趙夢(mèng)媛，孫會(huì)，趙霞，任麗敏，何紅麗

教育部高等教育司于2018年召開的全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議提出，對(duì)大學(xué)生要“有效增負(fù)”，提升大學(xué)生的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度，合理增加課程難度，拓展課程深度，擴(kuò)大課程的可選擇性，真正把“水課”轉(zhuǎn)變成有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的“金課”[1]。金課的課程內(nèi)容和教學(xué)形式創(chuàng)新，學(xué)習(xí)結(jié)果具有探究性和個(gè)性化，線上線下的混合式教學(xué)模式跨越了傳統(tǒng)教育地域、時(shí)間、人群的障礙，以強(qiáng)大的信息技術(shù)為基礎(chǔ)，借助多種教學(xué)模式，使在線課程的教學(xué)互動(dòng)方式從單一的平面視頻向立體化、數(shù)字化教學(xué)發(fā)展[2-3]?！督】翟u(píng)估》作為溝通基礎(chǔ)課和臨床課的橋梁學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)核心課程的重要組成部分。調(diào)查顯示由于該課程抽象深?yuàn)W、涉及面廣，部分學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，實(shí)訓(xùn)操作動(dòng)手能力差，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，不能從該課程中獲得自信心和滿足感[4]，縱觀本校該課程以往的教學(xué)效果亦不理想。因此,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)以提高教學(xué)效果是亟待解決的問題。本研究對(duì)《健康評(píng)估》課程進(jìn)行主題設(shè)計(jì)、提煉知識(shí)點(diǎn)，制作視頻和案例，借助“人衛(wèi)慕課”平臺(tái)，于2018年開始嘗試線上線下相結(jié)合的混合式金課教學(xué)，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 方便抽取本校全日制普通大專護(hù)理學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：高考統(tǒng)一錄取，學(xué)制3年；已學(xué)習(xí)1年基礎(chǔ)課程(人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)、生理學(xué)、生物化學(xué)、護(hù)理藥理等)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中專升大專；近期患嚴(yán)重疾病或發(fā)生重大生活事件；休學(xué)，病假。將2017級(jí)1個(gè)班110人設(shè)為對(duì)照組，2018級(jí)1個(gè)班110人設(shè)為觀察組。教材均為劉成玉[5]主編的《健康評(píng)估》第3版；理論和實(shí)訓(xùn)授課計(jì)劃共54個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論38個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)16個(gè)學(xué)時(shí)。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式：按章節(jié)順序授課，理論課首節(jié)采取講授新課、歸納總結(jié)、課堂反饋、布置作業(yè)、練習(xí)鞏固，直至上完全部理論課時(shí)。實(shí)訓(xùn)課：教師先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教，然后學(xué)生分組練習(xí)，教師針對(duì)優(yōu)缺點(diǎn)歸納總結(jié)，最后隨堂考核。觀察組實(shí)施線上線下相結(jié)合的混合式金課教學(xué)，具體如下。

1.2.1組建教學(xué)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員共8人，其中教授1人，副教授2人，講師4人，助教1人。教授負(fù)責(zé)課程整體設(shè)計(jì)，并培訓(xùn)課題組成員、分配任務(wù)；副教授負(fù)責(zé)教案撰寫、線上線下課程的銜接、重難點(diǎn)的突破，協(xié)調(diào)課程實(shí)施的物資及技術(shù)保障；講師負(fù)責(zé)制作課件、編寫習(xí)題；助教負(fù)責(zé)線上答疑互動(dòng)、網(wǎng)站更新維護(hù)等。

1.2.2課程設(shè)計(jì) 篩選教學(xué)重難點(diǎn)進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，將課程分為五大章節(jié)，分別為健康史評(píng)估、常見癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查。從這五大章節(jié)中提煉35個(gè)知識(shí)點(diǎn)，制作視頻144個(gè)，課件215套，總習(xí)題282題。理論授課38學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)16學(xué)時(shí)。實(shí)訓(xùn)課線上教師案例導(dǎo)入、學(xué)生觀看操作視頻、上傳模擬演練視頻；線下教師指點(diǎn)操作要點(diǎn)、解析重難點(diǎn)、歸納對(duì)比、學(xué)生分組練習(xí)，答疑討論。課程設(shè)計(jì)與具體安排見表2。

