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        維生素E輔助治療HSP的效果及對患兒氧化應(yīng)激水平、炎癥水平的影響

        2021-02-16 02:23:38焦鳳娟賈志英李潔
        中國醫(yī)學(xué)工程 2021年1期
        關(guān)鍵詞:紫癜氧化應(yīng)激復(fù)發(fā)率

        焦鳳娟,賈志英,李潔

        (1.浚縣人民醫(yī)院兒科,河南鶴壁 456250;2.鶴壁市人民醫(yī)院兒科,河南鶴壁 458030)

        過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是兒童常見的一種血管炎疾病,臨床常表現(xiàn)為腹痛、紫癜及關(guān)節(jié)炎等[1]。若不及時給予有效治療,將嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)展。臨床可采用補充鈣劑及抗過敏等常規(guī)治療,但其治療效果欠佳,且對患兒炎癥水平等的改善效果較少[2]。而維生素E可通過抑制自由基對多元不飽和脂肪酸的毒性作用而維持細(xì)胞膜的完整性和穩(wěn)定性,從而發(fā)揮改善炎癥水平的作用,故其在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上可能會進(jìn)一步提高治療效果,并進(jìn)一步改善患兒的炎癥水平等。本文研究了維生素E 輔助治療HSP 的效果及對患兒氧化應(yīng)激水平、炎癥水平的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年2 月至2019 年2 月在??h人民醫(yī)院治療的72 例HSP 患兒,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組36 例。對照組男性20例,女性16 例;平均年齡(5.18±1.52)歲;平均病程(5.34±1.01)d;HSP 類型:腹型9 例,關(guān)節(jié)型7 例,單純的皮膚型11 例,混合型9 例;父母文化:初中及以下11 例,高中17 例,大專及以上8 例。觀察組男性22 例,女性14 例;平均年齡(5.35±1.39)歲;平均病程(5.03±1.32)d;HSP 類型:腹型8 例,關(guān)節(jié)型11 例,單純的皮膚型9 例,混合型8 例;父母文化:初中及以下12例,高中14 例,大專及以上10 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)血液學(xué)及病理學(xué)等檢查確診為過敏性紫癜[3];②年齡4~15 歲;③首次發(fā)??;④神志清楚,交流后可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重精神障礙;②先天性心臟疾病或腦膜炎;③血液系統(tǒng)疾病;④過敏性疾病或自身免疫疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患兒家屬簽署知情同意書。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組入院后行常規(guī)綜合治療,包括隔離過敏原或過敏藥物、禁止動物蛋白食用等,并行10%葡萄糖酸鈣1~2 mL/(kg·d)靜脈注射,連續(xù)治療3~5 d;西替利嗪片5~10 mg/(kg·d)口服治療以及維生素C 0.1 g 口服治療;存在感染時及時使用抗生素治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行維生素E 膠丸(山東威高藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103380,0.1 g/粒)口服治療,100 mg/次,3 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周,并連續(xù)隨訪6 個月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并比較兩組臨床效果、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及復(fù)發(fā)率等情況。

        1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

        ①臨床效果劃分標(biāo)準(zhǔn):無效為用藥2 周后患兒紫癜不僅未消、還反復(fù)出現(xiàn),且患兒癥狀及體征加重;有效為用藥2 周后患兒紫癜顯著減退,存在輕度復(fù)發(fā),其癥狀及體征較前減輕;顯效為用藥2 周后患兒紫癜完全消失且無復(fù)發(fā),其癥狀及體征完全消失。②采用免疫學(xué)監(jiān)測方法對兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)和炎癥指標(biāo)進(jìn)行比較,氧化應(yīng)激指標(biāo)包括血漿丙二醛(MDA)、過氧化物歧化酶(SOD)及谷胱苷肽過氧化物酶(GSH-Px);炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。③對兩組患兒進(jìn)行為期6 個月的隨訪,比較兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)是指皮膚紫癜消失后又再次出現(xiàn)新的皮疹,且臨床癥狀加重。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗,等級資料比較用秩和檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床效果的比較

        對照組顯效16 例,有效13 例,無效7 例;觀察組顯效25 例,有效9 例,無效2 例。觀察組臨床效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.047,P=0.041)。

