王中術(shù)

（新鄉(xiāng)盧氏骨科醫(yī)院脊柱外科，河南新鄉(xiāng) 453500）

腰椎間盤突出癥是一種常見骨科疾病，手術(shù)治療為其常用治療方式，包括顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)（PTED）、傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)（LDH）等［1］。其中，PTED 是用于治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)術(shù)式，臨床關(guān)于其疼痛物質(zhì)、炎癥指標(biāo)等微創(chuàng)指標(biāo)研究較少［2-4］?；诖?，本研究對比PTED 與LDH對腰椎間盤突出癥患者疼痛物質(zhì)及炎癥指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析新鄉(xiāng)盧氏骨科醫(yī)院2017 年5 月至2019 年5 月收治的80 例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組（給予PTED 治療，40 例）與對照組（給予LDH治療，40 例）。對照組中男21 例，女19 例；年齡31～73 歲，平均（49.64±5.75）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（19.2～24.4）kg/m2，平均（22.01±0.84）kg/m2；病程6 個(gè)月～5 年，平均（2.42±1.02）年；突出節(jié)段：L3-4、L4-5、L5-S1分別為8 例、20 例、12 例。觀察組中男22 例，女18 例；年齡30～75 歲，平均（49.55±5.80）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（19.0～24.5）kg/m2，平均（22.02±0.90）kg/m2；病程3 個(gè)月～4 年，平均（2.39±1.10）年；突出節(jié)段：L3-4、L4-5、L5-S1分別為7 例、21 例、12 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《下腰痛臨床與康復(fù)》［5］中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在腰腿痛癥狀，患肢具有麻木、放射痛等癥狀；③經(jīng)磁共振成像（MRI）或CT 確診為腰椎間盤突出癥；④符合手術(shù)指征；⑤經(jīng)1 個(gè)月以上的保守治療無效；⑥臨床資料與影像學(xué)資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腰椎間盤手術(shù)史；②合并椎間盤嚴(yán)重鈣化；③合并椎體后緣離斷或中央型椎管狹窄；④存在手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予LDH，應(yīng)用單側(cè)推板開窗，切除患者上關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)緣，自基底部進(jìn)入，摘除髓核，進(jìn)行探查，確保神經(jīng)根管未漏進(jìn)破碎髓核。對于突出節(jié)段為L5-S1的患者，由神經(jīng)根袖清除部分突出髓核，促使硬膜及神經(jīng)根向中央牽拉，將剩余髓核摘除。

1.3.2 觀察組 給予PTED，俯臥位，進(jìn)針于病變節(jié)段后中線旁約10～13 cm，鋪消毒巾，行逐層浸潤性麻醉，利用C 型臂X 線機(jī)（康達(dá)國際醫(yī)療集團(tuán)，ZEN3090 型）進(jìn)行透視輔助穿刺，進(jìn)入纖維環(huán)層的外表面，推進(jìn)至穿刺針達(dá)椎間盤，進(jìn)行造影，插入導(dǎo)絲，將穿刺針拔出，以導(dǎo)絲為中心做一切口，長度約8 mm，插入錐形導(dǎo)棒，使軟組織擴(kuò)張至椎間孔成形，取出錐形導(dǎo)棒，置入工作套管，對突出椎間盤組織進(jìn)行沖洗與剪除，逐層將皮膚縫合。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后7 d 采集患者5 mL 空腹靜脈血，2 500 r/min 離心10 min，熒光分光光度法對P 物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）進(jìn)行測定，過酶聯(lián)免疫法對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛物質(zhì)水平比較

術(shù)前，兩組SP、5-HT、DA、NE 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組SP、5-HT、DA、NE 均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛物質(zhì)水平比較 （n=40,,ng/mL）

表1 兩組疼痛物質(zhì)水平比較 （n=40,,ng/mL）

注：?與同組術(shù)前比較，P<0.05。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組TNF-α、IL-6、IL-10 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組TNF-α、IL-6 均降低，IL-10 均升高，且觀察組變化大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 （n=40,,pg/mL）

表2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 （n=40,,pg/mL）

注：?與同組術(shù)前比較，P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為常見脊柱外科疾病，其主要通過手術(shù)進(jìn)行治療［6-7］。傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)（LDH）可進(jìn)行徹底減壓，但其對患者脊柱的穩(wěn)定性具有一定影響，可能造成相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生［8］。

PTED 術(shù)式是一種微創(chuàng)術(shù)式，可維持患者脊柱穩(wěn)定，由于出血量少、創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢，PTED 術(shù)式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床［9］。PTED 可通過擴(kuò)張工具在局麻后建立工作通道使術(shù)野放大，從而促使術(shù)者對神經(jīng)根、硬脊膜等清晰辨認(rèn)，保證手術(shù)效果［10］。PTED 由椎間孔入路，可通過磨除腰椎間盤突出患者上關(guān)節(jié)突內(nèi)的少量骨質(zhì)，避免骨關(guān)節(jié)破壞，盡量保存脊柱后縱韌帶完整性，此種術(shù)式經(jīng)由椎間孔入路，為患者磨除其上關(guān)節(jié)突內(nèi)的少量骨質(zhì)，可較好地防止破壞骨關(guān)節(jié)，維持穩(wěn)定性與病區(qū)的活動度［11］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組SP、5-HT、DA、NE 均降低，且觀察組低于對照組；兩組TNF-α、IL-6 均降低，IL-10 均升高，且觀察組變化大于對照組。結(jié)果提示，相較于LDH，PTED 治療腰椎間盤突出癥可下調(diào)其疼痛物質(zhì)水平，改善炎癥因子水平。分析原因可能為：PTED術(shù)式對患者突出節(jié)段的周圍組織所產(chǎn)生的干擾相對較小，且可對腰椎間盤突出患者脊髓神經(jīng)根壓迫進(jìn)行有效緩解。因此，患者疼痛介質(zhì)釋放相對較少，觀察組術(shù)后SP、5-HT、DA、NE 水平低于對照組。PTED 相較于LDH，其手術(shù)創(chuàng)傷性較低，造成手術(shù)應(yīng)激較小，因此其炎癥反應(yīng)程度較輕。TNF-α、IL-6 屬于促炎因子，IL-10 屬于抗炎因子，因此觀察組術(shù)后TNF-α、IL-6 水平低于對照組，IL-10 水平高于對照組［12］。張立源等［13］研究顯示，PTED 組術(shù)后疼痛介質(zhì)、炎性因子水平低于開窗手術(shù)組，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，相較于LDH，PTED 治療腰椎間盤突出癥可下調(diào)其疼痛物質(zhì)水平，利于控制炎癥反應(yīng)。