摘要：本文研究了一位高職學(xué)生因失戀而引發(fā)焦慮，在咨詢過程中運(yùn)用認(rèn)知行為療法，對患者通過提高認(rèn)知并矯正不良心理信念，緩解了焦慮，提高了該生適應(yīng)學(xué)習(xí)生活的能力。

關(guān)鍵詞：高職學(xué)生; 心理問題; 個案研究

1基本信息

1.1個案情況：王某，男，20歲，土家族，某高職學(xué)院大二學(xué)生，出生在城鄉(xiāng)集鎮(zhèn)，家中次子，有姐姐一個，但已出嫁，他是家中的“小太陽”，爺爺奶奶們特別溺愛，家境較好。

1.2主訴：3個月前開始郁悶、焦慮、失眠，食欲不振。女友的“分手”自己覺得臉上無光，打擊較大，學(xué)習(xí)和工作無法靜心，又面臨實(shí)習(xí)，不知道該怎么辦？覺得自己能力不強(qiáng)，沒競爭贏別人。父親對我要求高，從小就打擊我。爺爺奶奶對我沒有考上本科比較失望，這給我?guī)砗艽髩毫?。自己想從其他方面表現(xiàn)得出色一點(diǎn)，競選當(dāng)上了學(xué)生會生活部長，感覺精力不濟(jì)、很累。高中時臉上開始長痘，最近和女友分手后長得較厲害，感覺郁悶、煩惱。

1.3求助動機(jī)：因郁悶、焦慮、失眠而尋求心理咨詢。王某有求助愿望，認(rèn)知到郁悶、焦慮、失眠的狀態(tài)，不但影響了學(xué)習(xí)、工作和生活，而且感覺十分到痛苦。

1.4求助過程：患者通過別人介紹，來到心理咨詢室進(jìn)行咨詢，根據(jù)最近一次學(xué)校體檢，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無精神疾病史。

1.5個案印象：身材1.72米，臉上有較多青春痘，衣著打扮得體，表達(dá)流暢，語速較慢，情緒抑郁、焦慮。

2咨詢信息

2.1咨詢頻率：1周1次（假日除外），每次1h共8次。未接受藥物治療。咨詢未收費(fèi)。

2.2個案評價：王某無明顯的人格障礙和軀體障礙，抑郁、焦慮情緒較明顯，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）：61分，心理社會性壓力的嚴(yán)重程度為輕度。精神狀態(tài)：煩躁、恐懼;生理狀態(tài)：頭昏、腦漲、食欲不振、青春痘嚴(yán)重;社會功能：學(xué)習(xí)和工作效率降低、校園交往減少。

2.3個案信念固化

王某認(rèn)為一直很努力，對自我的要求也較高，但覺得自己能力不強(qiáng)。王的成長經(jīng)歷導(dǎo)致形成這一固化信念，原因有3點(diǎn)：①父親在其成長過程中總是否定她;②父親在外地工作，沒能在其成長過程中給予陪伴和鼓勵;③爺爺奶奶從小到大把他與姐進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)谋容^。王“能力不強(qiáng)”的固化信念導(dǎo)致形成相應(yīng)的態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)，即中間信念，王認(rèn)為：我應(yīng)在嘗試的事情上超過別人;如果發(fā)揮不出我的最大潛力、做事不完美，那么我就是失敗。這些信念影響著他對周圍環(huán)境的看法，進(jìn)而影響他的想法、感覺和行為。女友的“分手”又進(jìn)一步激活了這個信念，他開始出現(xiàn)有關(guān)無能、失敗、可怕等情緒思維。他的抑郁、失眠、焦慮降低了他的學(xué)習(xí)效率和對問題解決的能力，從而產(chǎn)生了負(fù)性情緒思維。

3咨詢方案

3.1理論依據(jù)

認(rèn)知行為療法：是對患者心理問題不斷發(fā)展的解釋和對每個患者用認(rèn)知術(shù)語進(jìn)行的個體的概念化為基礎(chǔ);建立一個良好的治療整合，重視合作和積極參與，以目標(biāo)導(dǎo)向，聚焦問題;認(rèn)知行為療法具有良好的教育作用，強(qiáng)調(diào)重在預(yù)防，是一種結(jié)構(gòu)化療法，時間方面有限制;與患者共情，識別、評估其不良想法和信念;運(yùn)用相關(guān)技術(shù)促成思維、情緒和行為的改變。

3.2咨詢目標(biāo)

