易榮++張瑾++王花蕾

摘要：目的運用針刺小腿部應激點法治療血瘀型腰椎間盤突出癥，觀察其臨床療效。方法采用針刺小腿部應激點法治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例，治療2療程后觀察療效。結(jié)果痊愈18例，顯效7例，有效3例，無效2例總有效率為93.33%。結(jié)論針刺小腿部應激點法治療血瘀型腰椎間盤突出癥具有較好療效。

關鍵詞：針刺；應激點；血瘀型；腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5+3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0108-02

腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變，并在外力作用下，使纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患[1]。筆者運用自擬針刺應激點法治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組30例血瘀型腰椎間盤突出癥，均為本科所收治患者，均經(jīng)CT檢查確診，其中男19例，女 11例，年齡最大72歲，最小26歲，平均年齡32.7歲。病程最短1 d，最長22 d。

2診斷依據(jù)

2.1西醫(yī)診斷標準（1）有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；（2）常發(fā)生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽！噴嚏）時疼痛加重；（4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝跟鍵反射減弱或消失，趾背伸力減弱；（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2.2中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯臥旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

3治療方法

取穴：根據(jù)“以痛為腧”的原則，在下肢小腿部膀胱經(jīng)循行路線上多可尋找到1～3個明顯的壓痛點，觸之手下多有結(jié)節(jié)或條索狀陽性物，即為針刺應激點。方法：患者取俯臥位，選定壓痛點，做出標記，嚴格消毒，選用直徑0.3 mm、長40 mm的毫針刺入，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，使局部產(chǎn)生酸麻脹等感覺，如有氣至病所之感，則效果更佳。針刺得氣后，留針30 min，留針期間可行針1～2次。每天治療1次，每次30 min，5次為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2 d。如未到2療程已達到痊愈標準，則鞏固治療2次后停止治療。

4療效觀察

4.1觀察指標根據(jù)“JOA下腰痛評量表”[3]，選擇與腰椎間盤突出癥關系最為密切的自覺癥狀，臨床檢查和日常生活活動3個部分，最高總評分為29分。對于治療前后每個受試者分別評分，計算出治療改善率，進行療效評價。

4.2療效評定標準參考日本JOA評分表的改善率為標準，痛緩改善率=（治療后的評分-治療前的評分）/（正常評分一治療前的評分）×100%，正常積分為29分。痊愈：改善率≥90%；顯效：60% ≤改善率<90%；有效：25%≤改善率<60%；無效：改善率<25%；

4.3治療結(jié)果經(jīng)2療程治療后，30例患者痊愈18例，顯效7例，有效3例，無效2例?？傆行蕿?3.33%。

5體會

臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法很多，中醫(yī)認為“通則不痛，痛則不通”，血瘀型腰椎間盤突出癥引發(fā)的腰痛屬實證腰痛，治痛必通其經(jīng)。筆者在臨床中受《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為腧”思路的啟發(fā)，參閱《素問·刺腰痛論》：“厥陰之脈令人腰痛……在踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之?！痹谥委熝床∵^程中，注重在小腿膀胱經(jīng)及腎經(jīng)循行線上尋找相關的經(jīng)絡反應點，指下多有壓痛或結(jié)節(jié)及條索狀改變。多年來，在臨床中反復觀察發(fā)現(xiàn)：瘀血型腰椎間盤突出癥經(jīng)絡應激點的出現(xiàn)是有規(guī)律可行的，瘀血型腰椎間盤突出癥患者在小腿部的壓痛反應規(guī)律多在小腿足太陽膀胱經(jīng)循行線上，一般在患側(cè)小腿部膀胱經(jīng)循行路線上存在1～3個壓痛點，痛點多集中在承山穴及飛揚穴上下3寸左右膀胱經(jīng)沿線范圍內(nèi)，觸之手下多有結(jié)節(jié)及條索狀陽性物，且反應點的疼痛程度多與病情呈正比。針刺后隨著反應點的疼痛程度的減輕或消失，臨床癥狀也隨之減輕或消失。這種痛點多為隱性壓痛點，它不會自發(fā)的引起疼痛，只有在受壓時才會引起疼痛。尋找隱性壓痛點或阿是穴的出現(xiàn)規(guī)律，能大大提高疾病診斷的準確率，提高治療的有效性和高效性。

明代張三錫在《經(jīng)絡考》序中也指出：“臟腑陰陽，各有其經(jīng)……明其部以定經(jīng)，循其流以尋源，舍此而欲知病之所在，猶適燕而北行，豈不愈勞愈遠哉?！奔膊∈怯泄残砸?guī)律可循的，要善于抓住疾病的本質(zhì)。王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》是靈活應用腧穴反應點的典范，經(jīng)絡診查在臨床中應引起高度重視，經(jīng)絡診查所發(fā)現(xiàn)的體表反應點分為局部和遠部，均為針灸診治的刺激部位，“以痛為腧”?！皯c”亦稱“阿是穴”，是指以疾病的壓痛點或其他反應點作為針灸部位，隨病而定，沒有固定的位置和具體的穴名的一類腧穴。在這些經(jīng)絡反應點施針，療效卓著，針對性強。因此，尋找并探討疾病反應點的發(fā)病規(guī)律，有利于提高臨床治療的針對性，規(guī)避針刺的盲目性，顯著提高臨床療效。參考文獻：

[1]全國普通高等教育“十一五”國家局規(guī)劃教材.推拿治療學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2011.

[2]ZY/T001.1～001.9-04.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[3]Toyone T，Taka hashi，Kitahara H，Yamagate M，Murakami M，moriya H，Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study of conteast-enhanced MRI in patients with lumbar disc herniation，J Bone Joint Surg（Br）.1993，75：529-533.