李志營

（鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鄭州 450006）

雙額葉挫裂傷是具有較高致死率和致殘率的創(chuàng)傷性顱腦外傷，部分患者在創(chuàng)傷早期癥狀表現(xiàn)輕微，其在治療過程中突發(fā)病情惡化，導(dǎo)致腦組織和神經(jīng)功能的嚴(yán)重?fù)p傷［1］。通過雙額葉挫裂傷后病情惡化相關(guān)危險因素分析，能夠加強對患者病情惡化的預(yù)防，提高治療效果。本研究以雙額葉挫裂傷患者作為研究對象，探討雙額葉挫裂傷后病情惡化相關(guān)危險因素分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年10 月至2019 年9 月在鄭州市第七人民醫(yī)院救治的82 例挫裂傷患者，根據(jù)患者傷后病情進展情況分為穩(wěn)定組58 例和惡化組24 例。穩(wěn)定組男性41 例，女性17 例；年齡34～68 歲，平均（45.32±2.67）歲。惡化組男性16例，女性8 例；年齡36～69 歲，平均（43.92±2.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①傷后24 h 內(nèi)入院；②經(jīng)頭部CT 檢查確診為雙額葉挫裂傷；③入院格拉斯哥昏迷評分（GCS）>8 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦多處組織嚴(yán)重?fù)p傷；②其他臟器、肢體等組織嚴(yán)重?fù)p傷；③有顱腦疾病、手術(shù)治療史；④凝血功能障礙。

1.2 方法

整理統(tǒng)計患者的臨床資料、影像學(xué)資料。臨床資料包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、入院GCS 評分、血鈉檢測及Marshall CT 分級等。影像學(xué)資料為患者傷后8～12 h 首次頭顱CT 檢查、復(fù)查頭顱CT 檢查資料。

1.3 觀察指標(biāo)

①雙額葉挫裂傷后病情惡化一般因素單因素分析，一般因素包括患者性別、年齡、高血壓和糖尿病因素，比較分析一般因素與雙額葉挫裂傷后病情惡化的相關(guān)性。②雙額葉挫裂傷后病情惡化損傷因素單因素分析，損傷因素包括患者入院GCS 評分、首次入院CT 檢查結(jié)果、復(fù)查頭顱CT雙側(cè)側(cè)腦室夾角、血鈉檢測和Marshall CT 分級，比較分析損傷因素與雙額葉挫裂傷后病情惡化的相關(guān)性。③雙額葉挫裂傷后病情惡化多因素分析，經(jīng)一般因素與損傷因素的相關(guān)性分析后，將具有相關(guān)性的危險因素納入Logistic 多因素回歸模型中分析雙額葉挫裂傷后病情惡化的獨立因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；影響因素的分析用多因素Logistic 回歸模型，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙額葉挫裂傷后病情惡化一般因素的單因素分析

兩組性別、年齡、高血壓和糖尿病因素與雙額葉挫裂傷后病情惡化無相關(guān)性（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組雙額葉挫裂傷后病情惡化損傷因素的單因素分析

兩組GCS 評分和硬膜下血腫、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組雙側(cè)側(cè)腦室夾角、血鈉水平和Marshall CT 分級與雙額葉挫裂傷后病情惡化具有相關(guān)性（P<0.05）。見表2。

2.3 雙額葉挫裂傷后病情惡化的多因素分析

經(jīng)一般因素和損傷因素的單因素分析，雙額葉挫裂傷患者雙側(cè)側(cè)腦室夾角100°～120°、雙側(cè)側(cè)腦室夾角>120°、輕度低鈉、中度低鈉和Marshall CT≥Ⅲ級與病清惡化有相關(guān)性（P<0.05）。將具有相關(guān)性的危險因素進行Logistic 多因素回歸分析，雙額葉挫裂傷患者的雙側(cè)側(cè)腦室夾角>120°和中度低鈉是病情惡化的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

表1 兩組雙額葉挫裂傷后病情惡化一般因素的單因素分析

表2 兩組雙額葉挫裂傷后病情惡化損傷因素的單因素分析 ［n(%)］

表3 雙額葉挫裂傷后病情惡化的多因素分析參數(shù)

