付立武 尤 斌

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471000

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)是臨床常見(jiàn)的惡性淋巴瘤類型[1]，早發(fā)現(xiàn)、早治療是臨床處理此類病患的主要原則[2]，但現(xiàn)階段針對(duì)DLBCL診斷過(guò)程中如何選擇影像檢查方法仍存一定爭(zhēng)議，近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography-computed tomography，PET/CT)對(duì)DLBCL的診斷工作具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。選取2018年4月—2019年12月洛陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的疑似DLBCL患者(n=110)進(jìn)行研究，研究PET/CT應(yīng)用于DLBCL的臨床診斷價(jià)值并分析其特征，以期為選取DLBCL臨床合適檢出方式提供有力參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例疑似DLBCL患者中男∶女=57∶53，年齡18～90歲，平均(48.93±0.36)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因疑似DLBCL需接受PET/CT檢查進(jìn)一步明確病情；②對(duì)PET/CT檢查具有良好耐受性；③年齡18歲及以上，具有完整的病歷資料；④具有清醒意識(shí)，能夠順利配合本次研究；⑤患者、家屬完全知曉研究?jī)?nèi)容，簽署(獨(dú)立、自愿)知情同意協(xié)議，該協(xié)議由洛陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理會(huì)擬定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①于本次研究前已接受DLBCL相關(guān)治療；②合并免疫缺陷性疾病、嚴(yán)重感染性疾??；③凝血功能異常；④心、肝、腎等重要機(jī)體臟器嚴(yán)重病變(屬器質(zhì)性)；⑤存在精神分裂癥、雙相情感障礙等精神系統(tǒng)疾??；⑥處于生理特殊時(shí)期女性，即妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等；⑦合并其他腫瘤(惡性)；⑧拒簽知情同意協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1檢查方法 110例疑似DLBCL患者均接受PET/CT檢查，指定同一名具有高年資、高職稱?？朴跋駥W(xué)醫(yī)師完成相關(guān)操作。具體方法如下：①指導(dǎo)患者檢查前禁食、注意休息、勞逸結(jié)合，空腹血糖控制在4.0～8.0mmol/L范圍內(nèi)；②儀器選用上海聯(lián)影公司提供的 PET/CT掃描儀(uMI550)；③檢查時(shí)為患者提供安靜、避光環(huán)境，指導(dǎo)其實(shí)施15 min平臥，之后由靜脈途徑注射0.08～0.1 mCi/kg18F-FDG示蹤劑；④參數(shù)設(shè)置包括管電壓120kV、球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間每周0.8 s、管電流100～250 mA、螺距1.5∶1.0；⑤掃描數(shù)據(jù)傳入后處理工作站(儀器配套)，經(jīng)2名影像學(xué)醫(yī)生利用雙盲法閱片得出檢查結(jié)果。

1.2.2觀察指標(biāo) 記錄110例疑似DLBCL患者PET/CT檢查結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)與最終病理確診結(jié)果對(duì)比，計(jì)算PET/CT對(duì)DLBCL診斷敏感性、特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

110例疑似DLBCL患者均順利完成PET/CT檢查，經(jīng)分析可知PET/CT檢查對(duì)DLBCL檢出率為91.82%(101/110)，病理確診率為92.73%(102/110)，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PET/CT檢查對(duì)DLBCL診斷敏感性為98.04%、特異性為87.50%，具體見(jiàn)表1。

表1 患者PET/CT檢查情況分析[n(%)]

2.2 檢查圖像

圖1 男性DLBCL患者，33歲，PET/CT檢查可見(jiàn)病灶對(duì)右側(cè)頸部、雙側(cè)鎖骨上下區(qū)、右側(cè)腋窩、縱隔累及，具有較高的18F-FDG攝取量濃聚程度。

3 討 論

DLBCL屬于一種中高度惡性淋巴瘤[4]，在我國(guó)以40～50歲人群發(fā)病率較高[5]。由于DLBCL具有侵襲性強(qiáng)、跳躍性浸潤(rùn)、生長(zhǎng)速度快、結(jié)外浸潤(rùn)等特點(diǎn)[6]，因此提示及時(shí)確診DLBCL患者病情對(duì)制定治療方案、保障患者療效至關(guān)重要[7]，而現(xiàn)階段如何采取有效措施提高此病檢出率已成為廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

PET/CT是一種新型影像學(xué)檢查技術(shù)[8]，其將解剖形態(tài)、功能代謝顯像有效結(jié)合[9]。有研究認(rèn)為[10-12]，常規(guī)CT檢查疑似DLBCL患者時(shí)，由于顯像中可見(jiàn)淋巴結(jié)及其周圍軟組織具有相近密度，因此若較多數(shù)量淋巴結(jié)受累則將出現(xiàn)較高漏診幾率，而應(yīng)用PET/CT檢查疑似DLBCL患者時(shí)，由于其屬于在分子水平建立代謝顯像的功能性成像，因此能夠利用淋巴瘤細(xì)胞相較于正常組織葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)目增多、糖酵解有關(guān)酶活性增高等特點(diǎn)，從而根據(jù)細(xì)胞葡萄糖代謝情況輔助判斷病情。因此提示，PET/CT在融合圖像上能夠同時(shí)借助結(jié)構(gòu)識(shí)別、病灶與周圍正常組織代謝差異識(shí)別[13]，因而相較于常規(guī)CT更利于檢出DLBCL病變[14]。本研究通過(guò)分析110例疑似DLBCL患者臨床資料可知，PET/CT對(duì)此類病患診斷敏感性、特異性均較高，此結(jié)論與楊燁[15]等人研究結(jié)果相符。

PET/CT檢查DLBCL特征如下：①主要表現(xiàn)為腋窩(雙側(cè))、腹股溝、縱隔、盆腔、頸部(雙側(cè))、腹主動(dòng)脈旁等處淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影(呈類圓形)[16]；②鈣化可見(jiàn)于雙側(cè)肺門、縱隔部分淋巴結(jié)內(nèi)且有清晰邊界[17]；③可見(jiàn)部分腫大淋巴結(jié)間相互融合，形成腫塊，未見(jiàn)規(guī)則形狀及清晰邊界[18]；④結(jié)外器官組織受累后大多可見(jiàn)隱秘結(jié)構(gòu)改變或無(wú)結(jié)構(gòu)改變，常見(jiàn)結(jié)構(gòu)改變包括胃腸道黏膜彌漫性/結(jié)節(jié)性不規(guī)則增厚、溶骨性骨質(zhì)破壞、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、對(duì)稱性扁桃體腫大(單側(cè)/雙側(cè))、脾臟不規(guī)則低密度灶(單發(fā)/多發(fā))，內(nèi)部偶見(jiàn)低密度壞死區(qū)[19]；⑤病灶對(duì)18F-FDG攝取量明顯增多，病灶呈團(tuán)塊樣、結(jié)節(jié)樣放射性濃聚[20]；⑥淋巴結(jié)、結(jié)外受累病灶內(nèi)部壞死，則壞死處可見(jiàn)圓圈樣18F-FDG攝取增高灶。

綜上，應(yīng)用PET/CT診斷DLBCL具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得今后推廣。