劉翠翠 李超

【摘要】目的：探討新生兒窒息程度對(duì)其糖代謝的影響，并尋找高效護(hù)理模式。方法：以58例窒息患兒為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行48h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，對(duì)比不同窒息程度患兒糖代謝變化規(guī)律，以此為依據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理。結(jié)果：58例患兒中，38例為輕度窒息，20例為重度窒息，重度窒息組出生后6～12h血糖顯著升高，與輕度窒息組對(duì)比差異顯著（P<0.05），隨后重度窒息患兒血糖開(kāi)始下降，至48h降至最低，與輕度窒息組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：窒息可導(dǎo)致新生兒糖代謝紊亂，且窒息程度越嚴(yán)重發(fā)生紊亂概率越高，根據(jù)窒息新生兒血糖動(dòng)態(tài)變化采取有針對(duì)性的護(hù)理措施可有效維持血糖穩(wěn)定，減輕新生兒腦損傷。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;糖代謝;護(hù)理措施

新生兒窒息是指新生兒出生后無(wú)法正常自主呼吸的情況，是導(dǎo)致新生兒腦損傷與死亡的主要原因之一。導(dǎo)致新生兒窒息的因素眾多，包括臍帶脫垂、羊水胎糞污染、母親妊娠期合并癥（高血壓、糖尿病、心臟病、貧血等）、早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎兒體重過(guò)大、產(chǎn)時(shí)大出血等[1]。新生兒窒息可引起氣體交換障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、缺血及酸中毒，抑制胎兒呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。新生兒窒息易合并多臟器損害與電解質(zhì)紊亂，近年來(lái)新生兒窒息對(duì)糖代謝的影響、新生兒血糖異常對(duì)神經(jīng)功能的損害等引起了臨床的廣泛關(guān)注[2]。本研究目的在于分析新生兒窒息程度對(duì)其機(jī)體糖代謝水平的影響，并根據(jù)新生兒出生后不同時(shí)間段血糖動(dòng)態(tài)變化規(guī)律提出針對(duì)性的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取2018年4月至2020年4月收治的58例窒息患兒作為研究對(duì)象。本組患兒中，男32例，女26例，出生日齡1～15d，平均日齡（5.12±1.33）d，出生體重2.5～4.3kg，平均體重（3.55±0.67）kg，胎齡28～40周，平均胎齡（35.12±2.36）周。

1.2方法血糖測(cè)定：所有窒息患兒均于出生后1h、6h、12h、24h、48h動(dòng)態(tài)采集股靜脈血測(cè)定空腹血糖，并根據(jù)患兒窒息程度將其分為輕度窒息組、重度窒息組，對(duì)不同窒息程度患兒血糖水平進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo)血糖異常情況：血糖<2.2mmol/L判定低血糖，血糖>7mmol/L判定高血糖，對(duì)不同窒息程度患兒血糖水平進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患兒中，38例為輕度窒息，20例為重度窒息，重度窒息組出生后6～12h血糖顯著升高，與輕度窒息組對(duì)比差異顯著（P<0.05），隨后重度窒息患兒血糖開(kāi)始下降，至48h降至最低，與輕度窒息組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

葡萄糖是新生兒腦氧耗代謝的全部物質(zhì)，新生兒肝臟中產(chǎn)生的葡萄糖80%～100%會(huì)被腦利用，此外，葡糖糖還是構(gòu)成結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)、髓鞘等腦細(xì)胞合成成分的基本物質(zhì)，若發(fā)生低血糖，這些結(jié)構(gòu)基質(zhì)可產(chǎn)生破裂，增加腦損傷，而高血糖可增加血腦屏障通透性，增加腦水腫、腦內(nèi)能量代謝障礙的風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)顱內(nèi)出血，故血糖異常可加重患兒腦損傷[3]。本次研究中，重度窒息患兒出生后6～12h血糖顯著升高，與輕度窒息患兒對(duì)比差異顯著，而此后開(kāi)始降低，直至48h降至最低，這一結(jié)果表明重度窒息患兒糖代謝異常更加明顯，而輕度窒息則對(duì)患兒糖代謝無(wú)顯著異常。

上述研究結(jié)果對(duì)臨床護(hù)理具有指導(dǎo)意義，護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下方面：1血糖監(jiān)測(cè)，研究結(jié)果顯示重度窒息患兒血糖在48h波動(dòng)加大，故應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患兒血糖水平，并遵醫(yī)囑給予治療，低血糖患兒靜滴10%葡萄糖注射液，高血糖患兒則需暫停葡萄糖靜滴，避免血糖波動(dòng)過(guò)大引發(fā)腦損傷。2病情觀察，密切觀察患兒心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，注意患兒有無(wú)發(fā)紺、驚厥等癥狀。另外，由于低血糖與高血糖均無(wú)特征性表現(xiàn)，故在48h更應(yīng)當(dāng)注意患兒病情變化，部分患兒發(fā)生低血糖時(shí)，可表現(xiàn)為頻繁眨眼、呼吸及吮吸停止，驚跳、震顫，應(yīng)當(dāng)引起高度重視;若血糖超過(guò)100mmol/L，少部分患兒則可表現(xiàn)為煩躁、多尿、脫水等癥狀，需密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂。3喂養(yǎng)護(hù)理，若患兒存在低血糖，重度窒息患兒出生14h內(nèi)需慎用葡萄糖液體補(bǔ)液，開(kāi)奶試喂水時(shí)禁用糖水，出生后12h試喂奶，并逐漸增量，過(guò)程中患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、煩躁等不耐受反應(yīng)應(yīng)當(dāng)停止，安靜后保持頭部抬高，避免溢奶誤吸，出生20～48h后，可給予高滲葡萄糖體液輸入，保證患兒血糖穩(wěn)定。4呼吸道護(hù)理，及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，密切監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，若氧分壓過(guò)低可給予間斷吸氧，但需嚴(yán)格控制時(shí)間，避免肺損害。5保溫護(hù)理，采用鳥(niǎo)巢式包裹護(hù)理，為新生兒模擬其在宮內(nèi)環(huán)境，提高患兒安全感。

綜上所述，對(duì)于窒息新生兒血糖動(dòng)態(tài)變化，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施可有效維持血糖穩(wěn)定，可以減輕新生兒腦損傷，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]毛玉萍，王玲，汪柳君.新生兒窒息病情程度對(duì)血糖代謝的影響分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（24）：93-95.

[3]張秀麗.危重新生兒糖代謝紊亂監(jiān)測(cè)及臨床意義[J].糖尿病天地，2019，16（1）：12.