表2 課 程 設(shè) 計(jì) 與 具 體 安 排

1.2.3在線開放課程 本課程在“人衛(wèi)慕課”平臺(tái)上線。該平臺(tái)有七大版塊：分別是課件、視頻、公告、討論、作業(yè)、考試、成績(jī)。指導(dǎo)學(xué)生注冊(cè)個(gè)人賬戶，填寫個(gè)人郵箱、基本信息，即可登錄，選擇該課程學(xué)習(xí)。

1.2.4教學(xué)實(shí)施

1.2.4.1線上教學(xué) 以“肝臟觸診”為例，具體步驟：①預(yù)習(xí)與調(diào)整。教師提前1周發(fā)放線上任務(wù)單，借助慕課平臺(tái)發(fā)放肝臟觸診的操作視頻，引入“肝癌患者”的案例，提出問題，肝臟的生理功能有哪些？肝癌患者的臨床表現(xiàn)有哪些？如何通過觸診發(fā)現(xiàn)患者的陽性體征？肝硬化和肝癌的觸診特點(diǎn)有什么不同？學(xué)生登錄線上課程，觀看操作視頻、課件，查閱資料，完成并提交教師提出的預(yù)習(xí)問題。同時(shí)小組模擬練習(xí)肝臟觸診操作手法，由組長(zhǎng)監(jiān)督完成并給出組內(nèi)評(píng)分。在線互動(dòng)討論，并反饋學(xué)習(xí)中遇到的問題。教師針對(duì)學(xué)生提出的疑難復(fù)雜、容易出錯(cuò)的知識(shí)內(nèi)容，在教學(xué)中進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如學(xué)生反饋肝臟的觸診原理較難理解，對(duì)此調(diào)整為綜合虛擬仿真操作、分組實(shí)踐操作、小組匯報(bào)及教師點(diǎn)評(píng)等方法，通過虛實(shí)結(jié)合的方式使學(xué)生理解肝臟觸診深呼吸時(shí)膈肌下降的原理。②提供關(guān)聯(lián)性資源。根據(jù)學(xué)生課前線上反饋的知識(shí)掌握情況提供關(guān)聯(lián)性資源。理論教學(xué)部分，借助在線學(xué)習(xí)平臺(tái)導(dǎo)入目前我國(guó)肝癌的流行病學(xué)數(shù)據(jù)引起學(xué)生的重視；針對(duì)重難點(diǎn)上傳與本節(jié)密切關(guān)聯(lián)的肝炎、肝硬化等內(nèi)科護(hù)理學(xué)的相關(guān)慕課視頻，串聯(lián)新舊知識(shí)，達(dá)到融會(huì)貫通。實(shí)訓(xùn)教學(xué)部分，上傳肝臟觸診的執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作和虛擬仿真操作，使學(xué)生對(duì)該操作的重難點(diǎn)有系統(tǒng)、綜合的認(rèn)知；并通過闡述本節(jié)課的知識(shí)、能力和情感目標(biāo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)肝臟觸診結(jié)果的描述和操作過程中應(yīng)體現(xiàn)的人文關(guān)懷，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到所學(xué)知識(shí)的實(shí)用價(jià)值。③測(cè)試。課后以小組為單位，上傳課后作業(yè)、操作視頻至學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生通過前后測(cè)試的成績(jī)對(duì)比，查漏補(bǔ)缺；教師對(duì)學(xué)生在整個(gè)過程中的技術(shù)操作、團(tuán)隊(duì)合作、人文關(guān)懷等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并選取優(yōu)秀代表進(jìn)行表揚(yáng)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)滿足感及學(xué)習(xí)自信。

