馬建營(yíng)，胡會(huì)

（河南省西華縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南周口 466600）

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是一種常見(jiàn)和多發(fā)的肺實(shí)質(zhì)炎癥性疾病，早期起病隱匿，癥狀和體征多不典型，常不被患者重視而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，給臨床治療帶來(lái)很大困難。研究顯示，我國(guó)CAP 的死亡率約為5.2%～10.7%，其中重癥CAP 的死亡率可高達(dá)50%，尤其對(duì)于老年人群，因機(jī)體抵抗力較差，常伴有基礎(chǔ)疾病，死亡率較其他人群增加30%［1］，因而早期明確診斷并行之有效進(jìn)行治療是提高老年CAP患者療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文旨在探討老年CAP 患者C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）和D-二聚體水平以及與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得西華縣人民醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，選取2017 年2 月至2018 年12 月收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者84 例為肺炎組，根據(jù)入院時(shí)肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（pneumonia severity index,PSI）評(píng)分進(jìn)行分組。其中高危組16 例，男9 例，女7 例；患者PSI 評(píng)分>130 分，年齡60～73 歲，平均（66.17±4.55）歲。中危組36 例，男21 例，女15 例；90分0.05），具有可比性；高危組、中危組和低危組間的性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采集對(duì)照組和肺炎組空腹外周靜脈血分別于促凝管和枸櫞酸鹽抗凝管中（均4 mL）。促凝管分別進(jìn)行PCT、CRP 檢查。免疫透射比濁法檢測(cè)血清CRP，設(shè)備為日立7600 型生化分析儀；電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PCT，設(shè)備為羅氏公司Cobas e601型電化學(xué)發(fā)光分析儀；D-二聚體采用免疫比濁法在希森美康XS-500i 血凝儀上檢測(cè)。參考范圍：CRP 為0～10 mg/L；D-二聚體為0～550 μg/L；PCT為0～0.5 μg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲線(xiàn)評(píng)價(jià)PCT、CRP 和D-二聚體單項(xiàng)和聯(lián)合檢查對(duì)老年CAP 患者的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 老年CAP 患者和對(duì)照組PCT、CRP、D-二聚體水平及陽(yáng)性檢出率比較

肺炎組治療前PCT、CRP 及D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺炎組治療前PCT、CRP 及D-二聚體單項(xiàng)檢查及三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢查陽(yáng)性檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 肺炎組與對(duì)照組治療前PCT、CRP 及D-二聚體水平比較 （）

表1 肺炎組與對(duì)照組治療前PCT、CRP 及D-二聚體水平比較 （）

表2 肺炎組與對(duì)照組治療前PCT、CRP 及D-二聚體單項(xiàng)檢查及聯(lián)合檢查陽(yáng)性檢出率比較 ［n(%)］

2.2 不同嚴(yán)重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚體水平比較

不同嚴(yán)重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚體水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中高危組PCT、CRP 及D-二聚體水平顯著高于低危組和中危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中危組上述指標(biāo)水平顯著高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同嚴(yán)重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚體水平比較 （）

表3 不同嚴(yán)重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚體水平比較 （）

2.3 PCT、CRP 及D-二聚體單項(xiàng)和聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較

PCT、CRP 及D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)診斷老年CAP 的AUC 高于任一單項(xiàng)指標(biāo)，且三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷靈敏度最高。見(jiàn)表4、圖1。

表4 PCT、CRP 及D-二聚體對(duì)老年CAP 的診斷效能比較

圖1 PCT、CRP 及D-二聚體對(duì)老年CAP 的診斷效能

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是醫(yī)院外環(huán)境下受病原微生物侵襲而獲得的一種肺部感染性疾病，病原微生物主要為細(xì)菌、支原體、病毒等，患者臨床癥狀常不典型，若治療不及時(shí)或炎癥未得到控制，可引起多器官功能障礙、心衰、休克等，具有較高發(fā)病率和病死率［3］。李小惠等［4］研究顯示，高血壓、腎功能不全、糖尿病等合并癥可能是CAP 的高危誘因。近年來(lái)隨著我國(guó)人口不斷老齡化，CAP的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，尤其老年人群的呼吸和免疫系統(tǒng)抵抗力較差，更易罹患CAP，且更容易進(jìn)展為重癥肺炎，給治療進(jìn)程帶來(lái)很大困難。

PCT 主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成和分泌的一種激素，健康人群正常生理情況下血液中PCT水平極低，但病理狀態(tài)下（如細(xì)菌感染或膿毒血癥時(shí)）血液中PCT 水平可呈現(xiàn)明顯升高。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，促炎因子和細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)降鈣素基因表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)PCT 合成、釋放［5］。研究顯示，老年社區(qū)獲得性肺炎患者PCT 水平和陽(yáng)性率均顯著高于健康對(duì)照組，且血清PCT 水平與患者肺炎感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，但感染的病原微生物為支原體和病毒時(shí)重癥肺炎和非重癥肺炎患者間PCT 水平無(wú)明顯變化。CRP 是肝細(xì)胞在TNF、IL-6 等炎癥細(xì)胞因子作用下產(chǎn)生的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染時(shí)血液中CRP水平可迅速升高，且CAP 患者病情越嚴(yán)重其血液CRP 水平越高［7］。D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白單體經(jīng)過(guò)纖溶酶水解后生成的特異性降解產(chǎn)物，婁堅(jiān)江［8］等研究顯示，CAP 患者血清D-二聚體水平異常升高，并與患者肺炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分正相關(guān)，D-二聚體可反映CAP 患者病變范圍、是否合并有胸腔積液、患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后狀況［9-10］。本文研究結(jié)果顯示，肺炎組治療前PCT、CRP 及D-二聚體水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示三項(xiàng)指標(biāo)可作為老年CAP 的輔助診斷指標(biāo)，與鄭凌等［11］研究結(jié)果相符。

本文結(jié)果顯示，不同嚴(yán)重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚體水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中高危組PCT、CRP 及D-二聚體水平明顯高于低危組和中危組（P<0.05），中危組三項(xiàng)指標(biāo)明顯高于低危組（P<0.05），提示上述三項(xiàng)指標(biāo)可作為老年CAP 患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。此外，本研究還對(duì)老年CAP 患者PCT、CRP及D-二聚體單檢和聯(lián)合檢測(cè)的差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，PCT、CRP 及D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)診斷老年CAP 的AUC 高于任一單項(xiàng)指標(biāo)，且三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的靈敏度，可彌補(bǔ)單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)靈敏度較低之缺陷，提高老年CAP 患者診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，PCT、CRP 及D-二聚體可作為老年CAP 的輔助檢查指標(biāo)，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢可提高患者的診斷效能，且血液中PCT、CRP 及D-二聚體水平高低可反映患者病情嚴(yán)重程度。