武建華 梁原 楊華雙

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;臨床效果;內(nèi)側(cè)間室受累;腓骨高位截骨術(shù)

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床多發(fā)病與常見病，多在全身負(fù)重的大關(guān)節(jié)上發(fā)病，而膝關(guān)節(jié)作為人體最為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，易形成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于中老年群體[1]。膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎是較為多發(fā)的一類，其中內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高于外側(cè)間室[2]。有臨床資料表明，將腓骨高位截骨術(shù)治療應(yīng)用于以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中，收效較滿意[3]。該術(shù)式創(chuàng)傷小，手術(shù)費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)便，有利于提高患者的整體療效，且術(shù)后并發(fā)癥較少，適合基層醫(yī)院推廣。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)本院于2017年10月至2020年10月收治的50例以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能緩解效果展開討論和分析，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行于下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取本院于2017年10月至2020年10月骨二科收治的以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者50例，記錄與回顧性分析全部患者的病案情況，均采用腓骨高位截骨術(shù)治療方案。患者中女性24例，男性26例，年齡50～60歲，平均（55.52±2.57）歲，病程6個(gè)月至12年，平均（5.37±1.35）年。其中左膝膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎22例，右膝膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎28例。研究項(xiàng)目均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者或其家屬簽署了診療知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)均存在不同程度的病理性改變，局部疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[4];②臨床資料全面者;③患者病程均在6個(gè)月以上;④X平片顯示膝關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)間隙變窄;⑤精神正常者;⑥保守治療≥6個(gè)月效果欠佳;⑦下肢負(fù)重位X平片顯示膝內(nèi)翻畸形;⑧未伴有心腦血管、造血系統(tǒng)與肝腎等嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①以髕股關(guān)節(jié)間隙或外側(cè)間室為主要病變者;②經(jīng)牽引、推拿、理療等保守治療痊愈者;③膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙狹窄伴外翻畸形者;④患者病程均不足6個(gè)月;⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;⑥手術(shù)不耐受者;⑦未簽署同意書者。

1.2方法

對(duì)患者均采用腓骨高位截骨術(shù)治療方式，手術(shù)取仰臥位，腰麻，常規(guī)消毒、鋪巾，腿部綁扎氣囊止血帶，取腓骨小頭下方6～8cm進(jìn)行縱向切口，長(zhǎng)度約為2～3cm，逐層切開皮膚、軟組織與深筋膜，經(jīng)比目魚肌和腓骨長(zhǎng)短肌間隙，鈍性分離并暴露腓骨上段，使用擺鋸在腓骨頭下4cm位置向下截取1.5～2.0cm的長(zhǎng)腓骨段。骨蠟封堵截兩斷面，以免出血形成血腫。使用無懼鹽水沖洗縫合切口，常規(guī)放置引流管，傷口予以無菌加壓包扎，術(shù)后次日下地行走，術(shù)后3d左右進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

①通過記錄統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量與臥床時(shí)間等對(duì)其各項(xiàng)手術(shù)指征進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。②記錄統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的內(nèi)外間室高度比，使用X線片測(cè)量患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間室高度比。③通過記錄統(tǒng)計(jì)患者的肌間靜脈血栓發(fā)生率、創(chuàng)口感染發(fā)生率、術(shù)后出血發(fā)生率等對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。④統(tǒng)計(jì)病人手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分、KSS評(píng)分與HSS評(píng)分，使用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（AmericanKneeSocietyKneeScore，KSS）[5]評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括穩(wěn)定性25分、疼痛50分、活動(dòng)范圍25分，滿分100分，85～100分（優(yōu)）、70～84分（良）、60～69分（可）、<60分（差），使用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HospitalforSpecialSurgery，HSS）[6]膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括功能22分、有無屈曲畸形10分、疼痛30分、肌力10分、活動(dòng)度18分、穩(wěn)定性10分。滿分100分，85～100分（優(yōu)）、70～84分（良）、60～69分（可）、<60分（差），評(píng)分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。通過疼痛視覺模擬評(píng)分（VisualAnalogueScaleofPain，VAS）[7]對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛緩解程度進(jìn)行評(píng)估，得分1～10分，評(píng)分越高，表示疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.150例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間分析經(jīng)過對(duì)50例以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的手術(shù)用時(shí)、出血量和臥床時(shí)間進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，患者的手術(shù)用時(shí)為（32.54±3.65）min，術(shù)中出血量為（39.75±3.84）mL，臥床時(shí)間為（5.54±1.37）d。

