于維海 李成霞 張立平

1.日照市中心醫(yī)院口腔科，山東 日照 276800；2.日照市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 日照 276800

激素霧化治療近年來已成為治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法，其中以布地奈德為代表的霧化治療在哮喘、支氣管炎、肺炎、慢阻肺的治療中應(yīng)用較多，且療效佳、操作方便、起效快，不良反應(yīng)相較于直接口服或靜滴更小，因此其越來越多地應(yīng)用于治療呼吸系統(tǒng)疾病[1]。但在激素霧化吸入治療的過程中，由于激素及侵襲性操作的影響，大大增加了口腔感染尤其是真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而真菌的治療十分棘手，因此需格外注重真菌感染的預(yù)防。本次研究為探究更理想的口腔真菌感染預(yù)防方法，對(duì)日照市中心醫(yī)院行激素霧化吸入治療的患者進(jìn)行研究，探究漱口方在預(yù)防口腔真菌感染中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月在日照市中心醫(yī)院接受布地奈德混懸液等激素霧化治療的患者進(jìn)行觀察，按照隨機(jī)數(shù)字表法將選取的72例患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合激素霧化治療的指征，且持續(xù)治療7 d以上；②患者知情本次研究；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重感染者；②合并免疫功能障礙患者；③治療依從性不理想者，不按規(guī)定使用漱口方者。其中對(duì)照組：男性20例，女性16例；年齡18～68歲，平均年齡(43.25±7.88)歲；基礎(chǔ)疾?。褐夤苎?2例，肺炎14例，其他呼吸系統(tǒng)感染疾病8例。觀察組：男性19例，女性17例；年齡18～65歲，平均年齡(43.34±7.80)歲；基礎(chǔ)疾?。褐夤苎?1例，肺炎13例，其他呼吸系統(tǒng)感染疾病10例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

在首次開展激素霧化治療前，對(duì)患者進(jìn)行咽拭子真菌培養(yǎng)，確定患者未出現(xiàn)真菌感染。之后在患者每次激素霧化治療后通過漱口預(yù)防，其中對(duì)照組患者使用清水漱口，觀察組則使用漱口方漱口，并保持每日3次。漱口方組方：生地黃15 g，生黃芪30 g，黃精15 g，金銀花15 g，桑葉15 g，黃芩15 g，生甘草10 g，蒼術(shù)15 g，淡竹葉15 g，土茯苓15 g，草豆蔻6 g。使用方法：將漱口方煎煮，取汁200 ml左右，作為一天的漱口用量，在漱口時(shí)，盡可能延長(zhǎng)含漱時(shí)間，以達(dá)到5 min為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于患者治療第3天、第5天、第7天進(jìn)行口腔咽拭子真菌培養(yǎng)試驗(yàn)，確定真菌培養(yǎng)結(jié)果并對(duì)比。咽拭子標(biāo)本采集：安排護(hù)理人員清晨采集，準(zhǔn)備好無菌拭子、試管、壓舌板、無菌生理鹽水等，向患者說明情況開始采集。采集時(shí)試子蘸取無菌生理鹽水，讓患者發(fā)出“啊啊啊啊”的聲音，然后使用試子快速在患者口腔內(nèi)擦拭、攪動(dòng)，之后將試子封裝于無菌試管中，立即安排送檢。真菌培養(yǎng)嚴(yán)格按照相關(guān)培養(yǎng)指南操作，由同一組技師對(duì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。②分析兩組患者的真菌感染類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS18.0對(duì)患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔真菌感染陽性率比較

激素霧化治療7d后，觀察組咽拭真菌培養(yǎng)陽性率低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者口腔真菌感染陽性率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者真菌感染結(jié)果分析

兩組患者均以白假絲酵母菌感染為主，觀察組達(dá)到66.67%，對(duì)照組為64.29%；其余分布較少的有克柔氏念珠菌、光滑念珠菌。見表2。

表2 兩組患者真菌感染結(jié)果分析[n(%)]

表3 兩組口腔真菌感染患者的危險(xiǎn)因素構(gòu)成比[n(%)]

3 討 論

正常情況下人體口腔內(nèi)分布著各種微生物，如細(xì)菌、真菌等，由于菌落間的相互制約，而形成微妙的平衡，因而人體不發(fā)病[3]。然而，口腔疾病往往會(huì)伴隨著人體免疫功能的異常[4]，此過程又伴隨口腔免疫微環(huán)境的改變、體液構(gòu)成的變化，各種炎癥因子的釋放及抑制[5]，導(dǎo)致口腔內(nèi)的菌群發(fā)生變化，并進(jìn)一步誘發(fā)口腔菌群失調(diào)[6]。同時(shí)大量因素亦會(huì)引起口腔真菌的感染，如義齒修復(fù)[7]、口腔衛(wèi)生習(xí)慣[8]、糖尿病[9]、癌癥[10]、艾滋病等[11]。而在本研究中，義齒修復(fù)及口腔衛(wèi)生習(xí)慣占據(jù)了口腔真菌感染最重要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。因此，在上述疾病治療的過程中，往往需要對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)。

針對(duì)口腔菌群失調(diào)治療的方法很多，如抗生素[12]、糖皮質(zhì)激素[13]、中藥復(fù)方[14-15]等。然而，在進(jìn)行菌群調(diào)節(jié)的過程中，也會(huì)遇到并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)如使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行霧化吸入治療，口腔內(nèi)細(xì)菌菌落平衡再次被打破，白念珠菌等的異常繁殖，繼而導(dǎo)致真菌感染的發(fā)生[3]。臨床數(shù)據(jù)也顯示，進(jìn)行激素霧化治療的患者，其口腔或呼吸道真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的數(shù)倍，因此在進(jìn)行霧化吸入治療期間，應(yīng)予以患者口腔抗感染治療[13]。

大量研究顯示，中藥復(fù)方在治療口腔潰瘍的過程中，由于其抗菌譜較廣[16]，不易產(chǎn)生耐藥性。本次研究中予以觀察組患者中藥漱口方進(jìn)行口腔真菌感染的預(yù)防，取得了理想的預(yù)防效果，相較于單純清水漱口的對(duì)照組，觀察組咽拭子真菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。本次選擇的漱口方中，含有黃芪、黃精、黃芩、金銀花、茯苓等多種中藥材，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，方中使用的黃芩[17]、金銀花[18]、蒼術(shù)等具有明顯的抑菌效果，同時(shí)黃芪、生地、黃精還可通過提高機(jī)體免疫功能，達(dá)到抵御真菌侵襲的作用[19]。本次研究也對(duì)真菌感染結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者以白假絲酵母菌感染為主，而其他口腔感染的研究也顯示[20]，白假絲酵母菌為最常見的口腔感染真菌。因此今后在選擇藥物預(yù)防或治療中，可針對(duì)此類真菌進(jìn)行藥物開發(fā)。

綜上所述，漱口方在預(yù)防激素霧化吸入治療后口腔真菌感染中具有較理想的應(yīng)用效果，可顯著降低真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的健康，有利于激素霧化治療的持續(xù)開展，保障患者原發(fā)疾病治療的療效。