徐倩　王元

摘要：目的：分析前庭神經(jīng)炎采用激素聯(lián)合前庭康復(fù)治療與單純激素治療的臨床療效對比。方法：從2020年11月～2021年11月在莒南縣人民醫(yī)院治療前庭神經(jīng)炎的患者中，隨機選擇100例參與研究，按照數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組接受單純激素治療，觀察組接受激素聯(lián)合前庭康復(fù)治療。對比兩組臨床療效、康復(fù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：從臨床療效上看，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組治療效果，療效分別為96 %、78 %，兩組前庭神經(jīng)炎療效差異明顯（P < 0.05） ;治療前，兩組眩暈殘障程度量表（DHI） 評分、日常活動前庭功能障礙等級量表（VADL） 評分、計時起立行走測試（TUG） 評分無明顯差異，治療后，觀察組三項評分明顯低于對照組三項評分，兩組前庭神經(jīng)炎患者的康復(fù)效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ;治療安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，分別為4 %、16 %，兩組患者治療安全性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：與單純激素治療相比，前庭神經(jīng)炎采用激素聯(lián)合前庭康復(fù)治療的效果十分顯著，在很大程度加快炎癥吸收，加快前庭代償?shù)耐瑫r，療效明顯增加，減少了藥物副作用的發(fā)生，其作用價值受到許多認可。

關(guān)鍵詞：激素;前庭康復(fù)治療;前庭神經(jīng)炎;治療效果;安全性

臨床上，前庭神經(jīng)炎也叫作流行性眩暈，人們在胃腸道感染或者呼吸道感染后經(jīng)常發(fā)生該疾病，典型癥狀包括自發(fā)性眼震、眩暈、嘔吐以及聽力衰退等癥狀，對生活質(zhì)量有較大影響[1]。臨床上，經(jīng)常選擇小劑量激素與抗眩暈藥物聯(lián)合治療，但是臨床療效存在局限性，治療后期仍然會產(chǎn)生頭暈、頭重腳輕以及強烈失衡感等后遺癥[2]。所以本次研究除了采用激素治療外，還加入了前庭康復(fù)治療，可有效改善中樞神經(jīng)、外周平衡障礙等情況，整合各類感覺系統(tǒng)，修復(fù)前庭功能損傷[3]。本文從近1年收治前庭神經(jīng)炎患者中，任意選擇100例作為觀察對象，針對激素與前庭康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用效果進行分析?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

從2020年11月～2021年11月在莒南縣人民醫(yī)院治療前庭神經(jīng)炎的患者中隨機選擇100例參與研究，按照數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組接受單純激素治療，觀察組接受激素聯(lián)合前庭康復(fù)治療。對照組中男性26例，女性24例;年齡20～77歲，平均年齡（48.5±3.5） 歲;病程5 h～12 d，平均病程（4.5±1.6）d。觀察組中男性28例，女性22例;年齡18～76歲，平均年齡（47.3±3.4） 歲;病程4 h～10 d，平均病程（4.2±1.5） d。兩組前庭神經(jīng)炎患者的年齡、病程等臨床資料經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 100例前庭神經(jīng)炎患者出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐、平衡障礙、視物旋轉(zhuǎn)、持續(xù)性眩暈等癥狀[4];（2） 經(jīng)臨床檢查，所有研究對象出現(xiàn)可見水平或者水平扭轉(zhuǎn)性自發(fā)性眼震;（3） 根據(jù)半規(guī)管功能檢測結(jié)果顯示，患者半規(guī)管功能明顯下降或者完全喪失[5];（4） 所有研究對象均知曉研究內(nèi)容且簽訂知情同意書;（5） 醫(yī)院倫理委員會通過本次研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 本身存在耳蝸受損或者聽力障礙患者;（2） 患有梅尼埃疾病患者;（3） 患有腦出血、腦腫瘤等原因?qū)е碌闹袠行匝灮颊?（4） 缺乏完整資料患者;（5） 患有精神疾病、認知障礙疾病患者[6]。

1.2 方法

給予對照組選用單純激素治療，具體方法如下：藥物選用甲波尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)單位：常州四藥制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20173357） ;初次使用劑量：每天80 mg;使用方法：靜脈滴注;連續(xù)治療3 d后，將藥物劑量調(diào)整為每天40 mg，連續(xù)治療3 d后，再次調(diào)整藥物劑量為每天20 mg，繼續(xù)服用3 d后停止用藥。如果患者伴有上呼吸道感染，則加入抗病毒藥物;若患者伴有急性惡心嘔吐，則采用前庭抑制劑。

