次仁德吉

【摘要】目的：對縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果進行分析。方法：選擇我院于2018年12月至2019年12月收治的74例足月陰道分娩產(chǎn)婦，以隨機方式分為觀察組和對照組，每組各37例。對對照組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程結(jié)束后施縮宮素預(yù)防用藥，對觀察組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程結(jié)束后施縮宮素聯(lián)合米索前列醇進行預(yù)防用藥，研究對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)后各時段的平均出血量、用藥后宮縮強度、不良反應(yīng)率等。結(jié)果：與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為10.81%，明顯低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)率為2.70%，顯著低于對照組患者（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后各時段的平均出血量均較對照組產(chǎn)婦更少，宮縮情況更好（P<0.05）。結(jié)論：將縮宮素聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果良好，可以有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)后各時段的產(chǎn)后出血量，且該藥物不良反應(yīng)少，對產(chǎn)婦而言更安全，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】縮宮素;米索前列醇;預(yù)防產(chǎn)后出血;臨床效果

產(chǎn)后出血是一種發(fā)病率極高的臨床常見產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦生產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生出血量超過500mL的情況即可認定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血通常在產(chǎn)后24小時之內(nèi)發(fā)生，但也存在晚期產(chǎn)后出血的情況。晚期產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)婦坐月子期間，如果沒有對產(chǎn)婦實施有效的預(yù)防措施和控制手段，會給產(chǎn)婦帶來極大的傷害，甚至威脅產(chǎn)婦的生命安全[1]。就目前的治療產(chǎn)后出血的臨床經(jīng)驗來看，縮宮素對預(yù)防產(chǎn)后出血有一定效果，是預(yù)防產(chǎn)后出血的首選藥物，但這種藥物存在一定局限性。因孕婦體質(zhì)不同，縮宮素對部分產(chǎn)婦的子宮收縮刺激不明顯，導(dǎo)致預(yù)防產(chǎn)后出血的效果不佳。近年來，臨床引進了縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的用藥方法，本研究對此種方法的臨床預(yù)防效果進行了分析，現(xiàn)做出如下報道。

1資料及方法

1.1一般資料

選取我院婦產(chǎn)科于2018年12月至2019年12月收治的74例足月陰道分娩產(chǎn)婦，以隨機數(shù)表的方式分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組，年齡23～47歲，平均年齡（32.08±2.56）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.53±0.31）周;其中初次生產(chǎn)產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦12例。對照組，年齡22～48歲，平均年齡（31.78±2.45）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.22±0.42）周;其中初次生產(chǎn)產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦13例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：1產(chǎn)婦本人及家屬均對本研究知情并同意;2產(chǎn)婦均可正常溝通。

排除標準：1產(chǎn)婦對縮宮素或米索前列醇過敏。

1.2方法

1.2.1對照組使用縮宮素預(yù)防用藥：在第三產(chǎn)程之后對產(chǎn)婦使用縮宮

素注射液（批準文號：國藥準字H51021982;生產(chǎn)廠商：成都市海通藥業(yè)有限公司）進行肌內(nèi)注射。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)之上額外口服米索前列醇（批準文號：國藥準字H20000668;生產(chǎn)廠商：華潤紫竹藥業(yè)有限公司）0.6mg。

1.3指標判定

觀察兩組產(chǎn)婦是否發(fā)生出血的情況，用容量法及稱重法計算血量，產(chǎn)后24h內(nèi)出血量大于500mL即為產(chǎn)后出血。觀察并記錄產(chǎn)后各個時段的平均出血量、用藥后宮縮強度和藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血率觀察組有4例出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的情況，產(chǎn)后出血率為10.81%，對照組患者有15例出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的情況，產(chǎn)后出血率為40.54%，（χ2=23.1587，P=0.0001），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明觀察組的產(chǎn)后出血率更低，預(yù)防效果更好。

2.2用藥后的宮縮強度觀察組患者用藥后各時點宮縮強度均強于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3產(chǎn)后各時點平均出血量觀察組在產(chǎn)后0.5h內(nèi)的平均出血量為（110.52±16.36）mL，對照組為（184.32±24.18）mL（t=19.2093，P=0.0001）;觀察組產(chǎn)后2h內(nèi)的平均出血量為（151.52±31.23）mL，對照組為（264.32±53.21）mL（t=11.1209，P=0.0001）;觀察組在產(chǎn)后24h內(nèi)的平均出血量為（182.78±31.52）mL，對照組為（335.42±60.23）mL（t=13.6582，P=0.0001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4藥物不良反應(yīng)觀察組患者在用藥后出現(xiàn)腸胃不適產(chǎn)婦1例，過敏0例，頭暈0例，總發(fā)生率為2.70%。對照組患者在用藥后出現(xiàn)腸胃不適產(chǎn)婦3例，過敏0例，頭暈3例，總發(fā)生率為16.22%（χ2=10.6707，P=0.0011），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

