阿旺曲珍

【摘要】目的：探究無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩與常規(guī)陰道分娩的臨床應(yīng)用效果。方法：將我院2018年8月至2020年8月收治的120例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，分別實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩和常規(guī)陰道分娩，比較兩組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組的產(chǎn)程出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）;觀察組的產(chǎn)后疼痛評(píng)分明顯比對(duì)照組低（P<0.05）;觀察組的會(huì)陰完整率、側(cè)切率以及尿潴留發(fā)生率明顯比對(duì)照組具有優(yōu)勢（P<0.05）;觀察組的會(huì)陰裂傷情況明顯比對(duì)照組具有優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩相較于常規(guī)陰道分娩臨床效果更佳，可提高產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率，降低側(cè)切率、疼痛程度以及會(huì)陰裂傷情況，縮短住院時(shí)間，減少產(chǎn)程出血量以及尿潴留的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩;常規(guī)陰道分娩;臨床應(yīng)用效果

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過程[1]。通常分為3期，也稱3個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是指宮口的擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程是胎兒娩出期，第三產(chǎn)程是胎盤娩出期，也是指胎兒娩出，胎盤排出的過程[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了較大的提升，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的要求也隨之升高[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，分娩技術(shù)也得到了巨大提升和改進(jìn)，無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩逐漸出現(xiàn)在大眾視野，相較于常規(guī)陰道分娩，其具有創(chuàng)傷小、產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間短、母嬰并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床醫(yī)師和產(chǎn)婦的認(rèn)可[4]。本次實(shí)驗(yàn)將我院2018年8月至2020年8月收治的120例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象作為研究對(duì)象，對(duì)無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩與常規(guī)陰道分娩臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年8月至2020年8月收治的120例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，分別實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩和常規(guī)陰道分娩。對(duì)照組，年齡21～38歲，平均年齡（26.87±2.48）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.76±0.36）周，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;觀察組，年齡22～38歲，平均年齡（26.91±2.35）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.85±0.35）周，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1同意本次實(shí)驗(yàn)并簽署同意書者;2認(rèn)知水平正常者;3單胎孕產(chǎn)婦;4胎兒發(fā)育正常;5骨盆測量值正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1依從性差者;2存在巨大兒、畸形胎以及妊娠合并癥等;3精神障礙者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)陰道分娩，負(fù)責(zé)接生的醫(yī)生需要站在產(chǎn)婦的右側(cè)，當(dāng)孕產(chǎn)婦的陰唇呈緊張狀態(tài)，并且胎頭顯露時(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦的會(huì)陰采取保護(hù)措施，接生醫(yī)師將右肘支撐在床上，右手的拇指與其他四指分開，使用大魚際肌頂住會(huì)陰部位，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時(shí)向上或者向內(nèi)托壓會(huì)陰，左手下壓抬頭枕部，協(xié)助抬頭進(jìn)行俯屈，緩慢降低胎頭。當(dāng)胎頭著冠時(shí)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開術(shù)，擴(kuò)大陰道出口，分娩出胎兒。

1.2.2觀察組接受無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩，在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室之后，告知其采取自由體位，包括坐位、蹲位、站位以及慢步行走等。當(dāng)宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩床上采取半臥體位。胎頭顯露時(shí)提醒產(chǎn)婦將雙手放置于大腿內(nèi)側(cè)，牽拉雙腿與貼近，短暫屏氣之后向下用力，重復(fù)以上動(dòng)作，注意防止宮縮過度用力，導(dǎo)致陰道出現(xiàn)快速、未充分?jǐn)U張的情況。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時(shí)，采用手控制胎頭，在間歇時(shí)放松，并與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合用力，在宮縮間歇時(shí)用力，在宮縮時(shí)哈氣。接生醫(yī)生在控制胎頭娩出速度時(shí)，不需要協(xié)助胎頭俯屈，對(duì)胎頭娩出的方向和角度不進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)胎頭著冠，且孕產(chǎn)婦的陰唇呈緊張狀態(tài)時(shí)，助產(chǎn)士用右手中指和食指輕壓胎兒頭枕部，控制娩出速度，避免因胎頭娩出速度過快傷害到產(chǎn)婦的陰道。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組的產(chǎn)程出血量以及住院時(shí)間。比較兩組產(chǎn)后疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的疼痛感越強(qiáng)。比較兩組會(huì)陰完整率、側(cè)切率以及尿潴留發(fā)生率。比較兩組會(huì)陰裂傷情況，包括會(huì)陰裂傷I度和會(huì)陰裂傷II度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組的產(chǎn)程出血量以及住院時(shí)間

觀察組的產(chǎn)程出血量為（175.67±12.33）ml，對(duì)照組的產(chǎn)程出血量為（212.59±19.84）ml，觀察組的產(chǎn)程出血量明顯低于對(duì)照組（t=12.243，P=0.001），組間差異明顯（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間為（2.58±0.98）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（4.01±1.12）d，觀察組的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（t=7.443，P=0.001），組間差異明顯（P<0.05）。