        2.2 兩組治療前后氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較

        兩組治療前MDA、SOD 及GSH-Px 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后SOD、GSH-Px 水平高于對照組,而MDA 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.3 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)比較

        兩組治療前IL-8、IL-6 及TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后IL-8、IL-6 及TNF-α 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 (n=36,)

        表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 (n=36,)

        注:?同組內(nèi)治療前后比較,P<0.05。

        表2 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 (n=36,)

        表2 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 (n=36,)

        注:?同組內(nèi)治療前后比較,P<0.05。

        2.4 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

        隨訪6 個月后,對照組有10 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為27.78%;觀察組有3 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為8.33%。兩組治療后復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.600,P=0.032)。

        3 討論

        小兒HSP 為臨床最常見的微血管疾病,多在春冬季節(jié)流行,發(fā)病高峰為4~6 歲兒童,且男性多于女性。其發(fā)病機制尚不明確,可能與機體免疫功能損傷、氧化應(yīng)激和炎癥水平紊亂等有關(guān)[4]。常規(guī)臨床治療雖能控制患兒病情,但其效果較慢,且對患兒氧化應(yīng)激及炎癥水平等改善不佳???h人民醫(yī)院兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上推出了維生素E 輔助治療,其可利用細(xì)胞外的非酶機制清除機體自由基,與自由基競爭結(jié)合不飽和脂肪酸,從而對脂質(zhì)在氧化過程中發(fā)生的連鎖反應(yīng)產(chǎn)生抑制,發(fā)揮抗炎等作用。

        維生素E 為常見的一種脂溶性維生素,有預(yù)防腫瘤、抗衰老等生理功能[5]。其也是一種常見的抗氧化劑,可對較多脂溶性的自由基具備高度反應(yīng)性,對單氧活性具有抑制作用,并可借助非酶機制對機體自由基發(fā)揮清除作用,從而阻礙脂質(zhì)在氧化過程期間的連鎖反應(yīng)。將其運用于HSP中,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可通過對機體免疫細(xì)胞增殖及分化等調(diào)節(jié),影響細(xì)胞因子、炎性因子等水平,從而發(fā)揮減輕氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)等作用。

        HSP 患兒可有皮膚紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn),且部分患兒可在治療后再次復(fù)發(fā)HSP,對患兒的身心健康造成一定影響。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后臨床效果優(yōu)于對照組,比較有差異;觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,比較亦有差異,與任秀敏等[6]研究結(jié)果相似。分析原因可能是因為常規(guī)抗過敏和補鈣治療可對患兒的病情有一定的緩解作用,且維生素E 在此基礎(chǔ)上可發(fā)揮有效的抗氧化作用,可改善患兒的血液循環(huán)、保護(hù)紅細(xì)胞等;同時可控制患兒炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展,有效促進(jìn)患兒愈合,進(jìn)一步提高臨床效果,減少復(fù)發(fā)[6]。

        HSP 患病后,由于抗原可引起患兒機體微動脈和毛細(xì)血管發(fā)生炎性改變,導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生、使脂質(zhì)過氧化,最終發(fā)生SOD、GSH-Px 水平降低,MDA 水平升高等氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示,觀察組治療后SOD、GSH-Px 水平高于對照組,而MDA 水平低于對照組。說明與常規(guī)治療相比,維生素E 輔助治療能夠有效改善患兒的氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析原因為維生素E 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,可通過對機體內(nèi)信號傳導(dǎo)途徑的調(diào)節(jié)作用,減輕氧化應(yīng)激對機體細(xì)胞的影響,從而減輕機體的氧化應(yīng)激狀態(tài)[7]。此外,HSP 發(fā)病可影響機體的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致炎癥指標(biāo)發(fā)生異常變化。觀察組治療后IL-8、IL-6 及TNF-α 水平低于對照組,說明與常規(guī)治療相比,維生素E 輔助治療能夠有效改善患兒的炎癥水平。分析原因為維生素E在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可通過抑制核因子kB 和蛋白激酶C 的活化,使患兒血小板粘附性降低,阻礙血管平滑肌增殖,從而對炎癥介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制,進(jìn)而有效改善機體的炎癥水平[8]。

        綜上所述,HSP 患兒應(yīng)用維生素E 輔助治療效果佳,且能夠有效緩解患兒的氧化應(yīng)激和炎癥水平,減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。

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