產(chǎn)后出血是極為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦大多會在第三產(chǎn)程結(jié)束后的2h內(nèi)出現(xiàn)出血的情況。分娩后24小時內(nèi)的出血量大于500mL即可認定為產(chǎn)后出血。出血量大、出血急且持續(xù)時間長、發(fā)病率高是產(chǎn)后出血的特點。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，而除宮縮乏力外還有多種原因會引起產(chǎn)后出血。胎兒娩出后若出現(xiàn)胎盤未能及時排出或剝離不全、胎盤粘連，會影響子宮收縮，從而引發(fā)出血[2]。凝血功能障礙也會引發(fā)產(chǎn)后出血，但這種情況較為少見。軟產(chǎn)道裂傷為產(chǎn)后出血的另一重要原因。由于分娩速度過快、子宮收縮過強、生產(chǎn)過程中沒有對會陰部位實施有效保護、助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中操作失誤等均可能會造成軟產(chǎn)道裂傷從而引發(fā)產(chǎn)后出血。羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征、宮內(nèi)感染等會造成彌散性血管內(nèi)凝血，也會導(dǎo)致產(chǎn)后出血。如果沒有有效的救治措施，嚴重時產(chǎn)婦會出現(xiàn)失血性休克的情況，會極大程度加大產(chǎn)婦的生產(chǎn)痛苦，甚至威脅到產(chǎn)婦的生命安全。

產(chǎn)后出血的預(yù)防對產(chǎn)婦而言意義重大，采取藥物控制是目前臨床廣泛推行的方式。在過往的治療經(jīng)驗中，縮宮素是受臨床認可的預(yù)防產(chǎn)后出血常用藥?？s宮素是一種多肽類激素，作用于子宮平滑肌，通過增加平滑肌細胞膜，可以保持子宮肌細胞的活性，加快胎盤剝離的速度，達到縮短第三產(chǎn)程時間的效果[3]。藥物開始作用后子宮肌纖維迅速收縮，能起到良好的預(yù)防控制產(chǎn)后出血效果。從過往縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床經(jīng)驗來看，在縮宮素進入人體血液后，藥物作用會被部分器官滅活，在第三產(chǎn)程結(jié)束時藥效可能會消失。受體內(nèi)激素和孕激素水平影響，產(chǎn)婦對縮宮素的敏感度因人而異，導(dǎo)致預(yù)防效果不理想。如果預(yù)防控制失敗出現(xiàn)了大出血的情況，可能會視情況進行子宮切除，產(chǎn)婦會喪失生育能力，這將會對產(chǎn)婦的身體和心理都造成極大的傷害[4]。近年來，米索前列醇被應(yīng)用于臨床，并證實對預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，具有促進宮縮的作用。宮頸纖維組織可通過米索前列醇降解膠原來進行軟化，藥物發(fā)生作用后可以提高子宮肌細胞內(nèi)Ca2+水平，促進子宮平滑肌的收縮，讓子宮肌細胞間隙形成連接，使產(chǎn)婦的子宮保持強有力的收縮狀態(tài)，可以達到良好的預(yù)防產(chǎn)后出血效果[5]。通常可以采用口服和直腸給藥的方式來促進藥物吸收，并且該藥物有見效快、藥物副作用小安全性高、藥效時間長、用藥劑量少的特點，有助于增強產(chǎn)婦的子宮張力，提升生產(chǎn)速度。通過對過往國內(nèi)文獻進行分析，梁雨、丁興琳[6]曾對米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果進行了分析，得到了將米索前列醇和催產(chǎn)素進行聯(lián)用可以有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的概率的結(jié)論（P<0.05）。張玉潔[7]曾對這兩種藥物聯(lián)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果進行觀察，得到了宮縮素聯(lián)合米索前列醇可以有效提高宮縮強度，有效減少發(fā)生產(chǎn)后出血的概率的結(jié)論（P<0.05）。賈淑清[8]曾對61例產(chǎn)婦進行研究，得出了聯(lián)用這兩種藥物對產(chǎn)后出血進行預(yù)防的效果良好，不僅可以有效降低患者的產(chǎn)后出血量，還可以有效控制患者的產(chǎn)后舒張壓和收縮壓。本研究對74例我院于2018年12月至2019年12月收治的足月陰道分娩產(chǎn)婦的預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果進行了分析，對產(chǎn)婦分別采用縮宮素和縮宮素聯(lián)合米索前列醇進行預(yù)防用藥，觀察患者是否發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，通過觀察并記錄各時段產(chǎn)后出血量、用藥后的宮縮強度和用藥后的不良反應(yīng)率來分析了縮宮素聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。通過對比兩組數(shù)據(jù)，得到了實施縮宮素聯(lián)合米索前列醇進行預(yù)防的觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率大大低于僅實施宮縮素進行預(yù)防的對照組產(chǎn)婦（P<0.05），觀察組出現(xiàn)出血情況的產(chǎn)婦在各個時段的平均出血量明顯比對照組產(chǎn)婦更少（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦的用藥后宮縮強度明顯強于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），且觀察組患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的概率顯著低于對照組（P<0.05）。以上結(jié)果表明了將縮宮素和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果極佳，可以有效提高預(yù)防成功率，減少產(chǎn)后出血發(fā)生的可能性，即使出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，也能減少出血量，可以增強產(chǎn)婦的宮縮強度，幫助產(chǎn)婦更快生產(chǎn)。同時，藥物的不良反應(yīng)小，可以為產(chǎn)婦提供更多的安全保障，減少產(chǎn)婦的生產(chǎn)痛苦。此結(jié)論也印證了上述各位學(xué)者的觀點。

綜合上述觀點，縮宮素聯(lián)合米索前列醇可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的宮縮強度，減少平均出血量，并且藥物的不良反應(yīng)少，更有利于產(chǎn)婦的安全，可有效減少產(chǎn)婦的生產(chǎn)痛苦，值得臨床推廣使用。

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