于麗娟 孔凡秀 朱成明

【摘要】目的：研究分期針灸治療周圍性面癱（Facialpalsy，以下簡稱“FP”）效果評(píng)估及護(hù)理體會(huì)。方法：于2019年11月至2020年11月抽取研究病例，共94例FP患者，其治療方案均為分期針灸法，按照護(hù)理配合的差異分成兩組，47例常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，47例早期康復(fù)護(hù)理為觀察組，分析不同護(hù)理配合對(duì)療效的影響。結(jié)果：兩組治療前Portmann評(píng)分差異?。≒>0.05），治療后觀察組的Portmann評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：FP結(jié)合辨證分期結(jié)果實(shí)施針灸是一種安全可靠的療法，治療中配合早期康復(fù)護(hù)理可使患者獲得更積極的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】周圍性面癱（FP）;分期針灸;早期康復(fù)護(hù)理;治療效果;護(hù)理體會(huì)

FP是發(fā)生于面部的一種神經(jīng)性炎癥，各年齡段皆可能發(fā)生，患者以額紋變淺消失、眼歪口斜、面部神經(jīng)肌肉僵硬等為主要病癥，一旦發(fā)生將對(duì)人的健康和外貌產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，使患者無法正常開展生活[1]。目前，中醫(yī)針灸手段在FP疾病中有著重要的治療價(jià)值，尤其是分期針灸法，有效結(jié)合辨證分期結(jié)果，在取穴和治療上更具備針對(duì)性，其有效性得到臨床肯定[2]。同時(shí)，雖然FP整體預(yù)后較為良好，但仍有部分患者受到后遺癥的困擾，這種無效或效果不佳的情況無法完全規(guī)避，對(duì)此臨床認(rèn)為，需要在治療過程重視相關(guān)護(hù)理工作的開展，以此來保證各治療措施的效果能夠充分發(fā)揮。本文以部分接受分期針灸治療的FP患者為例，通過分析提出在該療法實(shí)施中配合早期中醫(yī)針灸推拿康復(fù)護(hù)理，可使患者個(gè)人療效得到進(jìn)一步發(fā)揮，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2019年11月至2020年11月抽取研究病例，共94例FP患者，其治療方案均為分期針灸法，按照護(hù)理配合的差異分成兩組，47例常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，47例早期康復(fù)護(hù)理為觀察組。前者組間男26例，女21例，年齡?23～73歲，平均年齡（47.68±3.66）歲;后者組間男27例，女20例，年齡?23～72歲，平均年齡（47.75±3.54）歲。兩組一般資料差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分期針灸治療

首先針對(duì)患者病情辯證分期，然后根據(jù)不同階段病情的差異具體實(shí)施針灸治療，（1）病發(fā)1～7d視為急性期：穴位選擇包括太陽穴、陽白穴、攢竹穴、頰車穴、地倉穴等，予以輕柔淺刺，可配合適當(dāng)?shù)陌?，予?5min留針。（2）病發(fā)8～15d為穩(wěn)定期：穴位選擇包括太陽穴、四白穴、陽白穴、地倉穴、下關(guān)穴、風(fēng)池穴、牽正穴等，予以透刺，手法選用平補(bǔ)平瀉法，予以35min留針。（3）病發(fā)15d以后為恢復(fù)期：穴位選擇包括迎香穴、陽白穴、下關(guān)穴、透魚腰穴、地倉穴、頰車穴等，予以透刺，手法選用補(bǔ)法，針刺同時(shí)將溫針灸作用于雙側(cè)選擇足三里穴，予以40min留針。各階段的針灸治療頻次皆為1次/d，以10次為1個(gè)療程。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組在分期針灸開展的同時(shí)，通過基礎(chǔ)生活、心理、康復(fù)鍛煉護(hù)理措施予以配合。觀察組則為患者提供早期中醫(yī)針灸推拿康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）于急性期治療階段中，借助專業(yè)面部肌肉按摩手法、面部熱敷等方式，盡早干預(yù)患者治療，幫助其實(shí)現(xiàn)面部肌肉放松，促進(jìn)局部血循環(huán)暢通，為局部神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。單次操作時(shí)間5～10min，3次/d。（2）選擇頰車穴、陽白穴、四白穴、地倉穴、顴廖穴、翳風(fēng)穴等作為按壓點(diǎn)，針對(duì)性實(shí)施按壓處理，在所選穴位處覆上手掌，由上向下施力按壓5min/次，促進(jìn)經(jīng)脈活絡(luò)，從而為局部神經(jīng)和肌肉的蘇醒提供幫助。（3）指導(dǎo)患者在日常正確開展面部肌肉神經(jīng)相關(guān)鍛煉活動(dòng)，練習(xí)主觀動(dòng)作包括拱鼻、鼓腮、吹口哨、閉眼等，所有動(dòng)作在練習(xí)中需保持一定節(jié)奏和規(guī)律，每日?qǐng)?jiān)持適當(dāng)練習(xí)可防止局部肌肉發(fā)生萎縮，練習(xí)頻率3～5次/d。（4）FP導(dǎo)致的不適癥狀和形象損害往往會(huì)對(duì)患者心理造成沉重壓力，沮喪、自卑、焦躁等異常情緒問題在患者群體中較多發(fā)，因此治療中還需要重視早期心理干預(yù)，盡早和患者進(jìn)行積極有效的溝通，完成相關(guān)知識(shí)的講解、心理疏導(dǎo)、心理支持等護(hù)理工作，保證患者能夠正確看待疾病和相關(guān)治療措施，進(jìn)而積極地予以配合促進(jìn)康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）效果評(píng)估：若治療后面部肌肉、神經(jīng)功能正常，眼歪口斜等癥狀完全好轉(zhuǎn)即顯效;若面部肌肉、神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，眼歪口斜等癥狀基本好轉(zhuǎn)即有效;若面部肌肉、神經(jīng)功能、眼歪口斜等癥狀皆與治療前差異小即無效。（2）采用Portmann評(píng)分對(duì)患者面癱嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，30分內(nèi)，分?jǐn)?shù)越高，嚴(yán)重程度越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組Portmann評(píng)分比較

