王濤,黃珍珍,顏巧元,薛晶,莫蓓蓉,劉賢亮,4

肺康復(fù)(Pulmonary Rehabilitation，PR)，是一種在個體化治療后進(jìn)行的、基于患者全面評估結(jié)果的綜合干預(yù)措施，其包括但不限于運(yùn)動訓(xùn)練、健康教育和行為干預(yù)，旨在幫助患者提高運(yùn)動耐力、減輕呼吸困難癥狀，提高日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量等，現(xiàn)已成為慢性呼吸病患者標(biāo)準(zhǔn)治療的內(nèi)容之一[1-4]。肺康復(fù)是針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以及繼發(fā)性呼吸障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療，最常見的肺康復(fù)疾病是慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)，國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員普遍對COPD患者肺康復(fù)存在認(rèn)知欠缺，對其重視不足，并且由于患者行動不便、時間沖突、交通不利等問題，患者接受肺康復(fù)治療依從性差[5-6]。大部分患者需要更加便捷、經(jīng)濟(jì)的肺康復(fù)方式，因此，社區(qū)肺康復(fù)成為必然趨勢[7-8]。研究社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對肺康復(fù)的認(rèn)知，有助于社區(qū)肺康復(fù)的開展和推進(jìn)。2020年5～6月，本課題組便利抽取深圳市24所社區(qū)健康服務(wù)中心(下稱社康中心)的醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，采用自行設(shè)計(jì)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員肺康復(fù)認(rèn)知問卷進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取深圳市24所社康中心醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對象。研究通過相關(guān)倫理委員會審核，并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：社康中心工作年限≥1年；知情同意并自愿參與調(diào)查。共調(diào)查284人，男43人，女241人；年齡18～60歲；學(xué)歷大專以下40人，本科231人，碩士13人；醫(yī)生134人，護(hù)士150人；職稱初級64人，中級202人，副高以上18人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 自行編制社康中心醫(yī)護(hù)人員肺康復(fù)認(rèn)知調(diào)查問卷，包括3個部分：第1部分為一般資料，包括人口學(xué)資料、職稱、專業(yè)、從業(yè)時間、參加肺康復(fù)培訓(xùn)情況等。第2部分為肺康復(fù)知識認(rèn)知，共8個條目。第3部分為肺康復(fù)影響因素認(rèn)知，共19個條目。由6名相關(guān)專家(護(hù)理部副主任1名，呼吸科主任1名，呼吸科護(hù)士長1名，康復(fù)科主任1名，統(tǒng)計(jì)學(xué)專家2名)進(jìn)行審核修訂，條目采用Likert 5級評分法，由“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～5分。阻力因素得分越高，肺康復(fù)態(tài)度越消極；動力因素得分越高，肺康復(fù)態(tài)度越積極。量表應(yīng)用前，采用便利抽樣法選取深圳市某3所社康中心20名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修正后形成正式問卷。

1.2.2調(diào)查方法 通過問卷星進(jìn)行調(diào)查。問卷指導(dǎo)語說明本研究的目的、意義、填寫方法，通過微信及網(wǎng)絡(luò)渠道發(fā)送問卷鏈接，由各社康中心總護(hù)士長安排各護(hù)士長發(fā)布。以完成全部答題視為有效問卷，提交有效問卷284份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1社康中心醫(yī)護(hù)人員肺康復(fù)培訓(xùn)與實(shí)踐情況 見表1。

表1 社康中心醫(yī)護(hù)人員肺康復(fù)培訓(xùn)與實(shí)踐情況(n=284)

2.2社康中心醫(yī)護(hù)人員肺康復(fù)基本知識認(rèn)知得分 肺康復(fù)基本知識認(rèn)知總分(32.70±4.85)分，得分率為81.75%，各條目得分見表2。

表2 社康中心醫(yī)護(hù)人員對肺康復(fù)基本知識的認(rèn)知(n=284)

2.3社康中心醫(yī)護(hù)人員肺康復(fù)阻力因素及動力因素的認(rèn)知 肺康復(fù)阻力因素得分(48.60±6.48)分，得分率為75.70%；肺康復(fù)動力因素得分(23.39±3.10)分，得分率為77.97%；各條目得分見表3。

表3 社康中心醫(yī)護(hù)人員對肺康復(fù)影響因素的認(rèn)知(n=284)

