李利，張冬平，黃翠萍，張龍繪

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞523660）

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部間質(zhì)過度生長，被覆蓋良性腺體上皮導(dǎo)致，屬婦科常見疾病之一。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉通常無明顯臨床表現(xiàn)，僅有部分患者表現(xiàn)為子宮異常出血，子宮內(nèi)膜息肉嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不規(guī)則出血，引起不孕，甚至癌變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，臨床常采用宮腔鏡電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行治療，雖然取得了不錯(cuò)的治療效果，但治療后容易復(fù)發(fā)，術(shù)后通常聯(lián)合服用孕激素以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)［2－3］。鑒于此，本研究選取2019年1月至2019年12月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者80例，進(jìn)一步探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素的臨床療效，以期為臨床治療提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2019年12月我院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組（n＝40）和試驗(yàn)組（n＝40）。對照組：年齡20～47歲，平均年齡（28.9±3.14）歲；病程3～26個(gè)月，平均病程（11.53±1.72）個(gè)月。試驗(yàn)組：年齡21～48歲，平均年齡（30.07±3.68）歲；病程2～23個(gè)月，平均病程（10.83±1.96）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②自愿接受宮腔鏡電切術(shù)及術(shù)后處理；③年齡20～50歲；④認(rèn)知功能、依從性較好；⑤對本研究知情同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等子宮病變；②有手術(shù)禁忌證，不能耐受；③依從性差、患有精神疾?。虎苌车栏腥?；⑤凝血功能障礙。

1.3 方法對照組采用宮腔鏡電切術(shù)治療?；颊咝g(shù)前禁食禁水，給予400μg米索前列醇陰道后穹隆上藥進(jìn)行宮頸軟化和擴(kuò)張，麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒及鋪巾，宮頸鉗鉗夾宮頸，適當(dāng)擴(kuò)張宮頸管，置入宮腔鏡檢查患者宮腔，觀察并確定其宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜息肉大小、數(shù)目、位置等，然后使用環(huán)形電極對息肉基底部組織進(jìn)行切除治療，術(shù)畢進(jìn)行抗感染治療。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用孕激素治療。手術(shù)方法同對照組，術(shù)后給予患者口服醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號H33020715）治療，1片／次，3次／d，連續(xù)服用21 d。兩組患者均進(jìn)行隨訪，并于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行宮腔鏡復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的治療效果。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀消失，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)血量正?；驕p少；有效：治療后癥狀減輕，月經(jīng)周期基本規(guī)律，經(jīng)血量正常；無效：治療后癥狀無改善，月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)血量增多?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度。③比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較試驗(yàn)組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜厚度比較術(shù)前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度均小于術(shù)前，且試驗(yàn)組的子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

表2 兩組患者手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

注：與該組術(shù)前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較術(shù)后隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%；對照組出現(xiàn)9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.50%。試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.165，P＝0.023）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在35歲以上的婦女中較為多發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常及不孕等。目前，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床多認(rèn)為與雌激素水平過高、長期婦科炎癥、宮腔內(nèi)異物刺激、分娩及流產(chǎn)等因素有一定關(guān)系［5］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)因其創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢已成為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的常用方法，該術(shù)式借助先進(jìn)的圖像技術(shù)，在手術(shù)期間可更清楚地看到手術(shù)區(qū)域，并可準(zhǔn)確定位，將子宮內(nèi)膜息肉切除，且不影響周圍的組織［6］。但有研究［7－8］表明，僅給予患者單純宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)后易復(fù)發(fā)，聯(lián)合孕激素治療則可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究中，對照組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用孕激素治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度均明顯小于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素可明顯提高子宮內(nèi)膜息肉患者的治療效果，顯著降低子宮內(nèi)膜厚度及術(shù)后復(fù)發(fā)率。分析原因在于：作為一種作用較強(qiáng)的孕激素類藥物，醋酸甲羥孕酮片可顯著改善息肉局部微環(huán)境的高雌激素狀態(tài)，抑制內(nèi)膜增殖，誘導(dǎo)息肉退化［9］，進(jìn)而防止息肉復(fù)發(fā)。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉療效確切，可明顯減少對子宮內(nèi)膜的刺激，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。