趙忠 張蕾 陳文利 李珊 楊淑

【摘要】醫(yī)患溝通能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中不可缺少的組成，關系到臨床治療效果與構建醫(yī)患關系，所以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中需從多方面分析醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)策略，促使醫(yī)師掌握正確溝通技巧，提高臨床實踐能力。癡呆患者因智能障礙，在與他人溝通和表達方面不可避免存在困難，正因如此凸顯培養(yǎng)醫(yī)師溝通能力重要性，從而幫助患者積極配合治療，提升治療效果。所以，通過實施崗前培訓、樹立人文關懷理念、開設醫(yī)患溝通課程、提升帶教教師教學水平以及注重考核體系等分析培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力策略，從而從多層面提升學院臨床水平。

【關鍵詞】住院醫(yī)師? 規(guī)范化培訓? 癡呆患者? 醫(yī)患? 溝通能力? 培養(yǎng)策略

【中圖分類號】R197 ? 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）45-0188-02

隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，對各個領域提出較高的要求和標準。其中處于新時期背景下的醫(yī)務人員需具備的技能之一是醫(yī)患溝通能力，其重要性彰顯在醫(yī)療活動各個層面。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓重要內(nèi)容之一即掌握正確醫(yī)患溝通技巧，并與規(guī)范化培訓其他內(nèi)容相結(jié)合，促使學員在強化臨床各項技能的同時形成良好的溝通能力，提高診治效果和水平[1]。癡呆患者即大腦神經(jīng)細胞老化和神經(jīng)元、神經(jīng)纖維功能損壞后造成的認知功能逐漸下降，多表現(xiàn)為反應遲鈍、記憶力喪失、日常生活能力下降、情感失調(diào)以及語言障礙等，需要醫(yī)護人員在治療和護理工作中與其科學溝通，使患者更好地配合醫(yī)療工作，提高治療效果。對此，本文從多方面歸納總結(jié)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)策略，現(xiàn)綜述如下：

1.樹立人文關懷理念

蔣娟、彭妙官， 謝輝，陳小燕[2-3]等研究者認為，人文關懷是醫(yī)患溝通的核心，即樹立“以患者為中心”思想意識并貫穿于整個診療過程，為患者營造輕松、愉悅、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，使患者心理達到最佳狀態(tài)，從而減輕疾病痛苦。關注人性是醫(yī)生必備素質(zhì)之一，基于人文關懷理念下的醫(yī)患溝通強調(diào)對人以及其健康、生命等在終極意義層面上的關愛、尊重與敬畏，所以醫(yī)患溝通中人文關懷需關注人在政治、文化、經(jīng)濟以及社會性等方面。近年來，社會越來越關注醫(yī)患矛盾，雖然造成醫(yī)患矛盾有較多因素，但最為重要的因素之一就是臨床醫(yī)師匱乏的人文知識。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，首要內(nèi)容即為學員傳授正確且合理的醫(yī)患溝通技巧以及改善醫(yī)患關系方式，從本質(zhì)層面不斷完善住院醫(yī)師人文關懷意識與技能，為將來在臨床工作中解決醫(yī)患矛盾奠定堅實基礎?！巴硇摹薄瓣P愛”“傾聽”都是人文關懷技能中最為重要的技巧，在培訓示范教學中重點強調(diào)上述技巧應用方式，在目光交流、語調(diào)語氣、稱謂、表情動作、肢體語言、體格檢查、開場白等細節(jié)方面處理。尤其對于癡呆患者而言，其語言能力或其他方面存在障礙，在與醫(yī)護人員溝通時不可避免會出現(xiàn)問題，造成雙方溝通有誤。此時，醫(yī)護人員就要將患者看做是一位有思想且與感性并存的患者，與患者的關系是人與人之間的平等關系，引導患者耐心表述自身感受，從而更好地配合治療。所以，良好的人文精神有利于住院醫(yī)師樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，明確職業(yè)定位，有利于在未來臨床工作中規(guī)避醫(yī)患矛盾，形成和諧醫(yī)患關系。