1.2.4.2線下教學(xué) 以“肝臟觸診”為例，具體步驟：①解析重難點(diǎn)。教師根據(jù)課前反饋調(diào)整重難點(diǎn)，借助肝臟模型、繪制解剖圖譜等方法就學(xué)生存在的共性問題進(jìn)行統(tǒng)一講解，并將護(hù)士資格考試題滲透其中，有助于突破重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)。②分組練習(xí)。結(jié)合情景案例要求學(xué)生分組進(jìn)行操作練習(xí)，根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生之間進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)，查漏補(bǔ)缺。③歸納總結(jié)。教師針對(duì)操作原理和易錯(cuò)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，并選取表現(xiàn)較好的小組進(jìn)行模擬展示，達(dá)到本節(jié)的教學(xué)目標(biāo)。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①兩組期末考核。理論考試采用閉卷形式，共66題，分別為A1(30題)、A2(30題)、簡(jiǎn)答(5題)、論述(1題)，滿分100分。操作技能考核，共設(shè)6項(xiàng), 包括頭面頸評(píng)估、心臟評(píng)估、肺臟評(píng)估、腹部評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、心電圖檢查，學(xué)生抽考1項(xiàng)，滿分100分。②觀察組線上考核。設(shè)總分100分，其中課前作業(yè)測(cè)試15分，課前資源瀏覽15分，課中參加討論(發(fā)帖和回帖)>5次為40分，每少1次扣除相應(yīng)分，課后復(fù)習(xí)與練習(xí)20分，課后完成調(diào)查問卷10分。達(dá)60分為合格。③自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)。于考核完成后向兩組學(xué)生發(fā)放中文版護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表[6]進(jìn)行調(diào)查，該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)(8個(gè)條目)、自我管理能力(11個(gè)條目)、合作學(xué)習(xí)能力(5個(gè)條目)、信息素質(zhì)(6個(gè)條目)4個(gè)維度共30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，完全不同意=1分，完全同意=5分，總分30～120分，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較 觀察組學(xué)生線上考核成績(jī)81～88(85.02±3.21)，均達(dá)到優(yōu)秀水平。兩組理論操作考核成績(jī)比較，見表3。

表3 兩組理論操作考核成績(jī)比較 分，

2.2兩組自主學(xué)習(xí)能力得分比較 見表4。

表4 兩組自主學(xué)習(xí)能力得分比較 分，

3 討論

3.1混合式金課教學(xué)模式有助于提高課堂教學(xué)效率 本研究顯示，觀察組學(xué)生期末理論操作考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，提示深化課程內(nèi)容、擴(kuò)展講授內(nèi)容(金課)，加上線上線下混合式教學(xué)能有效提高教學(xué)效果。線上教師借助在線開放平臺(tái)發(fā)放肝臟觸診相關(guān)微課、視頻動(dòng)畫、新聞案例提出問題，設(shè)置臨床情景，并通過相關(guān)操作刺激學(xué)生的感官，吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生帶著問題探究新知，學(xué)習(xí)更有針對(duì)性和目的性[7]，有效提高課堂效率，這與陳萌[4]的研究結(jié)果一致。針對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)，教師借助3D動(dòng)畫、虛擬仿真軟件等加深學(xué)生的理解，使深?yuàn)W的知識(shí)淺顯易懂，并關(guān)聯(lián)醫(yī)學(xué)知識(shí)，做到舉一反三、融會(huì)貫通，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到該課程在今后臨床工作中的重要性，從而更加自覺地督促自己學(xué)習(xí)。課下的小組展示、情景模擬能更好體現(xiàn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和分析解決問題能力，教師對(duì)學(xué)習(xí)中存在的優(yōu)缺點(diǎn)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，總結(jié)歸納，這有利于形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自信心[8]，進(jìn)而提高學(xué)生的綜合成績(jī)。因此通過創(chuàng)新設(shè)計(jì)、構(gòu)建平臺(tái)及混合教學(xué)，使學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣度不斷延展，學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)，期末成績(jī)顯著提高。由于線上成績(jī)涵蓋了課前、課中、課后學(xué)生的大部分活動(dòng)，且通過學(xué)習(xí)平臺(tái)系統(tǒng)給出量化評(píng)價(jià)結(jié)果，更加全面、客觀，這對(duì)學(xué)生課前、課后的學(xué)習(xí)是一個(gè)極大的監(jiān)督和促進(jìn)，學(xué)生會(huì)借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提前預(yù)習(xí)、及時(shí)復(fù)習(xí)，在查漏補(bǔ)缺的過程中養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和習(xí)慣，因此學(xué)生的線上成績(jī)達(dá)到優(yōu)秀水平。