2.250例患者的手術(shù)前后的內(nèi)外間室高度比對(duì)比經(jīng)過對(duì)50例患者手術(shù)前后的內(nèi)外間室高度比進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，與手術(shù)前相比，以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)后的內(nèi)外間室高度比更高（P<0.05），見表1。

2.350例以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析50例以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中，1例出現(xiàn)肌間靜脈血栓，2例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，2例出現(xiàn)術(shù)后出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，經(jīng)對(duì)癥治療后隨訪15～20d，均痊愈。

2.450例患者的VAS評(píng)分、KSS評(píng)分與HSS評(píng)分比較與手術(shù)前相比，以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)后的VAS評(píng)分更低，KSS評(píng)分、HSS評(píng)分更高（P<0.05），見表2。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎主要由多種因素綜合影響形成，主要包括合成代謝失調(diào)、軟骨下骨板損傷使軟骨失去緩沖作用、軟骨基質(zhì)分解和關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥等影響因素[8]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎是較為多發(fā)的一類，約占全部單間室膝關(guān)節(jié)炎的60%左右，其多發(fā)于中老年群體，主要表現(xiàn)為不同程度的病理性改變，局部疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[9]。初期保守治療是內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方法，隨著病情進(jìn)展，多數(shù)病人最后需行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或單髁置換術(shù)，但關(guān)節(jié)置換手術(shù)費(fèi)用昂貴，對(duì)患者創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高[10]。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用腓骨高位截骨術(shù)，通過截?cái)嚯韫?，有利于緩解患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，達(dá)到減輕疼痛感、提高膝關(guān)節(jié)功能的目的[11]。

經(jīng)比目魚肌和腓骨長(zhǎng)短肌遠(yuǎn)端牽拉腓骨，拉緊弓弦，形成以脛骨外側(cè)平臺(tái)為支點(diǎn)的杠桿結(jié)構(gòu)，將股骨內(nèi)髁撬起，可降低患者內(nèi)側(cè)平臺(tái)的張力，將膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷從內(nèi)側(cè)平臺(tái)轉(zhuǎn)移到外側(cè)平臺(tái)，重新排列股骨下端機(jī)械軸，從而緩解內(nèi)側(cè)間室的骨關(guān)節(jié)炎癥。

腓骨高位截骨術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：沒有內(nèi)植入物，手術(shù)花費(fèi)較少;手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少;手術(shù)操作簡(jiǎn)便;是一種保膝治療方案，便于實(shí)施二次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在此次研究中，與手術(shù)前相比，以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)后的內(nèi)外間室高度比更高，VAS評(píng)分更低，KSS評(píng)分、HSS評(píng)分更高，提示患者經(jīng)腓骨高位截骨術(shù)治療后的疼痛程度減輕，功能障礙得到改善，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好?？赡軝C(jī)制為腓骨高位截骨術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織應(yīng)力出現(xiàn)改變，內(nèi)外側(cè)室軟組織張力出現(xiàn)新的平衡，減輕內(nèi)側(cè)間室壓力。同時(shí)在以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中，出現(xiàn)肌間靜脈血栓、創(chuàng)口感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，說明腓骨高位截骨術(shù)的治療效果較為良好，且術(shù)后并發(fā)癥較少，適合基層醫(yī)院推廣。

研究結(jié)果表示，腓骨高位截骨術(shù)在此次研究中的治療效果較為理想，對(duì)于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度等具有重要意義。值得將其推廣普及于治療工作中。但此次觀察時(shí)間較短，納入研究樣本量較小，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪研究。