薛 青 劉 瑩 丁曉華 姜 娟 李俊福 陳岱韻

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，山東 泰安 271000；2.泰安市口腔醫(yī)院正畸科，山東 泰安 271000

尖牙位置異常多種多樣，如唇向錯位、埋伏阻生。在正畸病例中，上頜尖牙唇側(cè)錯位是臨床上常見的一種錯牙合畸形，其發(fā)生率在國內(nèi)報道約27%。而引起上頜尖牙唇側(cè)錯位的原因很多，其中包括乳尖牙滯留、乳尖牙外傷、乳尖牙早失等。

上頜尖牙唇側(cè)錯位會破壞上頜牙列的完整性，影響患者咬合關(guān)系，降低患者咀嚼效率，影響頜骨發(fā)育，對患者顏面美觀以及心理健康帶來嚴重影響。本研究通過對女性上頜唇側(cè)錯位尖牙患者的頭顱定位側(cè)位片進行頭影測量分析，探討女性上頜單側(cè)唇側(cè)錯位尖牙與矢狀骨面型之間的關(guān)系,評估女性上頜單側(cè)唇側(cè)錯位尖牙患者的牙頜面形態(tài)特征，為此類患者的臨床診斷和治療提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2015— 2019年山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔正畸科就診的女性上頜尖牙唇側(cè)錯位患者30例。年齡16～24歲，平均年齡18.5 歲。 病例納入標準：上頜單側(cè)尖牙唇側(cè)錯位；恒牙期 ；無唇腭裂；下頜牙列輕度擁擠； 無正畸及修復(fù)治療史；無恒牙胚缺失(第三磨牙除外)；無全身疾病，身體發(fā)育正常。

1.2 研究方法

1.2.1X線頭影測量 應(yīng)用Winceph8.0軟件進行定點測量,反映上下頜骨矢狀向位置關(guān)系的測量項目。 由同一人重復(fù)定點測量2次，取2次測量平均值，將測量值與正常值進行比較 。本研究中正常值參照第7版口腔正畸學(xué)教材[1]。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行t檢驗。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

測量項目值與正常值比較 SNA、A'-Ptm'、ANS-Ptm、L1-NB角中均小于正常值，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；Wits值小于正常值，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；U1-SN角、U1-NA角大于正常值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 測量值與正常值比較

上表顯示，女性上頜單側(cè)唇側(cè)錯位尖牙患者的上頜骨發(fā)育相對不足，基骨長度變短，上前牙唇向傾斜代償，下牙軸舌向傾斜代償，有Ⅲ類骨面型傾向。

3 討 論

在正畸治療的錯牙合畸形中，上頜尖牙唇向錯位萌出是比較常見的錯牙合畸形。上頜尖牙唇向錯位萌出的原因眾多，其中包括乳尖牙滯留及乳牙外傷引起的尖牙萌出軌道異常，乳尖牙的早失造成前后牙向缺隙側(cè)移動而引起的尖牙萌出間隙不足等。

頜骨矢狀向協(xié)調(diào)性在口腔正畸、正頜外科的臨床診斷及矯治計劃制定實施中具有重要意義。上下頜骨矢狀向協(xié)調(diào)性對整個顏面部美觀和良好的口頜系統(tǒng)功能影響極大。以往對于上下頜骨矢狀向協(xié)調(diào)性的研究大多針對于前牙牙齒的缺失及埋伏阻生[2-6]。國內(nèi)學(xué)者[7]對上海地區(qū)先天缺牙患者的顱頜面形態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)，上頜先天性缺牙可引起上頜骨發(fā)育不足。田玉樓等[8]研究發(fā)現(xiàn)：上頜中切牙埋伏阻生后，上頜發(fā)育受限，上下頜骨呈現(xiàn)反牙合趨勢。本研究以女性上頜單側(cè)尖牙唇側(cè)錯位的患者為研究對象，探討女性上頜單側(cè)尖牙唇側(cè)錯位與矢狀骨面型之間的關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，SNA、A'-Ptm'、ANS-Ptm 小于正常值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明上頜骨發(fā)育受到影響，長度有不同程度的減小。分析原因認為上頜單側(cè)唇側(cè)錯位尖牙的患者咀嚼效率降低，從而減少了頜骨生長發(fā)育的刺激，因而影響上頜骨的生長發(fā)育。SNA角、ANB角、頜凸角、Wits值減小，SNB角正常，說明上頜單側(cè)唇側(cè)低位尖牙的患者表現(xiàn)出Ⅲ類骨面型趨勢是由于上頜骨發(fā)育不足引起的。另外U1-NA角、U1-NA距、L1-NB角、L1-NB距、L1-MP角等上下前牙指標的變化表明上頜單側(cè)尖牙唇側(cè)錯位患者上下前牙發(fā)生代償性，從而掩飾由于上頜骨發(fā)育不足造成的面型不協(xié)調(diào)。

本研究表明女性上頜單側(cè)尖牙唇側(cè)錯位可造成上頜基骨矢狀向發(fā)育不足，有骨型Ⅲ類面型趨勢。因此，對引起此類錯牙合畸形病因，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，以免延誤治療時機 。由于男性樣本數(shù)量有限，本研究僅對女性上頜尖牙唇側(cè)錯位與矢狀骨面型關(guān)系進行了研究，如果能把男性以同樣的方法研究比較，相信會得到更加有意義的結(jié)論。