周志奇

摘要：目的：分析予以ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者多學(xué)科協(xié)作護理模式干預(yù)的臨床價值。方法：選取石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年1月～2021年8月收治的68例ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將68例患者分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取多學(xué)科協(xié)作護理模式。比較不同干預(yù)模式下兩組護理效果、神經(jīng)功能評分（CNS）及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。結(jié)果：觀察組護理效果高于對照組（P < 0.05）。觀察組CNS評分低于對照組（P < 0.05）。觀察組CRP、PCT水平低于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：將多學(xué)科協(xié)作護理模式用于ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者護理中效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作護理模式;ICU;重癥顱腦損傷;肺部感染;CNS評分

在臨床上，重度顱腦損傷為常見的神經(jīng)外科危急重癥。對于人體而言，大腦組織脆弱且精密，一旦受到顱內(nèi)高壓、外力重?fù)舻茸饔?，極易發(fā)生腦干損傷、顱內(nèi)血腫、廣泛性腦挫裂傷等嚴(yán)重?fù)p傷，危及患者生命健康[1]。而且重度顱腦損傷發(fā)生后極易并發(fā)肺部感染，加重病情，故針對該類患者強化臨床護理干預(yù)十分關(guān)鍵。多學(xué)科護理模式則是一種結(jié)合經(jīng)驗化、個體化，并將其轉(zhuǎn)化為多學(xué)科小組合作護理模式，進而促進護理工作的全面化、規(guī)范化發(fā)展，為患者提供更加高質(zhì)量的護理服務(wù)[2]。對此，此次研究主要納入石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院68例ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者為例，分析實施多學(xué)科護理模式干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年1月～2021年8月收治的68例ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將68例患者分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組中男性19例，女性15例;年齡28～60歲，平均年齡（41.55±6.27）歲;病發(fā)到入院時間為0.5～4 h，平均病發(fā)到入院時間（2.45±0.37）h;損傷類型：硬膜外血腫9例、硬膜下血腫8例、腦挫裂傷10例、腦干損傷分別7例;肺部感染類型：細(xì)菌性肺炎27例、化學(xué)性肺炎5例、病毒性肺炎2例。觀察組中男性18例，女性16例;年齡29～59歲，平均年齡（41.34±6.31）歲;病發(fā)到入院時間為0.8～5 h，平均病發(fā)到入院時間（2.39±0.41）h;損傷類型：硬膜外血腫10例、硬膜下血腫8例、腦挫裂傷11例、腦干損傷5例;肺部感染類型：細(xì)菌性肺炎26例、化學(xué)性肺炎6例、病毒性肺炎2例。對比兩組患者一般信息數(shù)據(jù)未見明確差異（P > 0.05），可比。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT及磁共振等影像學(xué)輔助診斷為重癥顱腦損傷，出現(xiàn)胸悶氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥，經(jīng)胸部X線輔助診斷為合并肺部感染;（2）對研究知情，在同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤;（2）嚴(yán)重臟器功能障礙;（3）嚴(yán)重內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，實施病房消毒預(yù)防交叉感染;協(xié)助患者翻身叩背以促進排痰;采取飲食干預(yù)及營養(yǎng)支持，定期幫助患者清理口腔，完善呼吸機護理管路護理等內(nèi)容。

觀察組采取多學(xué)科護理，具體內(nèi)容如下。（1）建立多學(xué)科團隊：團隊中納入神經(jīng)外科醫(yī)師、護士長、護士，呼吸科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理師，糖尿病/高血壓等慢性病科醫(yī)師，以及ICU護士等成員。選取臨床工作經(jīng)驗豐富且具有帶教能力的護士長（神經(jīng)外科及呼吸科各1名）擔(dān)任組長，召集小組成員聯(lián)合制定管理制度，明確護理目標(biāo)，制定工作內(nèi)容并匯總護理清單，每周匯總，持續(xù)改進護理方案，強化各學(xué)科人員交流，提升護理質(zhì)量。（2）統(tǒng)一管理：由組長負(fù)責(zé)制定護理計劃、培訓(xùn)計劃，對各項護理措施加以規(guī)范。同時，選擇ICU臨床經(jīng)驗豐富的護理人員任協(xié)調(diào)人員，對第一現(xiàn)場進行監(jiān)督，匯總護理人員在實際護理中發(fā)現(xiàn)的問題，并進行周總結(jié)、整改。（3）分工合作：①基礎(chǔ)病專家負(fù)責(zé)病情評估，結(jié)合病情狀態(tài)提供護理指導(dǎo);②神經(jīng)外科醫(yī)師結(jié)合患者實際生理指標(biāo)，對患者顱內(nèi)情況進行個評估，進而指導(dǎo)護士控制靜脈輸液、鹽攝量;③呼吸科醫(yī)師對患者肺部感染、呼吸障礙情況進行評估，結(jié)合其病情用藥，并指導(dǎo)護理人員以專業(yè)手法幫助患者進行氣管插管，清理呼吸道分泌物等;④糖尿病、高血壓?？漆t(yī)師結(jié)合患者既往病史予以相應(yīng)藥物治療，制定降壓、降糖方案，交代注意事項;同時，結(jié)合其他相關(guān)科室醫(yī)師，制定專業(yè)、全面的護理方案;⑤營養(yǎng)師對患者營養(yǎng)情況進行評估，制定個性化支持方案。此外，予以外源性益生菌促進腸道菌落調(diào)節(jié)，修復(fù)腸屏障;⑥心理咨詢師評估患者心理狀態(tài)，并制定個體化干預(yù)方案，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，樹立治療信心;⑦ICU護理人員結(jié)合日常護理內(nèi)容執(zhí)行各項護理措施，并統(tǒng)計臨床護理中存在的不足。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護理效果、神經(jīng)功能及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

