崔春梅

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 介入放射科，河南 新鄉(xiāng)453000）

原發(fā)性肝癌（PLC）指肝臟和肝內(nèi)膽管原發(fā)性的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多由外部環(huán)境、肝硬化、病毒性肝炎等因素綜合作用導(dǎo)致。由于多數(shù)患者確診后已錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，常需及時(shí)結(jié)合自身情況采取介入治療，其中肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）可通過(guò)將導(dǎo)管選擇性插入至腫瘤供血靶動(dòng)脈后注入一定量的栓塞劑，促使腫瘤缺血性壞死，進(jìn)而抑制病情發(fā)展［1］。相關(guān)研究［2］表明，部分PLC患者經(jīng)TACE治療后病死率仍然較高。因此，及時(shí)明確TACE介入治療后PLC患者預(yù)后的相關(guān)因素，并予以針對(duì)性干預(yù)至關(guān)重要。本研究選取在我院行TACE介入治療的PLC患者88例，分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年5月在我院行TACE介入治療的PLC患者88例，其中男56例，女32例；年齡55～79歲，平均年齡（64.05±3.51）歲；病理學(xué)類型：肝細(xì)胞癌40例，膽管細(xì)胞癌32例，混合型16例；TNM分期：T2期34例，T3期29例，T4期25例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PLC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)病理組織學(xué)確診；②患者均對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月；②合并其他惡性腫瘤；③活動(dòng)性胃腸出血；④嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 TACE介入治療 入選患者均采用Seldinger改良技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，常規(guī)消毒右股部，并鋪巾，采用1%利多卡因麻醉后經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，采用5F肝管插管至肝固有動(dòng)脈，并行數(shù)字減影血管造影，明確腫塊大小、部位及供血情況；選取腫瘤供血?jiǎng)用}并注入化療藥與栓塞劑：注入表阿霉素20 mg，5－氟尿嘧啶1.0 mg，奧沙利鉑100～120 mg，并注入碘化油20 m L混合懸浮液進(jìn)行栓塞；再次造影，明確腫瘤供血完全阻斷后拔除各導(dǎo)管及股動(dòng)脈鞘管，于穿刺點(diǎn)壓迫止血15 min，再加壓包扎約6 h。

1.3.2 PLC患者預(yù)后情況 出院后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)88例PLC患者經(jīng)TACE介入治療后的病死情況，病死率＝病死例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.3.3 基線資料 統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)的基線資料，包括年齡、病理學(xué)類型（肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型）、TNM分期（T2期、T3期、T4期）、門靜脈栓子（有、無(wú)）、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（有、無(wú)）；采集患者入院時(shí)空腹肘靜脈血5 m L，3 000 r／min離心處理10 min后取血清，使用甲胎蛋白（AFP）化學(xué)發(fā)光定量試劑盒測(cè)定血清AFP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TACE介入治療PLC患者預(yù)后狀況隨訪1年，88例PLC患者中病死15例，病死率為17.05%。

2.2 影響TACE介入治療PLC患者預(yù)后的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，TACE介入治療PLC患者預(yù)后不受年齡、TNM分期、病理學(xué)類型的影響（P＞0.05），但可能受AFP水平、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈栓子的影響（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響TACE介入治療PLC患者預(yù)后的單因素分析［n（%），±s］

表1 影響TACE介入治療PLC患者預(yù)后的單因素分析［n（%），±s］

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2.3 影響TACE介入治療PLC患者預(yù)后的Logistic多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，有門靜脈栓子、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、高AFP水平是影響TACE介入治療PLC患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響TACE介入治療PLC患者預(yù)后的Logistic多因素分析

3 討論

PLC早期往往無(wú)明顯癥狀，但隨著病情的進(jìn)展，腫瘤迅速增長(zhǎng)，肝包膜張力升高，肝右葉頂部的病灶組織可影響橫膈，進(jìn)而出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性刺痛、鈍痛等臨床癥狀［4］。TACE介入治療為臨床治療PLC的常用方式，可通過(guò)注入碘化油、明膠海綿等栓塞劑堵塞腫瘤血管，促使腫瘤組織壞死，且該術(shù)式中的化療藥物可直接作用于病變部位，提高治療效果［5］。但受腫瘤生物學(xué)特性的影響，TACE治療PLC的療效具有個(gè)體化差異，故需探究有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以評(píng)價(jià)PLC患者經(jīng)TACE介入治療后的預(yù)后情況。

本研究顯示，經(jīng)TACE介入治療后隨訪1年，88例PLC患者中病死15例，病死率為17.05%；單因素與Logistic多因素回歸分析顯示，有門靜脈栓子、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、AFP水平高為影響TACE介入治療PLC患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。分析其原因如下：①門靜脈栓子：PLC發(fā)生后，癌細(xì)胞沿著門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移并產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致血液瘀滯甚至逆流，促使門靜脈管壁硬化并形成門靜脈栓子，影響全身的血容量與心輸出量；同時(shí)，門靜脈栓是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的病理基礎(chǔ)，即使腫瘤體積很小，癌栓也可擴(kuò)散到門靜脈主干，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，對(duì)于存在門靜脈栓子的患者，臨床可采用細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞輸注聯(lián)合TACE介入治療，延緩栓子的形成［6］。②AFP水平：AFP屬于白蛋白家族的糖蛋白，也是傳統(tǒng)的肝癌特異性腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)患者身體尤其是肝臟區(qū)域出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，AFP水平會(huì)迅速升高［7］；而AFP水平越高可預(yù)示腫瘤體積更大，PLC更容易復(fù)發(fā)或形成門靜脈栓子。因此，臨床針對(duì)AFP水平較高的患者應(yīng)給予足夠重視，術(shù)后定期隨訪并密切關(guān)注其預(yù)后情況。③肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生于PLC中晚期，常常侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，誘發(fā)甚至加重原有的門靜脈高壓，是術(shù)后早期復(fù)發(fā)的根源。因此，行TACE前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，明確PLC腫瘤特征，并結(jié)合實(shí)際情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

綜上所述，AFP水平高、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、有門靜脈栓子均為影響TACE介入治療PLC預(yù)后的危險(xiǎn)因素，臨床需對(duì)上述因素進(jìn)行合理干預(yù)，以有效改善患者預(yù)后。