3.2混合式金課教學(xué)模式有助于提高自主學(xué)習(xí)能力 護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力在其今后的臨床工作中起著至關(guān)重要的作用，國(guó)外許多護(hù)理院校已經(jīng)把自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)作為教學(xué)目標(biāo)之一[9]?！督】翟u(píng)估》專業(yè)性強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)瑣碎，尤其對(duì)涉及到的病因和發(fā)病機(jī)制等，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不太高，操作部分學(xué)生只是流于形式機(jī)械地操作，缺乏臨床思維和人文關(guān)懷能力，自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)。本研究借助慕課教學(xué)平臺(tái)，教師課前上傳相關(guān)的新聞案例、動(dòng)畫及操作視頻，并發(fā)放任務(wù)清單，這能吸引他們的注意力，學(xué)生帶著問題去思考、去探究，完成課前預(yù)習(xí)，對(duì)于不懂的、前沿知識(shí)能主動(dòng)查閱資料、瀏覽文獻(xiàn)，有利于激發(fā)他們的主觀能動(dòng)性[10]。在線開放平臺(tái)能對(duì)學(xué)生的線上學(xué)習(xí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，教師會(huì)在平臺(tái)及時(shí)監(jiān)督、管理學(xué)生的互動(dòng)討論、資源瀏覽、上傳視頻等情況，使教學(xué)任務(wù)與課堂活動(dòng)密切相關(guān)[11]，而觀察組需要考核線上成績(jī)，包含課前預(yù)習(xí)、課中互動(dòng)和課后反饋的整體情況，這就在某種程度上提高學(xué)生的自律性，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。教師改變了過去單一、填鴨式的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計(jì)，結(jié)合線上線下、課內(nèi)課外綜合開展教學(xué)，因此學(xué)生會(huì)借助小組討論、情景模擬等方式來更好地取長(zhǎng)補(bǔ)短、集思廣益，不但自信心有所提高，團(tuán)隊(duì)合作效果也明顯；學(xué)生借助互聯(lián)網(wǎng)能在任何時(shí)間、地點(diǎn)學(xué)習(xí)，通過觀看操作視頻、在線討論和作業(yè)，他們更便利、高效地利用信息資源，對(duì)學(xué)習(xí)的自我滿足感更強(qiáng)烈[12-13]。

4 小結(jié)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，信息技術(shù)與教育教學(xué)達(dá)到前所未有的深度融合，線上線下混合式教學(xué)為高職教育深化改革提供了新的機(jī)遇，能更好體現(xiàn)金課的“兩性一度”，即通過吸引學(xué)生興趣，增強(qiáng)學(xué)生自信，培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力，使金課有高階性；通過提供相關(guān)資源，混合教學(xué)模式，使金課有創(chuàng)新性；通過教師線上線下的多元評(píng)價(jià)、以及對(duì)學(xué)生課內(nèi)課外的監(jiān)督，使金課有挑戰(zhàn)度。但是也存在一些問題：如線上資源的設(shè)計(jì)是否真正突破教學(xué)重難點(diǎn)，學(xué)生線上能否積極主動(dòng)完成作業(yè)、參與討論，線上線下內(nèi)容安排是否合理等。針對(duì)存在的問題，下一步將開展集體備課，結(jié)合學(xué)情，針對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)反復(fù)推敲；不斷完善更新線上教學(xué)資源，使之具有正確價(jià)值觀引領(lǐng)、新穎真實(shí)、貼近臨床；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的課前監(jiān)管，建立健全線上考評(píng)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高教學(xué)質(zhì)量。