陳艷麗，張亞博

（鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)房，河南 鄭州450012）

自然分娩是指胎兒經(jīng)由產(chǎn)婦陰道自然娩出的一種分娩方式，為廣大產(chǎn)科工作者所提倡。但初產(chǎn)婦無生產(chǎn)經(jīng)驗，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒，加之自然分娩產(chǎn)程普遍較長且分娩過程疼痛感強烈，不利于分娩的順利進行［1］。因此，為提高自然分娩初產(chǎn)婦整體舒適度，采取有效的分娩干預措施臨床意義重大。活躍期自由體位待產(chǎn)、正念冥想放松減痛法為當前新型分娩干預手段。本研究探討正念冥想放松減痛法聯(lián)合活躍期自由體位待產(chǎn)在自然分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月于我院自然分娩的初產(chǎn)婦179例，根據(jù)分娩干預方法不同分為研究組（n＝90）和對照組（n＝89）。對照組年齡25～35歲，平均（28.23±1.12）歲；孕周38～41周，平均（39.56±0.52）周；體質(zhì)量56～75 kg，平均（63.29±3.35）kg。研究組年齡24～33歲，平均（27.85±1.35）歲；孕周38～41周，平均（39.41±0.62）周；體質(zhì)量55～78 kg，平均（64.38±3.75）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：初產(chǎn)婦；自然分娩；單胎、頭位；孕周38～41周；無子宮手術(shù)史；無胎兒畸形；無骨盆發(fā)育異常。排除標準：具有剖宮產(chǎn)指征；存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥；具有早產(chǎn)指征；精神障礙；嚴重心肝腎功能障礙等。

1.3 方法對照組采用常規(guī)分娩干預，產(chǎn)婦宮口開放≥3 cm進入產(chǎn)房，助產(chǎn)士全程陪伴完成分娩。助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位或半臥位，根據(jù)分娩流程指導產(chǎn)婦掌握正確呼吸及發(fā)力技巧，并于分娩過程中不斷激勵產(chǎn)婦，以握手、鼓勵語言、撫觸等使產(chǎn)婦做好心理輔導。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用正念冥想放松減痛法聯(lián)合活躍期自由體位待產(chǎn)。①活躍期自由體位待產(chǎn)：助產(chǎn)士詳細講解各體位姿勢，同時進行親身示范，后依據(jù)產(chǎn)婦意愿在提供的場所內(nèi)自由活動，維持一種特定體位時間過長并感到不適時，可在助產(chǎn)士幫助下更換其他體位。臥位：產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況選擇半臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位等；站立位：盡量站立病床邊，雙手扶坐椅把手，身體與地面盡量保持垂直；坐位：助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦坐于產(chǎn)床或矮凳，以雙手能形成支撐為宜，可通過雙手支撐產(chǎn)床或凳子扶手在坐位期間適度后仰；蹲位：助產(chǎn)士于病床邊協(xié)助產(chǎn)婦兩腳分開，以手扶床或椅子，屈膝下蹲；跪位：協(xié)助產(chǎn)婦跪于預先鋪好的軟墊，雙膝分開著地，后身體前傾并趴于枕頭或棉被上。②正念冥想放松減痛法：在維持任一體位時，助產(chǎn)士提供一件真實物品，如橙子、蘋果等水果，叮囑產(chǎn)婦凝視手中物品，仔細、反復、認真觀察其顏色、紋理、形狀，并以手碰觸其表面，通過嗅覺聞其氣味，叮囑產(chǎn)婦緊閉雙眼，回憶物體印象，排除雜念，于舒緩背景音樂下放松肌肉，想象鉆進物品的情景，并思考物品內(nèi)部構(gòu)造、內(nèi)外顏色等，后想象鉆出情景，牢記所感覺到的一切，并于閉眼狀態(tài)進行復述。深呼吸5次，5 s后睜開雙眼。

1.4 觀察指標①對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）時間。②對比兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，于宮口開至8 cm時采用視覺模擬評分量表（VAS）［2］評估其疼痛程度，分值0～10分，分值越高則疼痛程度越嚴重。③對比兩組產(chǎn)婦的分娩控制感，產(chǎn)婦于產(chǎn)后2 h內(nèi)填寫分娩控制量表（Labor Agentry Scale，LAS）［3］，共29個條目，每個條目1～7分，分值越高表明分娩控制感越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間兩組的第三產(chǎn)程時間比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組的產(chǎn)程時間比較（±s，min）

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2.2 疼痛程度、分娩控制感研究組的VAS評分低于對照組，LAS評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分、LAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分、LAS評分比較（±s，分）

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3 討論

自然分娩是臨床倡導的分娩手段，初產(chǎn)婦因無生產(chǎn)經(jīng)驗，分娩過程中受多種應(yīng)激源刺激，可引發(fā)一系列生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，影響分娩進程。因此，加強自然分娩初產(chǎn)婦圍生期干預十分必要。目前國內(nèi)產(chǎn)婦分娩時多采取仰臥位，利于醫(yī)護人員監(jiān)測宮縮及胎位檢查。但研究［4－5］表明，仰臥位分娩可增加子宮對腹主動脈壓力，使胎盤循環(huán)不良，同時骨盆受到壓迫，增加胎兒娩出阻力，導致分娩時疼痛加劇，產(chǎn)生緊張情緒，延長第一產(chǎn)程?；钴S期自由體位待產(chǎn)通過無規(guī)律、不定時更換體位，借助地心引力、腹中胎兒作用，使胎頭對宮頸持續(xù)施加壓力，反射性引起宮縮，刺激宮頸口擴張，有助于順利分娩［6］。研究［7］表明，產(chǎn)婦待產(chǎn)時進行多種體位更換，可增強局部血液循環(huán)，促進宮縮及宮頸擴張，縮短產(chǎn)程。正念冥想放松減痛法屬行為認知療法，可建立全新刺激－反應(yīng)模式，促進產(chǎn)婦處于最佳身心狀態(tài)［8］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間較短，且VAS評分較低，LAS評分較高（P＜0.05），表明活躍期自由體位待產(chǎn)聯(lián)合正念冥想放松減痛法在縮短自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕其疼痛程度，提高其分娩控制感方面效果顯著。分析原因為：活躍期自由體位待產(chǎn)改變以往仰臥位待產(chǎn)傳統(tǒng)模式，在助產(chǎn)士指導下轉(zhuǎn)換體位，主動配合宮縮，胎兒通過產(chǎn)力作用自主完成分娩機轉(zhuǎn)。站立位宮縮時能有效借助重力作用促進宮口開大；蹲位時可使骨盆增寬，利于胎兒下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，加速產(chǎn)程。正念冥想放松減痛法通過助產(chǎn)士引導，將產(chǎn)婦精神集中于一點，腦組織內(nèi)形成新的優(yōu)勢興奮中心，神經(jīng)系統(tǒng)中無需知覺控制而自行活動部分得到抑制，控制身心，從而降低痛感。此外，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房可根據(jù)自主意愿選擇舒適體位，得到尊重，感受到自身為分娩主體，主動參與至分娩中，從而有效提高了分娩控制感。

綜上所述，活躍期自由體位待產(chǎn)聯(lián)合正念冥想放松減痛法可縮短自然分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減輕其疼痛程度，提高分娩控制感。