3 討論

雙額葉挫裂傷是根據(jù)患者的受傷機制分為直接損傷和間接損傷：直接損傷是患者額部直接著力，額骨變形導(dǎo)致額葉組織挫傷；間接損傷是由于患者枕部或其他部位著力，造成腦組織移位或撞擊，導(dǎo)致額葉組織挫傷［2］。額葉處于腦功能的啞區(qū)，患者的臨床癥狀表現(xiàn)多樣卻無典型性，但會使患者的血腦屏障受損，出現(xiàn)血管源性腦水腫、局部缺氧及酸性代謝產(chǎn)物蓄積等癥狀，導(dǎo)致急性腦血管擴張、腦水腫，壓迫其他腦組織，加重腦組織和神經(jīng)功能的損傷［3］。

本研究中，兩組性別、年齡、高血壓和糖尿病因素與雙額葉挫裂傷后病情惡化無相關(guān)性，說明雙額葉挫裂傷患者的性別、年齡、高血壓和糖尿病因素不會對病情惡化產(chǎn)生影響。兩組雙側(cè)側(cè)腦室夾角、血鈉水平和Marshall CT 分級與雙額葉挫裂傷后病情惡化具有相關(guān)性，說明雙額葉挫裂傷患者的雙側(cè)側(cè)腦室夾角、血鈉水平和Marshall CT 分級會對病情惡化產(chǎn)生較大影響。雙額葉挫裂傷患者的病癥損傷源自于腦組織病理機制，受到性別、年齡、高血壓和糖尿病的因素較小，但雙側(cè)側(cè)腦室夾角、血鈉水平會對患者的腦組織病理機制、血液循環(huán)產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情惡化［4］。Marshall CT 分級是對患者損傷程度的評定，損傷程度越高，評定分級也越高，具有病情惡化的風(fēng)險。本研究結(jié)果說明雙額葉挫裂傷患者的雙側(cè)側(cè)腦室夾角>120°和中度低鈉具有較大的可能性會導(dǎo)致病情惡化，雙額葉挫裂傷引發(fā)的腦水腫會對腦組織產(chǎn)生擠壓，導(dǎo)致雙側(cè)側(cè)腦室夾角度數(shù)產(chǎn)生變化；也會致使額葉壓力升高，對下丘腦功能產(chǎn)生外傷應(yīng)激性影響，導(dǎo)致下丘腦血管的撕裂或蛛網(wǎng)膜下腔出血，血管產(chǎn)生痙攣最終引發(fā)缺血，患者體內(nèi)出現(xiàn)水潴留，稀釋性低鈉等［5］。

雙側(cè)側(cè)腦室夾角>120°表明患者的腦水腫程度較為嚴(yán)重，使側(cè)腦室前夾角度數(shù)增高，對腦脊液的循環(huán)的影響加劇，加重中心疝的發(fā)生風(fēng)險，增加患者病情惡化的風(fēng)險［6］。環(huán)池內(nèi)有著多種重要的神經(jīng)和血管分布，也是腦脊液循環(huán)的重要路線，環(huán)池的壓迫或消失將對腦組織和神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷［7］。所以對雙額葉挫裂傷患者的治療過程中，對患者的雙側(cè)側(cè)腦室夾角、血鈉水平和Marshall CT 分級程度多加關(guān)注能夠有助于對病情惡化的風(fēng)險評估和提前預(yù)防，盡早采取干預(yù)治療措施，防止患者病情惡化，減少損傷，提高對患者的治療效果［8］。本研究中的研究對象僅為1 年內(nèi)醫(yī)院的救治病例，病例選擇和樣本數(shù)量具有一定的局限性，危險因素的納入也不夠全面。筆者會作更為全面的分析、更廣泛的病例選擇和更大樣本量的前瞻性研究。

綜上所述，雙額葉挫裂傷患者的雙側(cè)側(cè)腦室夾角>120°和輕度低鈉是病情惡化的獨立危險因素，對其治療過程中做好預(yù)防措施有助于提高治療效果。