2.增設醫(yī)患溝通課程

陸斯琦、劉利丹，孫宏亮， 鄒明明[4-5]等研究者認為，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中可適當添加醫(yī)患溝通課程，提升學員職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)患溝通是國內(nèi)外醫(yī)生都必須學習的課程，以理論知識和實踐能力相結(jié)合，目的在于使學生在今后工作中能合理運用所學醫(yī)患溝通技巧，達到改善醫(yī)患關系，提升臨床治療效果和醫(yī)療服務質(zhì)量的目的。具體可從以下方面著手：首先將提升與培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力設置為專業(yè)課程，并在此基礎上增添醫(yī)療法律法規(guī)、理論知識、溝通技巧等專題培訓和講座。教師結(jié)合癡呆患者臨床特征分析溝通技巧，分別從情感、信息、觀念等方面解析醫(yī)患溝通。同時在日常臨床工作中融入溝通教學理念，能幫助低年資規(guī)培醫(yī)生消除早期接觸患者恐懼、焦慮與膽怯心理，樹立良好自信心。及時表揚和鼓勵學員良好表現(xiàn)，從而使其敢于和患者溝通交流。如果學員在學習或?qū)嵺`中出現(xiàn)錯誤，教師應避免在患者和家屬面前對其批評，應耐心引導其分析錯誤原因并制定正確解決策略，不斷增強學員分析問題和解決問題能力，提升醫(yī)患溝通水平。其次結(jié)合癡呆患者病情與現(xiàn)狀對教學模式進行創(chuàng)新;由于癡呆患者多表現(xiàn)為自主生活能力下降或喪失、反應遲鈍、記憶力減退、行為幼稚、情感失調(diào)、語言雜亂無序、發(fā)音含糊不清等，需要醫(yī)護人員在臨床工作中運用科學合理的溝通技巧搜集患者精神、心理、生理以及社會文化等多方面健康資料并在此基礎上制定醫(yī)療護理方案，為構建和諧醫(yī)患、護患關系做好鋪墊。所以在創(chuàng)新教學方式時需結(jié)合患者實際情況。例如在前期溝通理論環(huán)節(jié)時可采用真人模擬方式，要求不同年級住院醫(yī)師學員都參與其中，之后開展臨床演練將溝通技巧融入其中。例如和癡呆患者溝通交流時要和其面對面坐，觀察對方面部表情，尤其是眼神。眼神能使雙方交流更為和諧與親切，最重要的是眼神表示對患者尊重，更能從眼神交流中明確患者的非語言表達。與此同時，在和癡呆患者溝通交流時還需留意對方感覺以及包括身體動作、音調(diào)等身體語言，觀察對方情緒表現(xiàn)與行為。有效談話并將內(nèi)容轉(zhuǎn)為溝通記錄并非機械地與患者溝通，而是理論知識鋪墊—模擬患者—臨床實踐以及溝通場景復盤等一系列操作。完成課堂教學中還需定期通過微信平臺和溝通專題課分享醫(yī)師學員在學習中的經(jīng)驗與體會，達到揚長避短和不斷進步的目的。

3.注重醫(yī)患溝通考核

錢明平，于學靖，計光躍，趙麗[6-7]等研究者認為，醫(yī)患溝通能力是現(xiàn)代醫(yī)生必備技能之一，通過有效溝通交流改善醫(yī)患關系，提升臨床治療效果和服務質(zhì)量。為了更好地將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)患溝通技巧相結(jié)合并促使學員快速融入臨床工作，需做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核工作，主要分為以下幾點：①專家對學員考核：由該專業(yè)三名中級以上職稱專家對學員實施考核，隨機抽取電子病歷系統(tǒng)中一名患者并與其溝通交流，其中包括詢問病史或回答患者疑問等，在此過程中注重醫(yī)患溝通技巧與溝通效果考核。專家根據(jù)學員表現(xiàn)進行打分。②學員自我評價;行政管理人員在考核結(jié)束后為規(guī)培學員發(fā)放自我考核評價表，學員結(jié)合自身在醫(yī)患溝通中存在問題進行評價。

4.強化教師溝通水平

陳旭春，李懷鵬， 張毅杰.，谷立杰[8-9]等研究者認為，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教師自身水平和素質(zhì)關系到醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)成效。規(guī)培教師自身要具備以人為本理念，只有這樣才能更好地為學員傳授，使學員在臨床中耐心認真地對待癡呆患者。與此同時，教師在工作期間還需具備高尚情操與良好醫(yī)德，做到態(tài)度和藹，服務周到，關愛患者，由此一來才能在潛移默化中為學員傳授自身價值觀和醫(yī)學態(tài)度。在引導學員時應避免對其提出過高要求，注重讓學員自我認識、自我總結(jié)與自我思考，培養(yǎng)學員強烈責任心與對知識渴望，為進入臨床后更好地工作奠定堅實基礎。

綜上所述，住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓中需掌握的基本技能之一即科學合理的醫(yī)患溝通能力，并從思想層面意識到醫(yī)患溝通在提升治療效果和建立和諧關系中發(fā)揮的重要作用[10]。通過在規(guī)培中增設醫(yī)患溝通課程，樹立良好人文理念，強化教師溝通水平等使醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)更為高效，進一步提升醫(yī)師醫(yī)患溝通水平。

參考文獻：

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