李似偉

摘要：目的：研究側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛及功能康復(fù)的影響。方法：選取我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組行保守治療，觀察組行側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)，比較兩組治療效果、疼痛程度和腰椎功能評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05;治療后，兩組VAS疼痛評(píng)分、JOA腰椎功能評(píng)分均明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥可取得較優(yōu)的療效，有助于減輕患者疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥;側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù);治療效果

腰椎間盤(pán)突出癥是造成患者腰腿疼痛的主要原因。目前，臨床治療該病主要有保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要有理療、牽引、手法、臥床休息等，操作簡(jiǎn)單，不造成其他損傷，可改善患者癥狀、減輕疼痛[1]。但保守治療效果不持久，易復(fù)發(fā)，不能減輕神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，整體療效并不理想[2]。本研究旨在探究側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛及功能康復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組男11例，女9例;年齡56～72歲，平均（66.27±16.05）歲;病程1，5～3年，平均（2.29±0.64）年。觀察組男12例，女8例;年齡57～73歲，平均（66.52±16.17）歲;病程1～3年，平均（2.16±0.32）年。兩組一般資料均衡可比，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行保守治療，包括推拿按摩、針刺。（1）推拿按摩：推拿按摩手法有按揉、扳法、法，推拿按摩的主要部位是腰臀部及下肢，目的是舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血化瘀，每隔1天1次，每次20 min，持續(xù)治療3周。（2）針刺：針刺的主要部位是腰部?jī)蓚?cè)的關(guān)元俞、大腸俞以及患側(cè)環(huán)跳、秩邊等穴位，突出部位為L(zhǎng)4～5的患者還應(yīng)針刺患側(cè)風(fēng)市、懸鐘、陽(yáng)陵泉、丘墟等配穴;突出部位為L(zhǎng)5～S1的患者還應(yīng)針刺承扶、委中、承山、跗陽(yáng)等配穴。其中環(huán)跳、秩邊、委中行瀉法，其余穴位行平補(bǔ)平瀉，針刺后需留針20 min。

觀察組行側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)：輔助患者取俯臥位，在術(shù)中進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在病變節(jié)段的棘突間隙最上緣標(biāo)記一水平線，穿刺點(diǎn)為患側(cè)中線旁，直徑0.8～1.2 cm，用 7 號(hào)腰穿刺針在穿刺點(diǎn)處垂直進(jìn)針，到達(dá)椎板骨質(zhì)后稍微后退一下穿刺針，針尖內(nèi)傾 5°～10°后繼續(xù)進(jìn)針，注意應(yīng)緊貼關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)到達(dá)黃韌帶，當(dāng)感覺(jué)阻力較大時(shí)則代表已到達(dá)。連接注射器作阻力消失法進(jìn)針，當(dāng)感覺(jué)阻力消失時(shí)，則代表針尖已經(jīng)進(jìn)入硬膜外側(cè)間隙的側(cè)隱窩，回抽無(wú)血，而后注入3～5 ml局麻藥，稍等片刻，觀察有無(wú)脊麻征，若沒(méi)有則可注入15 ml消炎鎮(zhèn)痛液，注入期間應(yīng)反復(fù)回抽確認(rèn)，保證藥液能準(zhǔn)確注入。注入結(jié)束后，拔出穿刺針，輔助患者處于平臥位，觀察20 min左右，叮囑患者保持患側(cè)側(cè)臥休息6～8 h，每周1次，持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、疼痛程度和腰椎功能評(píng)分。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠恢復(fù)正常的生活和工作，腰椎活動(dòng)度恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，為顯效;患者日常生活不受影響，但不能久站久坐，腰椎活動(dòng)度恢復(fù)一半以上，臨床癥狀得到基本改善，為有效;患者日常生活受到嚴(yán)重影響，腰椎活動(dòng)度沒(méi)有任何恢復(fù)，癥狀無(wú)改善甚至加重，為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。（3）腰椎功能：采用日本骨科學(xué)會(huì)腰椎量表（JOA）進(jìn)行評(píng)估，總分29分，分值越高說(shuō)明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度和腰椎功能評(píng)分比較

治療后，兩組VAS疼痛評(píng)分、JOA腰椎功能評(píng)分均明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于慢性勞損或者外傷引起的椎間盤(pán)髓核突出，其中以L4～5和L5～S1最常受累，患者臨床表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎、腰腿疼痛、活動(dòng)受限等，可嚴(yán)影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰腿痛、痹癥”范疇，主因是氣血虧虛、肝腎不足，因長(zhǎng)期受外邪入侵滯留，對(duì)經(jīng)絡(luò)造成了損傷，致使經(jīng)絡(luò)氣血不通，從而引發(fā)疼痛，因此治療該病的關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)[4]。目前，臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥多采用推拿按摩、針刺等保守方法，推拿按摩和針刺均通過(guò)直接作用于病變部位，促進(jìn)髓核復(fù)位和周?chē)M織血液循環(huán)，這對(duì)調(diào)達(dá)氣血、通暢經(jīng)絡(luò)十分有好處，從而進(jìn)一步緩解患者疼痛，但具有較高的復(fù)發(fā)率[5]。

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制是突出的髓核組織對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，造成免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，多因素相互作用。腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛主要來(lái)源是炎癥反應(yīng)刺激神經(jīng)組織，治療該病的關(guān)鍵是減輕神經(jīng)根的炎癥反應(yīng) [6]。腰椎間盤(pán)突出癥患者的椎間盤(pán)多向側(cè)隱窩突出，壓迫和刺激該處的神經(jīng)根，引起炎癥反應(yīng)，因此患者常感到劇烈疼痛。側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)通過(guò)精確穿刺將消炎鎮(zhèn)痛藥注入側(cè)隱窩，提高病變部位的藥物濃度，使其達(dá)到最大化，從而達(dá)到快速、準(zhǔn)確消除炎癥的目的，減輕患者疼痛程度[7]。此外，側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的操作較為簡(jiǎn)便，注入消炎鎮(zhèn)痛藥后能迅速發(fā)揮作用，對(duì)炎癥細(xì)胞的合成起到明顯的抑制作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)、神經(jīng)髓鞘恢復(fù)以及神經(jīng)纖維再生，有利于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)腰椎功能。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05;治療后，兩組VAS疼痛評(píng)分、JOA腰椎功能評(píng)分均明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明與推拿按摩、針刺等保守治療相比，側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥效果更好，能顯著減輕患者疼痛，改善腰椎功能。

綜上所述，側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥可取得較優(yōu)的療效，有助于減輕患者疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

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