一是消除抑郁、焦慮情緒，改善睡眠狀態(tài);二是改變不合理的認(rèn)知觀念和自我評價體系，建立合理的評價體系，發(fā)展新的積極信念，提升自我認(rèn)同感，學(xué)會用合理的方式應(yīng)對現(xiàn)實(shí);三是學(xué)會合理安排學(xué)習(xí)和工作、生活。

3.3咨詢方法

以認(rèn)知行為療法為主，將真誠、接納、共情貫穿整個咨詢的始末，建立起良好的咨詢關(guān)系;采用“吊沙袋”宣泄情緒;用放松技術(shù)，幫助患者減輕焦慮情緒，改善睡眠狀態(tài);用認(rèn)知療法中的合理情緒療法，用蘇格拉底提問技術(shù)探尋王某因戀愛分手帶來的焦慮背后的不合理認(rèn)知，構(gòu)建起合理的認(rèn)知;整合利用認(rèn)知行為療法的關(guān)聯(lián)技術(shù)識別王某的中間信念和固化信念，發(fā)展新的積極信念;通過布置作業(yè)，行為訓(xùn)練等方式幫助王某識別自己負(fù)性思維并合理應(yīng)對，提高自我平衡心理對能力。

4咨詢過程

4.1第一階段：咨詢關(guān)系建立與問題評估階段（第1～2次）

以建立良好的咨詢關(guān)系為目標(biāo)，以共情、尊重、積極關(guān)注等方式營造和諧的咨詢氛圍，緩解患者的焦慮情緒。對其困擾進(jìn)行了解，評價起因是：抑郁、焦慮、失眠影響其學(xué)習(xí)、工作、生活，感到痛苦，渴求改善。形成初步評估：抑郁、焦慮情緒。

4.2第二階段：正式咨詢階段（第3～4次）

4.2.1采用“吊沙袋”中的“情緒宣泄式”，讓患者宣泄不良的情緒。這種技術(shù)是把一袋沙包吊在患者的面前，“沙包”代表的是之前誤解、傷害或者責(zé)怪過患者，患者因各方面的原因，又不能直接將負(fù)面情緒發(fā)泄出來，因此，產(chǎn)生了郁結(jié)于心的情感。現(xiàn)在可以對吊在面前的沙袋進(jìn)行傾訴，甚至指責(zé)等方式來宣泄情緒，從而使患者獲得內(nèi)心舒坦。王某11歲的時候曾因一次考試失誤被父親毒打了一頓，造成鼻青臉腫口里出血，此事對王某造成了心靈創(chuàng)傷。王某可將“沙袋”想象成父親、試著跟父親進(jìn)行一次徹底的溝通。王某責(zé)怪父親當(dāng)時不該出手那么重、打得那么狠，而那次考試只是因身體感感冒所造成的，父親打他讓他感到很委屈也很無賴。他還抱怨父親不應(yīng)該從小到大事事都責(zé)罵他，所以不喜歡與父親交流。宜泄之后的王某感覺心里舒坦，緩解了焦慮和壓抑情緒。

4.2.2運(yùn)用“整合情緒療法”結(jié)合Beck的蘇格拉底提問方式，探索應(yīng)激事件帶來的焦慮背后的不合理認(rèn)知，并構(gòu)建起合理的認(rèn)知。

王：女朋友“分手”這件事給我的打擊很大，我覺得身邊的所有人都知道，只是我蒙在鼓里。她竟然找了另外的男友還若無其事地跟我交往，雖然她貌美但人品有問題，說明我很失敗，我能力不強(qiáng)。

咨詢師：你剛才說“女朋友分手”，意味著你能力不強(qiáng)，你很失敗。”你對這個信念的相信度，用百分比來表示是多少？

王：80%。

咨詢師：這個的想法給你帶來了怎樣的情緒體驗(yàn)？

王：感覺非常痛心和沮喪。

咨詢師：嚴(yán)重程度是多少？

王：80%。

咨詢師：為什么女朋友“分手”代表你能力不強(qiáng)、你很失敗呢？有證據(jù)支持你的這個想法？

王：如果我能力強(qiáng)的話，她就不會和別人在一起了。當(dāng)初也有其她女生向我示愛，我選擇了她。我跟她在一起真的付出很多，我十分遷就她，結(jié)果她這樣對我，我真的失?。I流滿面）。

