟練的操作技術(shù)[6]。依據(jù)本研究的結(jié)果可知，患者的術(shù)后蘇醒、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)明顯縮短，并且騷動(dòng)發(fā)生率僅為2.70%，原因在于腰硬聯(lián)合麻醉方式將不會(huì)在較大程度上影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，并且醫(yī)生具有較高的操作技能高，從而能夠使患者獲得良好的麻醉效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有更加積極影響，可作為首選的麻醉方式，然而依然需要加強(qiáng)對(duì)麻醉方式的研究，以便能夠獲得更佳的麻醉效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]李發(fā)展，高泉，桂軍云，等.兩種不同麻醉方法對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)影響的對(duì)比研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（01）：17-18.

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