宋玉靜

（南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院，河南 南陽473000）

陰道分娩為臨床上常見的分娩方式，陰道分娩較剖宮產(chǎn)更有益于產(chǎn)婦及嬰兒的身體健康。由于產(chǎn)婦分娩時(shí)受其心理及生理等因素的影響，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，若產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 m L，可引起產(chǎn)婦休克、腎臟衰竭，甚至?xí)鹚劳?，?yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全［1］。因此，為降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)，對(duì)其采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要［2－3］?；诖?，本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及并發(fā)癥的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年6月期間在我院行陰道分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（27.52±2.46）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.61±1.49）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均年齡（27.59±2.24）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.62±1.76）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩；②臨床資料無缺失；③無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等合并癥；④符合陰道分娩指征；⑤具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能機(jī)制異常；②合并肝、腎等器官功能障礙；③合并婦科疾病；④胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫；⑤合并嚴(yán)重感染性疾病。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①分娩前干預(yù)。分娩前7 d，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，同時(shí)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，為其講述分娩知識(shí)，告知其分娩過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦緩解心理壓力。②分娩時(shí)干預(yù)。對(duì)于分娩產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦，可使用適量鎮(zhèn)痛藥，防止產(chǎn)婦因體力透支引起子宮收縮乏力現(xiàn)象，減少產(chǎn)后出血。第一產(chǎn)程，密切觀察產(chǎn)婦身體狀況，檢測(cè)胎心、子宮收縮、產(chǎn)程變化，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，緩解其緊張情緒，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩指導(dǎo)，防止其出現(xiàn)體力不支情況；第二產(chǎn)程，在無菌情況下觀察產(chǎn)婦會(huì)陰變化，把握適當(dāng)?shù)那虚_時(shí)間，確保靜脈暢通，為急救輸血做好準(zhǔn)備；第三產(chǎn)程，胎兒分娩后及時(shí)剪斷臍帶，并向下牽拉臍帶，適當(dāng)壓迫子宮，使胎盤有效娩出。③分娩后干預(yù)。對(duì)于可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，需及時(shí)采取護(hù)理措施促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生在分娩后2 h，護(hù)理人員在此期間應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，并采取急救措施。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①產(chǎn)后出血量：應(yīng)用稱重法與容積法測(cè)定兩組產(chǎn)婦分娩后2 h、24 h出血量。②并發(fā)癥：比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括失眠、頭暈、尿潴留等。③護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度量表（Cronbach＇sα系數(shù)為0.84，重測(cè)效度為0.87）評(píng)估兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，分值為100分，分為三個(gè)等級(jí)，＞80分為非常滿意，61～80分為一般滿意，≤60分為不滿意。護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量觀察組分娩后2 h、24 h出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較（±s，m L）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較（±s，m L）

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2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦陰道分娩后因子宮長時(shí)間處于松弛狀態(tài)，宮腔內(nèi)積聚較多的血液，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，極易引起血管內(nèi)凝血、多種器官功能衰竭等并發(fā)癥，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至危及生命安全［4－6］。因此，采取積極措施預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床意義重大。

以往臨床多采用常規(guī)護(hù)理預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血，雖然能夠在一定程度上起到預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，但由于產(chǎn)婦各自實(shí)際情況的差異，常規(guī)護(hù)理效果往往不甚理想。而護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)產(chǎn)婦自身實(shí)際情況采取有計(jì)劃性、科學(xué)性的干預(yù)措施，可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的單一性，有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血［1］。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩后2 h、24 h出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)在減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率方面效果顯著。分析其原因在于：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，有效緩解了產(chǎn)婦緊張及焦慮心理。在分娩過程中，護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行積極的交流溝通，增加了產(chǎn)婦的信任感，使其更積極配合分娩指導(dǎo)，樹立分娩信心，同時(shí)護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦的體力情況，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)休息，確保分娩過程中保持充足的體力，有助于縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，保障產(chǎn)婦及胎兒安全；分娩后2 h，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦身體各項(xiàng)指標(biāo)及出血量情況，對(duì)發(fā)生不適癥狀的產(chǎn)婦及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施，有效降低產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示，觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中，還可顯著提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。通過實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員與產(chǎn)婦接觸更加親密，利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，也有助于提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，對(duì)減少醫(yī)療糾紛具有積極作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可明顯減少陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。