咨詢師：（稍停，給王宣泄情緒）你現(xiàn)在表達(dá)了你的委屈和想法，但沒有說出支持“女朋友分手”，就代表你很失敗這一想法的證據(jù)？

王：是嗎？

咨詢師：你了解學(xué)院的蔣明事件吧？（出示資料）

王：事情鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，大家都知道。

咨詢師：那你覺得梅芬怎樣？“蔣明”是不是代表他能力不強(qiáng)，他很失敗？

王：我覺得蔣明很好，我認(rèn)為“蔣明女友分手”并不代表他很失敗，相反，他的微博回復(fù)“戀愛雖好，婚姻不易，望大家珍惜”這話讓我感動。

咨詢師：現(xiàn)在有沒有證據(jù)可以反駁你的：“女友分手”意味著“我能力不強(qiáng)，我很失敗”這個想法。

王：當(dāng)初和她談戀愛的時候，就有人跟我說她很花心，勸我不要和她談。看來是她真的人品有問題。而且她現(xiàn)在的男朋友也是學(xué)院大三的，我也認(rèn)識，他其實(shí)各方面并不比我優(yōu)秀。

咨詢師：現(xiàn)在你對剛才你說的“女友分手，意味著我能力不強(qiáng)，我很失敗。”的這個信念的相信度還有多少？

王：40%

咨詢師：我想知道這件事給你帶來的最壞影響是什么？

王：周圍的同學(xué)都知道，我覺得沒面子。

咨詢師：為何沒面子？

王：我是學(xué)生會生活部長，工作很努力，專業(yè)學(xué)習(xí)也不錯，此事就像給我打了一個耳光，讓我在大家面前抬不起頭，我覺得自己連女朋友都看不住，真的很失敗。

咨詢師：現(xiàn)在從積極的方面考慮，你覺得這件事可以帶給你什么好的啟示？

王：經(jīng)過此事我至少認(rèn)清了她是一個什么樣的人，現(xiàn)在分手，比起談上幾年以后或結(jié)婚以后再認(rèn)清她要好。其實(shí)，周圍同學(xué)并沒有說我什么，因?yàn)樽鲥e事情的人是她，“分手”“腳踏兩只船”畢競不是什么光彩的事。

咨詢師：如果你的朋友或同學(xué)碰到這樣的事，你覺得他們會怎樣？

王：通過這件事之后，我打電話給高中時候的在外省讀大學(xué)朋友，他說如果是他，他才不會像我那樣傷心，這種女人不值得為她傷心神。

咨詢師：你認(rèn)為你的這位學(xué)友真的會像他所說的那樣？

王：會的，他性格比較開明。

咨詢師：對了！好像同樣一件事情，不同的人因不同的觀念和想法會產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果，你認(rèn)可？

王：您說的對，我的想法確有不合理的地方？

咨詢師：你覺得之前你的想法或信念有不對的地方，那你現(xiàn)在思考一下，你現(xiàn)在怎么來描述一下新的想法？

王：可以這么說：女朋友“分手”，那是她的事，那并不代表我能力不強(qiáng)，我很失敗。

咨詢師：聽起來你有了正確的認(rèn)知。如果你把它表述成：通過對“女友分手”這一應(yīng)激事件的咨詢鋪導(dǎo)，我意識到自己因?yàn)椤芭逊质帧边@一事件引起的抑郁、焦慮、自卑、失眠等不良狀態(tài)，不是這件事情本身所導(dǎo)致的，而是對這件事情的不合理認(rèn)知所造成的。并意識到“女友分手”并不能說明自己能力不強(qiáng)、很失敗，相反，應(yīng)盡快從這件事情帶來的負(fù)面情緒中走出來，盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)。這樣表達(dá)是不是準(zhǔn)確一些？

王：是的。

4.2.3運(yùn)用“早晚不動靜食”療法，減少焦慮，改善睡眠（第5～6次）。六步療法的“早”和“晚”分別代表“早晨定時起床”和“晚上定時上床”;“不”代表“不賴床、不午睡、不補(bǔ)覺”，這三個步驟的目的是調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律;而六步中的“動”，它代表白天有氧運(yùn)動1.5小時，目的在于積累睡眠動力; 六步中的“靜”，它代表每天靜心練習(xí)45分鐘，目的在于放松肌肉和精神，順利入睡。靜心練習(xí)有很多種，比如身體掃描、正念呼吸、從100倒數(shù)1等等，重點(diǎn)介紹正念呼吸：首先需要選擇舒適的方式盤腿而坐，如果做不到，也可以選擇坐在椅子的三分之一處，保持雙腿自然下垂、與肩同寬。接著雙手疊放在一起，右手在上，掌心朝上，拇指相抵，置于丹田。然后背部挺起來，放松全身，舌尖輕輕抵住上顎，閉上眼睛，微微收下顎。做好這個姿勢以后，開始進(jìn)行緩慢而綿長的腹式呼吸，并且盡可能讓吸進(jìn)去的氣沉到身體丹田下面。最后一步是“吃”，它指的是吃什么能改變睡眠？依據(jù)不同的體質(zhì)，可選擇睡前吃一點(diǎn)香蕉、蜂蜜、酸奶、葡萄干、橘子等食物也有利于睡眠。經(jīng)過多次輔導(dǎo)練習(xí)，到第6次咨詢時王某失眠癥狀已消失。