兩組治療前Portmann評(píng)分差異小（P>0.05），治療后觀察組的Portmann評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

FP是面部神經(jīng)炎癥的表現(xiàn)，發(fā)生后將直接限制患者進(jìn)行鼓嘴、閉眼、抬眉等面部動(dòng)作日?？谕嵫坌碧卣髅黠@，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中較常見，以單側(cè)患病為主。目前，針對(duì)相關(guān)患者的調(diào)查指出，7成以上FP接受治療后能夠獲得痊愈效果，2成左右癥狀可得到顯著改善，余下1成左右患者的恢復(fù)情況較差，其中年輕人的恢復(fù)效果顯著優(yōu)于老年人，尤其是部分合并高血壓、糖尿病等各種基礎(chǔ)病的老年患者，要想取得滿意預(yù)后較為困難。該疾病主要后遺癥即面肌痙攣。FP疾病的發(fā)生可能與寒涼侵襲、病毒感染、自主神經(jīng)功能障礙等多種因素有關(guān)，局部神經(jīng)營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣是該病形成機(jī)制，患者面部神經(jīng)存在缺血、水腫等多種問題，眼歪口斜為本病患者最常見癥狀表現(xiàn)[3]。在疾病發(fā)展中，部分患者會(huì)逐漸出現(xiàn)閉眼不合的情況，除損傷到外在形象外，也使得其無法正常參與日常工作和生活。關(guān)于FP疾病，屬于中醫(yī)中風(fēng)中的一種，病機(jī)包括但不限于外感風(fēng)寒、衛(wèi)外不固、氣虧血虛等，主要表現(xiàn)為面包經(jīng)絡(luò)痹阻[4]。在中醫(yī)學(xué)中，針灸作為一種特色手法，在氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通、扶正除邪等多方面皆可發(fā)揮重要作用，因此常被應(yīng)用于FP疾病治療中[5，6]。分期針灸，即在針灸前先對(duì)患者FP病情進(jìn)行辨證分期，在不同病發(fā)時(shí)間段，開展差異性、針對(duì)性治療，如急性期，癥狀偏重且容易惡化，這階段患者正氣不足、邪氣亢盛，治療中需將重點(diǎn)落在扶正抑邪上，因此針灸主要采用泄法;穩(wěn)定期，癥狀體征趨于穩(wěn)定，波動(dòng)小，這階段正氣處于恢復(fù)過程中，施以常規(guī)針灸即可確保正氣不發(fā)生外泄;恢復(fù)期，這階段正氣經(jīng)過一段恢復(fù)時(shí)間較為充足，多數(shù)癥狀已有好轉(zhuǎn)，因此扶正為治療重點(diǎn)，而補(bǔ)法可達(dá)到該目的[7，8]。雖然目前已有許多研究報(bào)道提出分期針灸在FP疾病中價(jià)值顯著，對(duì)患者面癱問題能夠予以有效解決。但同時(shí)不能忽視的是，治療無效病例或效果不佳病例始終無法避免，只有借助有效地護(hù)理，幫助患者提升療效，獲得更理想的康復(fù)[9，10]。本文提出以早期中醫(yī)針灸推拿康復(fù)護(hù)理配合FP分期針灸治療，并就此選取部分病例進(jìn)行分析。

結(jié)果顯示，治療后觀察組的portmann評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，說明在分期針灸法實(shí)施過程，為FP患者提供早期中醫(yī)針灸推拿康復(fù)護(hù)理，可以使其面癱問題得到更積極有效地解決。

4護(hù)理體會(huì)

FP結(jié)合辨證分期結(jié)果實(shí)施針灸是一種安全可靠的療法，而基于幫助患者取得更理想康復(fù)效果的目標(biāo)，于該療法實(shí)施中，結(jié)合中醫(yī)針灸推拿的特點(diǎn)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，從面部神經(jīng)功能和患者心理等角度進(jìn)行有效干預(yù)可為患者康復(fù)治療提供更有利的基礎(chǔ)條件。

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