3 討論

有關(guān)肺康復(fù)研究的文獻(xiàn)最早發(fā)表于1972年3月，在西方發(fā)達(dá)國家，僅有低于1.2%的COPD患者能夠得到肺康復(fù)干預(yù)[9]。1985年肺康復(fù)被國內(nèi)學(xué)者引入國內(nèi)，2017年7月中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸康復(fù)專業(yè)委員會成立，標(biāo)志著我國肺康復(fù)發(fā)展進(jìn)入了新的階段，但高連軍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，一級及社區(qū)醫(yī)院的肺康復(fù)治療的實(shí)施比例僅為0.8%。深圳市每所社康中心醫(yī)護(hù)人員12人左右，需要承擔(dān)醫(yī)療預(yù)防、康復(fù)宣教等繁雜的任務(wù)，截止目前，各大社康中心并未系統(tǒng)開展社區(qū)肺康復(fù)項(xiàng)目，社康未對收治的COPD等呼吸系統(tǒng)疾病患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理，這主要與社康中心人力資源不足有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，社康中心醫(yī)護(hù)人員肺康復(fù)基本知識得分為(32.70±4.85)分，得分率為81.75%，處于中等偏上水平，說明社康中心醫(yī)護(hù)人員肺康復(fù)基本知識認(rèn)知方面較好。高于王聰?shù)萚11]調(diào)查結(jié)果(60.60%)，可能與本研究只關(guān)注主要的概念和知識、答案設(shè)置為5級有關(guān)。肺康復(fù)知識和技術(shù)可以通過多種途徑獲得，社康醫(yī)護(hù)人員希望通過互聯(lián)網(wǎng)、專業(yè)講座、學(xué)術(shù)會議獲取有關(guān)信息。高質(zhì)量的肺康復(fù)網(wǎng)頁、微信公眾號或肺康復(fù)專家網(wǎng)絡(luò)授課，對于提高相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及公眾對肺康復(fù)的認(rèn)知有重要意義。僅僅依靠互聯(lián)網(wǎng)獲取信息往往比較片面零散，必然會缺乏系統(tǒng)性，因此需要利用相關(guān)培訓(xùn)手冊、專業(yè)講座、學(xué)術(shù)會議等多種方式，才便于他們充分理解掌握肺康復(fù)相關(guān)專業(yè)知識。

本次結(jié)果顯示，社康中心醫(yī)護(hù)人員肺康復(fù)阻力因素維度得分為(48.60±6.48)分，得分率為75.70%，其中缺乏專業(yè)人才及相關(guān)專業(yè)知識得分最高，其次是缺少康復(fù)訓(xùn)練場地和器械設(shè)備等，缺乏政策支持得分居第三。究其原因：①我國目前科學(xué)規(guī)范實(shí)施肺康復(fù)的社區(qū)較少，真正落實(shí)社區(qū)或居家肺康復(fù)的治療項(xiàng)目也較少，與缺乏專業(yè)人員有關(guān)；②相關(guān)管理部門對社康中心重視及投入不足，場地有限，未購置相關(guān)儀器設(shè)備；③當(dāng)前獲得康復(fù)服務(wù)的患者太少，我國各地康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)保報銷政策不一，缺乏規(guī)范的肺康復(fù)報銷項(xiàng)目[12]。因此，應(yīng)針對性進(jìn)行肺康復(fù)人才的培養(yǎng)和建設(shè)，引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，開展相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最佳循證依據(jù)，力求建立更完善社區(qū)肺康復(fù)體系[13]；相關(guān)管理部門應(yīng)該高度重視社康中心的診療工作，改善社康中心的硬件條件；促進(jìn)患者肺康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保計(jì)劃，使患者能報銷，從而使社區(qū)肺康復(fù)計(jì)劃真正落實(shí)。

表3顯示，社康中心醫(yī)護(hù)人員肺康復(fù)動力因素維度得分為23.39±3.10，得分率為77.97%，其中肺康復(fù)提高患者生活質(zhì)量和自理能力得分最高。說明社康中心醫(yī)護(hù)人員對肺康復(fù)持有積極態(tài)度，對于肺康復(fù)臨床作用和效果具有較強(qiáng)的信心?？赡芘c我國COPD患者數(shù)量大、醫(yī)療效果較好，肺康復(fù)空間大，任務(wù)重等因素有關(guān)；而且認(rèn)識到肺康復(fù)的重要意義。社康中心醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)居民、患者接觸多，能將呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動、日常生活活動訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等居家肺康復(fù)干預(yù)措施很好地推廣到社區(qū)、家庭[14-16]，以提高患者日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，社康中心醫(yī)護(hù)人員接受肺康復(fù)培訓(xùn)和實(shí)踐不足，肺康復(fù)項(xiàng)目實(shí)施不力，主要原因?yàn)槿肆Y源缺乏；但社康中心醫(yī)護(hù)人員對開展肺康復(fù)的認(rèn)知呈中上水平，這將有利于肺康復(fù)培訓(xùn)的開展和項(xiàng)目的落實(shí)。相關(guān)管理部門應(yīng)針對社區(qū)現(xiàn)況，制定針對性對策，以促進(jìn)肺康復(fù)人才培養(yǎng)、加大社區(qū)肺康復(fù)項(xiàng)目的投入，使社區(qū)患者均能接受肺康復(fù)。

本研究的不足之處：①本次調(diào)查沒有對社康醫(yī)護(hù)人員肺康復(fù)知識進(jìn)行調(diào)查。②抽取1個城市的社康醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，不能反映全國社康醫(yī)務(wù)工作者對肺康復(fù)知識的認(rèn)知、對肺康復(fù)阻力及動力因素認(rèn)知的情況。③本次研究問卷自行設(shè)計(jì)，并非國際通用的量表，需要研制更加科學(xué)的量表。應(yīng)改進(jìn)完善量表，并擴(kuò)大樣本量，以得出更有價值的結(jié)果。