給予觀察組選用激素聯(lián)合前庭康復(fù)治療。激素選用甲潑尼龍琥珀酸鈉，使用方法與對照組一致。前庭康復(fù)治療：（1） 視靶變化訓(xùn)練，引導(dǎo)患者視線由遠到近、由近到遠進行循環(huán)訓(xùn)練;（2） 交替固視，在患者正前方放置兩個靜止視靶，患者嚴(yán)禁在兩個視靶之間交替轉(zhuǎn)動，頭動方向與視靶方向一致;（3） 搖頭固視，患者頭部按照上下左右的順序搖動，眼睛盯著正中間靜止視靶，確保視覺清晰;（4） 分離固視，在患者前方放置兩個靜止視靶，眼睛固視抵達一個視靶后再轉(zhuǎn)頭看另一個視靶，確保每次固視抵達后才能夠轉(zhuǎn)動頭部;（5） 反向固視，患者嚴(yán)禁隨著移動視靶轉(zhuǎn)動，但頭部與視靶呈反方向轉(zhuǎn)動，訓(xùn)練時讓患者站在海綿墊上進行重心平衡訓(xùn)練。每次固視訓(xùn)練堅持15～30 min，每天進行2～3次;（6） 行走訓(xùn)練，護理人員引導(dǎo)患者進行行走訓(xùn)練，后腳尖緊貼前腳跟進行直線行走，持續(xù)訓(xùn)練1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組前庭神經(jīng)炎患者接受不同治療后，評估以下指標(biāo)。

（1） 臨床療效[7]：治療后，頭暈、惡心嘔吐、自發(fā)性眼震等臨床癥狀完全消失，各項檢測指標(biāo)恢復(fù)正常，則為完全治愈;治療后，頭暈、惡心嘔吐、自發(fā)性眼震等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項檢測指標(biāo)改善，則為治療有效;治療后，臨床癥狀未緩解甚至病情加重，則為治療無效。

（2） 康復(fù)效果：首先，采用眩暈殘障程度量表（DHI） 評分對眩暈及平衡障礙情況進行評估，分值與結(jié)果成反比[8];其次采用日?；顒忧巴スδ苷系K等級量表（VADL） 評分進行評估，分值與結(jié)果呈反比;最后，采用計時起立行走測試（TUG） 對兩組患者進行測試，時間越短，則說明行走能力越好[9]。

（3） 治療安全性：統(tǒng)計治療后兩組不良反應(yīng)情況，癥狀包括渾身乏力、失眠、燥熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

從臨床療效上看，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組治療效果，療效分別為96 %、78 %，兩組前庭神經(jīng)炎療效差異明顯（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組康復(fù)效果對比

治療前，兩組DHI、VADL、TUG評分無明顯差異，治療后，觀察組三項評分明顯低于對照組三項評分，兩組前庭神經(jīng)炎患者的康復(fù)效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組治療安全性對比

治療安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，分別為4 %、16 %，兩組治療安全性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

從臨床研究上看，前庭神經(jīng)炎中主要包括三種類型：流行性神經(jīng)迷路炎、急性迷路炎、前庭麻痹癥，其中急性迷路炎經(jīng)常在夜晚發(fā)作，患者會出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，短時間段癥狀加劇[10]。一般情況下，前庭神經(jīng)炎癥狀僅限于與前庭系統(tǒng)，對中樞神經(jīng)和耳蝸不會造成較大損傷。如果不及時治療，會導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，炎癥不斷擴大，引發(fā)內(nèi)耳器質(zhì)性病變，聽力功能降低，嚴(yán)重的情況下還會使炎癥向顱腦擴散，引起其他并發(fā)癥。臨床上，主要通過糖皮質(zhì)激素、抗眩暈、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，雖然可短暫緩解臨床癥狀，但是后遺癥發(fā)生率較大，病情容易反反復(fù)復(fù)發(fā)作，降低生活質(zhì)量。本次研究所用激素為甲潑尼龍，該藥物的抗炎效果較好，可有效抑制炎癥因子釋放、合成，改善毛細血管、細胞膜通透性，降低局部組織腫脹，促進前庭功能改善。僅僅采用糖皮質(zhì)激素的作用效果有限，一旦停藥，病情會再次發(fā)作，但是長期服用糖皮質(zhì)激素又會誘發(fā)不良反應(yīng)產(chǎn)生。所以，我們需要尋求一種安全性、有效性高的方法。本文在單純激素治療的基礎(chǔ)上加用前庭康復(fù)治療，本體感覺信號訓(xùn)練與運動反復(fù)視覺訓(xùn)練來鍛煉中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過反復(fù)刺激來促進前庭代償增加，重新建立腦部平衡狀態(tài)，緩解頭暈?zāi)垦！⒆园l(fā)性眼震等癥狀，提高患者自身的耐受能力。通過本次研究結(jié)果上看，經(jīng)過激素聯(lián)合前庭康復(fù)治療后，觀察組臨床療效明顯高于對照組;無論是眩暈和平衡障礙還是日?；顒忧巴スδ芏嫉玫搅肆己玫母纳?，行走功能恢復(fù)快速，治療安全性更高。

綜上所述，與單純激素治療相比，前庭神經(jīng)炎采用激素聯(lián)合前庭康復(fù)治療的效果十分顯著，在很大程度加快炎癥吸收，加快前庭代償?shù)耐瑫r，療效明顯增加，減少了藥物副作用的發(fā)生，其作用價值受到高度認可。

參考文獻

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