2.2比較兩組產(chǎn)后疼痛評(píng)分

觀察組的產(chǎn)后疼痛評(píng)分為（3.28±0.58）分，對(duì)照組的產(chǎn)后疼痛評(píng)分為（6.15±1.02）分，觀察組的產(chǎn)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=18.946，P=0.001），組間差異明顯（P<0.05）。

2.3比較兩組會(huì)陰完整率、側(cè)切率以及尿潴留發(fā)生率

觀察組的會(huì)陰完整37例，會(huì)陰完整率為61.67%，對(duì)照組的會(huì)陰完整25例，會(huì)陰完整率為14.67%，觀察組的會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組（χ2=46.800，P=0.001），組間差異明顯（P<0.05）。觀察組側(cè)切14例，側(cè)切率為23.33%，對(duì)照組側(cè)切25例，側(cè)切率為41.67%，觀察組側(cè)切率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.666，P=0.006），組間差異明顯（P<0.05）。觀察組有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，尿潴留發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組有6例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，尿潴留發(fā)生率為10.00%，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.314，P=0.012），組間差異明顯（P<0.05）。

2.4比較兩組會(huì)陰裂傷情況

觀察組會(huì)陰裂傷I度8例，會(huì)陰裂傷I度率為13.33%，對(duì)照組會(huì)陰裂傷I度17例，會(huì)陰裂傷I度率為28.33%，觀察組的會(huì)陰裂傷I度率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.822，P=0.009），組間差異明顯（P<0.05）。觀察組會(huì)陰裂傷II度2例，會(huì)陰裂傷II度率為3.33%，對(duì)照組會(huì)陰裂傷II度8例，會(huì)陰裂傷II度率為13.33%，觀察組的會(huì)陰裂傷II度率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.548，P=0.011），組間差異明顯（P<0.05）。

3討論

分娩是作為一位母親的必然經(jīng)歷，也是一個(gè)寶寶來到這世界的一個(gè)過程。對(duì)于媽媽來說，分娩是人生中的一個(gè)重要?dú)v程，也是媽媽迎接寶寶來到這個(gè)世界的一個(gè)過程。孕產(chǎn)婦在出現(xiàn)分娩反應(yīng)之后，產(chǎn)道會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，胎兒剖膜會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道向前伸展，使會(huì)陰變薄，軟組織在骨盆中具有一定的可塑性，可以起到保護(hù)胎兒顱腦的作用[5，6]。產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的痛楚，在這期間需要給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和幫助，以確保產(chǎn)婦順利誕下胎兒，同時(shí)通過其他人的協(xié)助，降低產(chǎn)婦的疼痛感，減輕母嬰受到的傷害程度[7，8]。以往在協(xié)助產(chǎn)婦分娩的過程中常常采用托扶會(huì)陰的方式來避免患者由于腹壓不恰當(dāng)、會(huì)陰過度緊張以及分娩過快等原因出現(xiàn)隱裂傷的情況[9]。若產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰裂傷，醫(yī)生常會(huì)采取會(huì)陰側(cè)切的方式來保證母嬰的安全，降低剖腹產(chǎn)的幾率[10]。無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩可減少會(huì)陰堵塞情況，其與常規(guī)陰道分娩相比較無需應(yīng)用切割手法，不會(huì)留下切口，同時(shí)可以根據(jù)孕產(chǎn)婦的個(gè)體差異以及胎位情況選擇具有針對(duì)性的分娩方式，有利于維持會(huì)陰的完整性[11，12]。無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩在保護(hù)會(huì)陰完整性的基礎(chǔ)上，受到的外界環(huán)境影響較小，可有效避免切割的不利因素[13]。

從本次研究結(jié)果可得知，觀察組的產(chǎn)程出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05），表明無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩可減少產(chǎn)程出血量，有利于患者康復(fù)。觀察組的產(chǎn)后疼痛評(píng)分明顯比對(duì)照組低（P<0.05），說明無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩可減低患者的疼痛感，大大緩解了患者的心理壓力。觀察組的會(huì)陰完整率、側(cè)切率以及尿潴留發(fā)生率明顯比對(duì)照組具有優(yōu)勢（P<0.05），說明無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩可以保證產(chǎn)婦的會(huì)陰完整性，避免會(huì)陰側(cè)切，減少產(chǎn)婦分娩過程中的側(cè)切率。觀察組的會(huì)陰裂傷情況明顯比對(duì)照組具有優(yōu)勢（P<0.05），說明無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩可減輕會(huì)陰裂傷情況，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩與常規(guī)陰道分娩方式的不同，主要是因?yàn)樘ヮ^在著冠后宮縮時(shí)不會(huì)常規(guī)堵塞會(huì)陰，因此能夠確保產(chǎn)婦會(huì)陰的完整性，就算造成損傷也多為I度損傷，對(duì)產(chǎn)婦的傷害較小[14]。但是在常規(guī)陰道分娩的過程當(dāng)中，助產(chǎn)士需要在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)采用大魚際頂住會(huì)陰，這個(gè)過程會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰造成局部擠壓，導(dǎo)致該組織出現(xiàn)水腫，會(huì)陰的彈性和韌性隨之降低，加大了對(duì)產(chǎn)婦造成的損傷[15]。

綜上所述，無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩相較于常規(guī)陰道分娩臨床效果更佳，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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