孫玉娟

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理;安全方面;問(wèn)題分析;相關(guān)對(duì)策

在社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)進(jìn)步大背景下，國(guó)民自我保護(hù)意識(shí)和健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療工作質(zhì)量提高本質(zhì)上為保護(hù)患者安全[1]。護(hù)理安全是對(duì)患者護(hù)理進(jìn)程中，保證患者無(wú)法律規(guī)定外危險(xiǎn)、不能造成患者死亡或機(jī)能損傷。護(hù)理安全是一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也是避免醫(yī)療糾紛關(guān)鍵因素[2]。所以，在護(hù)理中，需規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，保證患者安全，減少護(hù)理操作是護(hù)理人員的職責(zé)，也是護(hù)理種至關(guān)重要的一環(huán)。為研究社區(qū)護(hù)理安全面臨的問(wèn)題，消除有害因素，本文通過(guò)分析社區(qū)護(hù)理安全問(wèn)題，提出適當(dāng)預(yù)防措施，以降低社區(qū)護(hù)理事件發(fā)生，有效保障護(hù)理安全，增加護(hù)理質(zhì)量，以維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系。

1 社區(qū)護(hù)理安全存在的問(wèn)題

1.1 患者方面

1.1.1 不遵守醫(yī)生指示患者不遵守醫(yī)囑妨礙治療計(jì)劃的順利進(jìn)行，對(duì)治療的效果產(chǎn)生不利影響，甚至可能對(duì)患者造成傷害。大部分患者對(duì)藥物劑量、用藥方法等表現(xiàn)隨意，甚至到社區(qū)就醫(yī)只是為買藥而來(lái)，都可能造成用藥安全問(wèn)題。

1.1.2 患者缺乏安全意識(shí)例如，部分患者行動(dòng)不便但家中未安裝扶手、防滑裝置，而部分患者缺乏對(duì)壓瘡、感染等并發(fā)癥的了解。

1.2 社區(qū)方面

1.2.1 缺乏監(jiān)督為社區(qū)中心適應(yīng)居民需要而設(shè)立，護(hù)理人員覆蓋面不足，因?yàn)楦鞣N因素不能完全地對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2 基礎(chǔ)設(shè)施缺乏社區(qū)設(shè)施陳舊、地面不平整、布線陳舊等。這些因素會(huì)導(dǎo)致安全問(wèn)題。

1.3 護(hù)理人員方面

1.3.1 護(hù)理人員缺乏責(zé)任感工作中護(hù)理人員不能準(zhǔn)確地遵循程序，例如在穿刺前后無(wú)消毒、未佩戴口罩、為遵循無(wú)菌操作等原則[3]。對(duì)患者缺乏耐心，態(tài)度不好，導(dǎo)致疏忽，傷害病人。

1.3.2 護(hù)理人員人手不夠護(hù)理是獨(dú)立學(xué)科一部分，有特定任務(wù)，但在社區(qū)中也有護(hù)理人員不夠情況，例如護(hù)士被解雇到疾病管理、護(hù)理等部門。導(dǎo)致護(hù)理人員過(guò)度勞累，對(duì)患者安全問(wèn)題造成威脅，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降和安全風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.3.3 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平低社區(qū)中心大部分護(hù)士大部分為實(shí)習(xí)護(hù)士。由于社區(qū)病種單一，護(hù)理人員對(duì)重病病例缺乏相關(guān)專業(yè)認(rèn)知，導(dǎo)致缺乏可預(yù)測(cè)性和應(yīng)急能力。

1.3.4 護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱社區(qū)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知小，缺乏防范措施，對(duì)醫(yī)療法律的認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)[4]。同時(shí)只關(guān)注患者健康問(wèn)題，忽略可能出現(xiàn)的法律問(wèn)題，如在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合討論患者隱私，或隨意評(píng)估患者病史等。

1.3.5 護(hù)理文書寫作缺乏規(guī)范護(hù)理記錄有代簽、漏簽情況出現(xiàn)，同時(shí)有記錄不完整、缺乏內(nèi)容且與護(hù)理內(nèi)容不一致、未能及時(shí)記錄和缺乏評(píng)估等安全隱患出現(xiàn)，嚴(yán)重影響后續(xù)治療。

1.3.6 欠缺團(tuán)隊(duì)合作由于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理水平有限，對(duì)不同病情的患者缺乏預(yù)測(cè)，易導(dǎo)致漏診、誤診等安全問(wèn)題。

2 相關(guān)對(duì)策

2.1 優(yōu)化護(hù)患比例，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)管理應(yīng)以病人利益為基礎(chǔ)，不能僅從經(jīng)濟(jì)角度壓縮護(hù)士編制。社區(qū)可設(shè)立護(hù)理流動(dòng)站，按照社區(qū)護(hù)理實(shí)際情況，在人員緊缺情況下，按照實(shí)際需要的護(hù)理人員人數(shù)向附近醫(yī)院請(qǐng)求支援。以便在緊急情況時(shí)保證護(hù)理人員人手充足和降低風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高安全意識(shí)和綜合素質(zhì)

2.2.1. 安全意識(shí)培訓(xùn)在研討會(huì)上講解不同形式的法律知識(shí)。將每月社區(qū)發(fā)生的護(hù)理糾紛、意外、差錯(cuò)進(jìn)行詳細(xì)分析以及討論后確定整改意見(jiàn)。

2.2.2 專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)制定全面培訓(xùn)計(jì)劃和考核計(jì)劃;組織每月學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)和專業(yè)知識(shí)。

2.3 健全社區(qū)護(hù)理安全制度對(duì)社區(qū)工作中可能出現(xiàn)任何安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、評(píng)估和識(shí)別，以便有效解決社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在社區(qū)醫(yī)院，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)教育，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，開(kāi)展相關(guān)護(hù)理知識(shí)宣傳活動(dòng)。例如可定期邀請(qǐng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作年限較長(zhǎng)的護(hù)理人員，講解一些護(hù)理糾紛，以增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，使護(hù)理人員能夠妥善應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)了解并采取適當(dāng)預(yù)防措施，最終改善社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理。

2.4 規(guī)范護(hù)理文書寫作，降低安全風(fēng)險(xiǎn)對(duì)目前的護(hù)理文書存在的問(wèn)題提起重視，規(guī)范護(hù)理文書寫作。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書中“十字原則”，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，避免在記錄種出現(xiàn)主觀判斷。在符合醫(yī)院規(guī)則協(xié)調(diào)下，各專科可根據(jù)各自特殊性，擬備病歷樣本，推行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，并盡快更新護(hù)理人數(shù)。

3 結(jié)語(yǔ)

社區(qū)護(hù)理安全管理是社區(qū)整體管理的核心部分，是社區(qū)護(hù)理服務(wù)和服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。本次研究是通過(guò)分析與社區(qū)護(hù)理安全有關(guān)的問(wèn)題，并針對(duì)遇到的問(wèn)題制定適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。以便及時(shí)應(yīng)對(duì)社區(qū)安全面臨的風(fēng)險(xiǎn)而制定相關(guān)對(duì)策，在改善護(hù)理、確保衛(wèi)生護(hù)理安全等方面發(fā)揮，在社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域后續(xù)行動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。