段小玲

（河南省偃師市人民醫(yī)院 急診科，河南 偃師471000）

目前，臨床對(duì)急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者常采用溶栓治療，通過注入溶栓藥物直接作用于血栓，促使血栓溶解，進(jìn)而改善患者腦部血流循環(huán)，緩解患者病情，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，溶栓治療后，仍有部分患者血管未通。因此，盡早明確ACI患者溶栓治療后血管未通的影響因素具有重要的臨床意義［1－2］。鑒于此，本研究探討ACI溶栓治療ACI患者血管再通狀況及其影響因素，以期為臨床后續(xù)治療提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年1月期間我院收治的130例ACI患者的臨床資料，其中男性58例，女性72例；年齡56～68歲，平均年齡（62.35±1.04）歲。所有患者均接受溶栓治療。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《腦梗死》［3］中ACI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦部CT、MRI、血管造影等檢查確診；②符合溶栓治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦部手術(shù)史；②合并外傷性腦??；③凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 血管再通評(píng)估及分組 患者溶栓治療后均接受血管造影檢查，并根據(jù)腦梗死溶栓分級(jí)（thrombolysis in cerebral infarction，TICI）標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)估患者血管再通狀況：0級(jí)：完全閉塞；1級(jí)：嚴(yán)重狹窄；2級(jí)：輕微狹窄，血流順行，可在遠(yuǎn)端見部分血管分支；3級(jí)：無狹窄。將0級(jí)、1級(jí)患者納入血管未通組，2級(jí)、3級(jí)患者納入血管再通組。

1.3.2 臨床資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)入選患者的臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、溶栓前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health S troke S cale，NIHSS）評(píng)分、是否合并慢性房顫、是否合并糖尿病、有無吸煙史、有無酗酒史、梗死部位（前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死）、是否合并高血脂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通狀況130例ACI患者經(jīng)溶栓治療后，有27例血管未通，占20.77%；103例血管再通，占79.23%。

2.2 ACI患者溶栓治療后血管未通單因素分析經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、酗酒史、梗死部位、合并高血脂與ACI患者溶栓治療后血管未通無關(guān)（P＞0.05）；溶栓前NIHSS評(píng)分、合并慢性房顫、合并糖尿病與ACI患者溶栓治療后血管未通有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 ACI患者溶栓治療后血管未通單因素分析［n（%），±s］

表1 ACI患者溶栓治療后血管未通單因素分析［n（%），±s］

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2.3 ACI患者溶栓治療后血管未通多因素分析經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，溶栓前NIHSS評(píng)分高、合并慢性房顫、合并糖尿病為ACI患者溶栓治療后血管未通的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 ACI患者溶栓治療后血管未通多因素分析

3 討論

ACI為臨床常見心腦血管疾病，主要由于腦部供血障礙，導(dǎo)致部分腦組織壞死，在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，若未及時(shí)治療，可累及全身多個(gè)器官功能，對(duì)患者生命安全威脅極大［5-6］。目前臨床主要采用溶栓治療ACI，可降低疾病病死率，但治療后仍有部分患者血管通暢狀況不佳。

本研究結(jié)果顯示，130例ACI患者經(jīng)溶栓治療后，有27例血管未通，占20.77%；103例血管再通，占79.23%，表明經(jīng)溶栓治療后，仍存在較多ACI患者血管未通，臨床需予以重視，并積極防治。本研究經(jīng)單因素及多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，溶栓前NIHSS評(píng)分高、合并慢性房顫、合并糖尿病為ACI患者經(jīng)溶栓治療后血管未通的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。分析其原因如下：①溶栓前NIHSS評(píng)分主要反映患者的神經(jīng)功能缺損程度，分值越高表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越高，在一定程度上能夠反映患者的疾病嚴(yán)重程度越高，梗死面積越大，進(jìn)而導(dǎo)致患者局部腦組織半暗帶逐漸壞死，造成諸多側(cè)支血流循環(huán)障礙，從而提升溶栓治療難度，部分患者出現(xiàn)血管未通狀況［7-8］。②合并慢性房顫患者的心肌功能顯著較低，且該類患者血栓中含有更多的纖維蛋白與紅血栓，該類物質(zhì)對(duì)溶栓藥物的敏感性較弱，從而導(dǎo)致治療效果不佳，血管再通率不高［9］。因此，臨床對(duì)合并慢性房顫患者應(yīng)積極予以治療，以降低血管未通發(fā)生率。③合并糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，而高血糖可阻礙患者腦部血流再灌注，并干擾半暗帶部分側(cè)支循環(huán)功能，容易導(dǎo)致疾病加重；同時(shí)，合并糖尿病患者的血液粘稠度更高，容易造成血小板聚集，導(dǎo)致血栓再發(fā)生，進(jìn)而造成血管未通狀況［10］，臨床對(duì)該類患者應(yīng)積極予以控糖治療。

綜上所述，溶栓前NIHSS評(píng)分高、合并慢性房顫、合并糖尿病是ACI患者溶栓治療后部分患者血管未通的影響因素，臨床需對(duì)上述因素重點(diǎn)關(guān)注。