護理效果：結(jié)合患者病癥進行評估，以痰量、肺啰音減少明顯，胸片下顯示肺炎吸收超過70 %為顯效;痰量、肺啰音有改善，肺炎吸收介于30～60 %為有效;病癥無改善，且肺炎吸收不足30 %為無效?？傆行?= 顯效率+有效率。

神經(jīng)功能：以加拿大神經(jīng)功能缺損評分（CNS）評估患者預(yù)后神經(jīng)功能，總計0～45分，評分越高損傷程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

護理效果對比，觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2? 預(yù)后指標(biāo)

CNS評分對比，護理前差異不明顯（P > 0.05）;護理后，觀察組低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3? 血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平

CRP、PCT水平對比，護理前差異不明顯（P > 0.05）;護理后，觀察組低于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

重癥顱腦損傷為神經(jīng)外科疾病中較為危重的一種病癥，對ICU重癥患者疾病特點分析可見，其主要表現(xiàn)為起病急驟、病情進展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高等特征[3]。同時，相關(guān)研究顯示，重度顱腦損傷患者多伴肺部感染，合并發(fā)病率可達到20 %以上，一旦發(fā)生肺部感染則會導(dǎo)致患者呼吸功能大大降低，進一步加重腦缺氧，促進病情發(fā)展[4]?；谶@一情況，臨床上，針對ICU重度顱腦損傷并肺部感染者的護理要求十分嚴(yán)苛，而傳統(tǒng)常規(guī)護理措施多以患者病情為主要護理內(nèi)容，護理行為多遵醫(yī)開展，存在內(nèi)容單一、被動性強的不足，故難以達到理想的臨床護理要求。多學(xué)科護理則是一種能夠?qū)⒔?jīng)驗化的護理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科小組共同參與決策、配合的護理模式，從而確保臨床重癥護理實現(xiàn)多學(xué)科的全面融合、交叉發(fā)展，為患者提供更加規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、全面的護理服務(wù)。通過多學(xué)科護理措施的實施，能夠有效促進患者臨床病癥的改善，進而提升管其生活品質(zhì)。

結(jié)合此次研究可見，在實施多學(xué)科協(xié)作護理模式后，觀察組護理效果明顯高于常規(guī)護理的對照組，且觀察組CNS評分、血清CRP、PCT水平對比對照組均有明顯降低（P < 0.05）。提示多學(xué)科協(xié)作護理，在ICU重癥顱腦損傷并肺部感染患者護理中具有較高的應(yīng)用價值，可促進患者病癥緩解，改善其神經(jīng)功能。張文婷、高媛媛[5]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科協(xié)作護理模式下研究組患者的血清CRP、PCT水平分別為（45.26±4.12）mg/L、（0.51±0.16）ng/mL，對比對照組的（67.26±4.36）mg/L、（1.26±0.19）ng/mL降低明顯（P < 0.05），與此次研究結(jié)果相一致。分析可見，CRP為常見炎癥標(biāo)志物，PCT則為降鈣素前體，對細(xì)菌感染敏感性極強。故在重度顱腦損傷并肺部感染發(fā)生后，患者血清CRP、PCT水平會出現(xiàn)明顯升高，能夠用于重度顱腦損傷及肺炎感染的預(yù)測。結(jié)合此次研究能夠看到，在多學(xué)科協(xié)作護理下，各科室醫(yī)師及ICU護理人員能夠在小組護理計劃制定下各司其職，從而對患者顱內(nèi)損傷情況、肺部感染程度、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)等進行多維度評估，結(jié)合患者實際情況開展個體化護理干預(yù)，從而有效促進患者病情的改善，提升臨床護理效果，控制疾病發(fā)展。

綜上，予以ICU重癥顱腦損傷合并肺部感染患者多學(xué)科護理模式干預(yù)價值顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]梅義菊.重型顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：21-23.

[2]汪亞菊.研究ICU重癥顱腦損傷合并肺部感染患者護理中應(yīng)用多學(xué)科護理的應(yīng)用效果[J].科學(xué)養(yǎng)生，2020，23（10）：142-142.

[3]羅雁，占凌輝.高流量氧氣驅(qū)動霧化吸入治療對于ICU重癥顱腦外傷患者發(fā)生肺部感染的影響[J].中外醫(yī)療，2021，40（6）：60-63.

[4]張成漢.重癥顱腦外傷患者在ICU發(fā)生肺部感染的臨床分析及治療措施探究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（4）：97-98.

[5]張文婷，高媛媛.多學(xué)科護理在ICU重度顱腦損傷合并肺部感染患者中的應(yīng)用研究[J].護理實踐與研究，2018，15（10）：1-4.