4.2.4練習(xí)作業(yè)。通過布置作業(yè)，提高互動完成作業(yè)的可能性;把問題概念化，提升咨詢效果，提高王某認(rèn)知和行為改變的可能性，運(yùn)服其自我效能感。

4.3第三階段：鞏固階段（第7次）強(qiáng)化鞏固合理的認(rèn)知：我在很多方面是好的，但我也只是個普通人，我不可能在每件事情上都做得非常好，也不能將所有的時間和精力都用在學(xué)習(xí)和工作上，我不可能成為完美無瑕的人，相比費(fèi)盡心力去追求成就和虛榮，擁有一個平衡的生活對我來說會更好。

4.4第四階段：結(jié)束階段（第8次）引導(dǎo)王回顧自身發(fā)展變化，總結(jié)促使其發(fā)展變化行之有效的咨詢方法，并給王的努力給予肯定。與其共同復(fù)習(xí)、熟練掌握，預(yù)防和應(yīng)對日后復(fù)發(fā)。并將自我放松訓(xùn)練、識檢自動思雛和信念，作為鞏固咨詢效果的長期作業(yè)。

5咨詢效果

經(jīng)過8次咨詢，王某的焦慮分?jǐn)?shù)由原來的61分降低到39分，失眠消失，食欲恢復(fù)正常，身體狀態(tài)良好。見到女友（已分手）和她的現(xiàn)任男友不再躲避，情緒不再激動。院系輔導(dǎo)老師反映其情緒狀態(tài)改善明顯，能合理安排個人的工作和學(xué)習(xí)生活。

6案例評價與跟蹤

6.1本案例結(jié)合“吊沙袋”技術(shù)，以認(rèn)知療法中的合理情心理緒療法為主線，鋪以行為訓(xùn)練中的放松訓(xùn)練及其他多項(xiàng)認(rèn)知療法的技術(shù)對王某的抑郁、焦慮進(jìn)行了咨詢，并達(dá)到了咨詢目標(biāo)。

6.2整合利用認(rèn)知行為療法的多種技術(shù)識別王某的負(fù)性中間信念和固化信念，矯正舊的中間信念和固化信念，發(fā)展新的核心信念。

6.3運(yùn)用“早晚不動靜食”六步療法，減少焦慮，改善睡眠，布置作業(yè)，讓其復(fù)習(xí)、運(yùn)用學(xué)到的技巧，并加以訓(xùn)練。

6.4個案后期跟蹤。王第一次來咨詢時是大二下學(xué)期初，最后一次咨詢結(jié)束過后開始進(jìn)入企業(yè)實(shí)習(xí)，通過微信和QQ進(jìn)行后期跟蹤對了解王的最新狀況和維持咨詢效果尤其重要。王因不適應(yīng)所在實(shí)習(xí)崗位的工作而與咨詢師又進(jìn)行了一次網(wǎng)上的咨詢，在咨詢師的引導(dǎo)下，王某化解了在實(shí)際問題中識別評估自己的思維，并能做出合理的應(yīng)對，提高工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 貝克，J.S認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用[M]北京：中國輕工業(yè)出版社（第2版），2013.

[2] 王志強(qiáng).認(rèn)知行為療法在大學(xué)生心理咨詢案例中的應(yīng)用[J].人間，2016，223（28）：148.

[3] 鄧兆巍.認(rèn)知行為療法在高職院校大學(xué)生心理告詢中的應(yīng)用[J].北京工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2017，16（4）：81-83.

[4] 楊格格.認(rèn)知行為主義療法在大學(xué)生心理咨詢中的運(yùn)用[J].時代報告，2016，1732）：231.

※：該文系重慶市教育學(xué)會立項(xiàng)課題《成渝經(jīng)濟(jì)圈民族地區(qū)高職教育協(xié)同發(fā)展研究——以高職學(xué)生心理健康問題及干預(yù)方法研究為例》﹙課題批準(zhǔn)號：XH2021B290﹚研究成果之一，主持人：李化。