卞榮鵬+朱浩

【摘要】 目的：觀察后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：選取鹽城市第一人民醫(yī)院骨科2013年

5月-2014年4月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)（經(jīng)后路椎板切除、開(kāi)窗髓核摘除術(shù)），觀察組予后路椎間盤(pán)鏡下髓核摘除。比較兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)切口（2.04±0.17）cm，術(shù)中出血（44.15±11.24）ml，術(shù)后住院時(shí)間（8.09±1.44）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組的手術(shù)用時(shí)（87.23±16.25）min，長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組有1例發(fā)生椎間靜脈叢出血，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪半年，觀察組優(yōu)良率為93.62%，對(duì)照組為91.49%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)而言，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且臨床療效穩(wěn)定，是治療腰椎間盤(pán)突出癥理想的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 椎間盤(pán)鏡； 腰椎間盤(pán)突出癥； 髓核摘除

中圖分類(lèi)號(hào) R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0044-02

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的骨科疾病，病程長(zhǎng)短不一，癥狀易反復(fù)，給患者的正常工作、學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)不同程度的影響。治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法很多，主要包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療需要的時(shí)間較長(zhǎng)，療效不明確。研究證實(shí)，腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)過(guò)保守治療半年仍無(wú)效者，應(yīng)盡快選擇手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是椎板切除、開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。該手術(shù)可以徹底減壓，但創(chuàng)傷大，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性有一定影響，患者恢復(fù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用到腰椎間盤(pán)突出癥的治療。該方法能夠在內(nèi)鏡下采用微創(chuàng)技術(shù)完成與開(kāi)放手術(shù)基本相同的操作，包括髓核摘除、神經(jīng)根減壓等，具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能夠較好地保留脊柱后方韌帶的完整性[2]，是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥比較理想的方法。2013年

5月-2014年4月，鹽城市第一人民醫(yī)院骨科采用后路椎間盤(pán)鏡系統(tǒng)治療了腰椎間盤(pán)突出癥患者47例，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2014年4月筆者所在醫(yī)院骨科收治的94例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均有典型的臨床癥狀，經(jīng)CT或MRI明確診斷。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，兩組各47例。觀察組男26例，女21例；年齡26～49歲，平均（40.98±6.53）歲；病程1～5年，平均（2.87±1.35）年；病變部位分別為L(zhǎng)3～4 7例、L4～5 22例、L5～S1 18例。對(duì)照組男24例，女23例；年齡31～47歲，平均（38.70±4.79）歲；病程1～4年，平均（2.53±1.14）年；病變部位分別為L(zhǎng)3～4 5例、L4～5 26例、L5～S1 16例。兩組患者性別、年齡、病程以及病變部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)治療（經(jīng)后路椎板切除、開(kāi)窗髓核摘除術(shù)）?；颊呷砺樽沓晒?，取俯臥位，C臂X線機(jī)透視下定位病變間隙。常規(guī)消毒鋪巾，以病變間隙為中心，做4～7 cm縱向切口，逐層切開(kāi)并止血。切開(kāi)腰背筋膜，剝離骶棘肌，顯露病變間隙，咬骨鉗咬除椎板，切除增生肥厚黃韌帶，顯露硬膜囊。將神經(jīng)根及硬膜囊向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，“十”字切開(kāi)纖維環(huán)，可見(jiàn)髓核組織溢出，用髓核鉗取出髓核。生理鹽水沖洗椎間隙，檢查神經(jīng)根周?chē)鷷惩ê?，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，于神經(jīng)根鞘內(nèi)注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子，神經(jīng)根周?chē)⑸洳Ａ徕c。清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，留置引流管，逐層縫合關(guān)閉切口。觀察組采用后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)治療。全身麻醉成功后，患者俯臥于手術(shù)臺(tái)，C臂X線機(jī)透視下定位病變間隙，常規(guī)消毒鋪巾后，椎間隙正中線左旁開(kāi)0.5 cm做約2 cm縱形切口，依次切開(kāi)，止血后逐級(jí)插入擴(kuò)張管直抵病變椎板間隙，插入工作管道，置入內(nèi)鏡系統(tǒng)，見(jiàn)小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，咬除視野中病變椎板下緣部分及內(nèi)聚小關(guān)節(jié)，剔除增生肥厚黃韌帶，顯露硬膜囊及神經(jīng)根，見(jiàn)神經(jīng)根周?chē)尺B，髓核卡壓于神經(jīng)根肩部，鈍性分離松解粘連，向內(nèi)牽拉神經(jīng)根，“十”字切開(kāi)纖維環(huán)，摘除突出退變髓核。并做神經(jīng)根管擴(kuò)大，神經(jīng)根探子探查神經(jīng)根管通暢，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，沖洗椎間隙，于神經(jīng)根鞘內(nèi)注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子，神經(jīng)根周?chē)⑸洳Ａ徕c，退出工作通道。檢查手術(shù)器械及紗布無(wú)遺漏，內(nèi)置引流皮片，逐層縫合關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間及臨床療效。臨床療效采用Macnab腰椎功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：癥狀消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活；良：癥狀輕微，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無(wú)差別，甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)切口、術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組手術(shù)用時(shí)（87.23±16.25）min，長(zhǎng)于對(duì)照組的（79.25±19.02）min，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組有1例發(fā)生椎間靜脈叢出血。手術(shù)醫(yī)生立即使用雙極電凝、腦棉片局部壓迫止血。停止出血后繼續(xù)手術(shù)并順利完成手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)椎管內(nèi)血腫。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

術(shù)后隨訪半年，觀察組優(yōu)良率為93.62%，對(duì)照組優(yōu)良率為91.49%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛的一種病變[4]。近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重干擾了人們的正常生活。腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法很多，通常情況下首先選擇保守治療。保守治療半年無(wú)效或者嚴(yán)重影響日常生活的必須選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，是為了解除神經(jīng)根的壓迫，改善臨床癥狀。相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)，后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)系統(tǒng)能夠在電視監(jiān)視系統(tǒng)清晰而有放大作用的幫助下摘除突出的髓核，探查神經(jīng)根管，徹底減壓神經(jīng)根，避免了傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷大、臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[5-6]。從本次研究中可以看出，采用后路椎間盤(pán)鏡術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組手術(shù)用時(shí)比對(duì)照組長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥；對(duì)照組有1例椎間靜脈叢出血，經(jīng)積極處理后順利完成手術(shù)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪半年發(fā)現(xiàn)兩組患者臨床療效基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)比較，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，而且臨床療效可靠，是治療腰椎間盤(pán)突出癥較為理想的手術(shù)方法。骨科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出，突出大小不超過(guò)椎管矢狀徑的50%或無(wú)明顯移位的脫出，且既往無(wú)手術(shù)史的病例優(yōu)先考慮行后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)，以達(dá)到最佳的手術(shù)效果。手術(shù)前要向患者充分告知，讓患者了解該手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，在征得患者知情同意的前提下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中要認(rèn)真仔細(xì)，術(shù)后徹底止血，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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