白麗慧

（鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)房，河南 鄭州450012）

順產(chǎn)是單胎足月初產(chǎn)婦較為安全的分娩方式，不僅產(chǎn)后恢復(fù)快，還可避免剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)較長(zhǎng)，分娩過(guò)程中難以避免子宮收縮帶來(lái)的疼痛，且初產(chǎn)婦表現(xiàn)最為明顯，影響整個(gè)分娩過(guò)程，同時(shí)會(huì)在一定程度上影響母嬰安全。研究［1－2］表明，合理有效的分娩護(hù)理可促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，并可降低不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。冥想放松減痛法、活躍期自由體位待產(chǎn)是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的新型分娩干預(yù)手段。冥想放松減痛法本質(zhì)上是轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，使其放松神經(jīng)，進(jìn)而減輕疼痛；活躍期自由體位待產(chǎn)是利用多體位變換促進(jìn)分娩。本研究探討冥想放松減痛法配合活躍期自由體位待產(chǎn)在順產(chǎn)單胎足月初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年9月于我院分娩的順產(chǎn)單胎足月初產(chǎn)婦96例，根據(jù)分娩時(shí)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（n＝47）和研究組（n＝49）。研究組年齡23～35歲，平均年齡（28.75±2.84）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.07±1.01）周；體質(zhì)量50～78 kg，平均體質(zhì)量（63.61±6.39）kg。對(duì)照組年齡23～34歲，平均年齡（28.34±2.61）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.98±0.97）周；體質(zhì)量49～77 kg，平均體質(zhì)量（62.40±6.62）kg。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎足月妊娠；無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，行順產(chǎn)分娩；臨床資料完整；可正常溝通，意識(shí)清楚，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥；高齡、多胎等高危妊娠；骨盆異?；虍a(chǎn)道異常；凝血功能、認(rèn)知功能障礙；合并心肺等功能異常。

1.3 方法對(duì)照組接受常規(guī)分娩護(hù)理：產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育及常規(guī)心理干預(yù)，指導(dǎo)分娩過(guò)程，教會(huì)產(chǎn)婦如何呼吸與發(fā)力。第一產(chǎn)程胸式呼吸，活躍期淺而慢加速呼吸，待產(chǎn)婦宮口開放≥3 cm時(shí)送入產(chǎn)房；第二產(chǎn)程閉氣用力運(yùn)動(dòng)，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩，注意宮縮間歇期放松運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以冥想放松減痛法配合活躍期自由體位待產(chǎn)：①冥想放松減痛法。在產(chǎn)婦維持某種體位時(shí)，護(hù)理人員提供一件真實(shí)物品（如某種水果或球類，本研究使用蘋果，也可使用其他物品），便于激發(fā)產(chǎn)婦想象力；叮囑產(chǎn)婦凝視自己手中蘋果，仔細(xì)觀察蘋果顏色、形狀、紋理，用手碰觸蘋果表面，感受質(zhì)地，用鼻子聞其味道，想象嘗一口是酸是甜；隨后囑咐產(chǎn)婦閉上眼睛，回憶蘋果給自己留下何種深刻印象，排除雜念，護(hù)理人員使用溫和舒緩語(yǔ)調(diào)指導(dǎo)產(chǎn)婦放松肌肉，想象自己鉆進(jìn)蘋果里，蘋果里面是什么樣子、內(nèi)外顏色區(qū)別、感受到什么，然后再想象自己鉆出蘋果，恢復(fù)原來(lái)樣子，記住剛才感覺(jué)到的一切，閉眼復(fù)述，最后做深呼吸5次，慢數(shù)5 s后睜開雙眼。②活躍期自由體位待產(chǎn)。由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦講解臥位、坐位、站立位、跪位各種體位姿勢(shì)，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范教學(xué)，引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握各種體位，然后依據(jù)產(chǎn)婦意愿在提供的場(chǎng)所內(nèi)自由活動(dòng)，產(chǎn)婦在分娩活躍期隨意選擇體位，在特定體位維持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而不適時(shí)則由護(hù)理人員協(xié)助更換其他體位，每個(gè)體位持續(xù)時(shí)間、動(dòng)作強(qiáng)度無(wú)強(qiáng)制要求，以產(chǎn)婦舒適為宜。

1.4 觀察指標(biāo)①產(chǎn)程時(shí)間。比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。②分娩疼痛。比較兩組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，VAS評(píng)分0～10分，得分越低，分娩疼痛程度越輕。③不良母嬰結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，h）

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2.2 分娩疼痛研究組活躍期VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的第二產(chǎn)程VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的活躍期、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的活躍期、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 不良母嬰結(jié)局研究組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良母嬰結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

順產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦常因劇烈宮縮痛而產(chǎn)生煩躁不安情緒，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其第一產(chǎn)程宮縮痛，初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)不佳，使用有效的減痛與促進(jìn)分娩方法對(duì)母嬰安全有重要意義［3－4］。常規(guī)分娩護(hù)理多注重圍產(chǎn)期基礎(chǔ)護(hù)理操作，如常規(guī)呼吸方法與用力方式等，缺乏針對(duì)性。冥想放松減痛法是一種全新的刺激反應(yīng)模式，通過(guò)護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦集中精神于一點(diǎn)，在腦組織中形成新優(yōu)勢(shì)興奮中心，抑制神經(jīng)系統(tǒng)能自行活動(dòng)部分，改善產(chǎn)婦大腦認(rèn)知，進(jìn)而降低其痛感［5］。研究［6－7］表明，仰臥位分娩并非最佳分娩體位，活躍期自由體位待產(chǎn)效果更佳，采用站立位、坐位等自由體位可增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道肌肉收縮能力，改善子宮、胎盤血供，繼而促進(jìn)宮縮與宮頸擴(kuò)張，且更符合胎兒縱軸，提供更大骨盆空間，加速分娩過(guò)程。在常規(guī)分娩護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用冥想放松減痛法配合活躍期自由體位待產(chǎn)，可協(xié)同起效，降低產(chǎn)婦疼痛程度，促進(jìn)分娩。本研究結(jié)果顯示，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，活躍期VAS評(píng)分低于對(duì)照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明冥想放松減痛法配合活躍期自由體位待產(chǎn)在縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦分娩活躍期疼痛及降低不良母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面效果顯著。

綜上所述，冥想放松減痛法配合活躍期自由體位待產(chǎn)可有效縮短順產(chǎn)單胎足月初產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕其活躍期疼痛，并可明顯降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。