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        骨囊袋填充與PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較

        2021-02-16 02:23:36盧乙磊
        中國醫(yī)學工程 2021年1期
        關鍵詞:椎弓椎體骨質

        盧乙磊

        (新鄉(xiāng)盧氏骨科醫(yī)院骨科,河南新鄉(xiāng) 456250)

        骨質疏松屬于全身骨代謝障礙疾病,屬于隨著人口老齡化后的高發(fā)性問題。由于骨組織顯微結構逐漸退化和受損,組織中的骨基質與骨礦成分等不斷流失,致使骨小梁數(shù)量減少、骨質變薄,導致骨折危險度升高[1]。傳統(tǒng)治療骨質疏松性椎體壓縮骨折多采用保守治療,如局部止痛、臥床休息等,但長期臥床會使骨量進一步流失,且在骨折愈合后殘存的后凸畸形還可導致持續(xù)性腰背部慢性疼痛,導致患者的預后并不理想。

        隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,經皮椎體后凸成形術(PKP)具有微創(chuàng)效果好、術后恢復快等優(yōu)勢,越來越多地應用于臨床[2-3]。骨囊袋填充椎體成形術(PVP)作為一種新型的骨水泥注射技術,其是由相互交錯的高分子材料編織成的網帶狀結構,有利于減少骨水泥滲漏,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。為了研究兩者治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效差異,本文采用不同手術方式對其進行分組探討,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017 年8 月至2019 年11 月在新鄉(xiāng)盧氏骨科醫(yī)院治療的98 例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者,采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組49例。對照組年齡61~88 歲,平均(74.03±5.79)歲;病程1~12 d,平均(7.34±2.01)d;骨折部位:T10~T1225 例,L1~L524 例。觀察組年齡64~82 歲,平均(73.56±5.91)歲;病程1~14 d,平均(7.84±2.36)d;骨折部位:T10~T1223 例,L1~L526 例。納入標準:①經影像學診斷確認,可直觀看到椎弓根受損、椎體變扁或楔形變;②無手術禁忌癥;③患者知情并同意參加本研究,且有基本的溝通能力。排除標準:①凝血功能異常;②嚴重感染性疾?。虎鄹?、腎、肺等臟器疾?。虎苣[瘤或因腫瘤所致的椎體壓縮性骨折;⑤心功能不全;⑥局部骨髓炎。本研究通過醫(yī)院倫理學委員會批準。兩組年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有對比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 行PKP 手術治療:患者取俯臥位,采用局部麻醉,將身體中線與手術床中線對齊,使腹部懸空,胸腰背部處于適當伸拉位,體位要保持患者呼吸道通暢。手術采用單側椎弓根入路穿刺。術前通過C 型臂X 射線機透視確定并標記體表傷椎椎弓根。常規(guī)消毒鋪巾,鋪上無菌巾后,在C 型臂X 射線機透視引導下,正位矢狀面與外上方椎弓根形成約15°夾角,確定穿刺進針點,經皮穿刺。正位針尖刺入椎體、顯示針尖刺入椎弓根1/2 處時,繼續(xù)側位進針,穿刺針達椎體前1/3時,確定穿刺針位置良好,拔出椎體鉆,置入工作套管,使其前端到達距椎體后緣皮質前2~3 mm,經套管將鉆頭推進,尖端抵達椎體前緣3~4 mm 處停止。接著在透視下擴張球囊,使囊內壓力逐步升高,當傷椎復位基本滿意時,停止擴張,位置良好后撤出球囊。用注入器低下注入甲基丙烯酸甲脂(PMMA)骨水泥至椎體內,待骨水泥凝固前分離套管數(shù)醛,最后拔針縫合切口。

        1.2.2 觀察組 采用骨囊袋填充手術治療:從麻醉到穿刺的手術步驟與PKP 一致。穿刺后更換工作套管,建立工作通道,置入精細鉆并旋轉,在側位X 射線顯示位置良好后,撤出骨鉆置入骨囊袋,灌注聚PMMA 骨水泥,通過透視觀察骨水泥填充至骨填充囊袋中逐漸膨脹到滿意后,骨水泥從骨填充囊袋邊緣滲出,進入骨小梁間隙,正常滲入量約2.4~4.0 mL。觀察注入量合適后停止灌注,引入推桿,向骨填充網袋內注入輸送裝置內骨水泥,待骨水泥凝后撤出穿刺套管和輸送裝置,縫合包扎傷口。

        1.3 評價指標

        1.3.1 比較兩組患者治療后臨床療效 療效評定標準:①疼痛完全消失,不影響正常生活為完全緩解;②偶爾有輕微疼痛、無需服用止痛藥物、生活基本不受影響為部分緩解;③時有疼痛感、需服用止痛藥物、部分生活可自理為輕微緩解;④疼痛感無任何改善、服用止痛藥不能完全止痛為無效??傆行?(完全緩解+部分緩解)/例×100%。

        1.3.2 Oswestry 功能障礙指數(shù)評分(ODI)對兩組患者術前、術后7 d、術后1 個月及術后6 個月腰部活動進行評估,包括疼痛、站立、坐位、步行、提物、睡眠、性生活、生活自理、社會生活、旅游等10 項。采用0~6 級評分法,分數(shù)越低說明患者腰椎功能越好[5]。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組治療后臨床療效情況

        兩組術后6 個月治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.581,P=0.209)。見表1。

        表1 兩組治療后臨床療效情況 [n=49,n(%)]

        2.2 兩組手術前后ODI 評分比較

        兩組術前、術后7 d、術后1 個月及術后6 個月ODI 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組手術前后ODI 評分比較 (n=49,,分)

        表2 兩組手術前后ODI 評分比較 (n=49,,分)

        3 討論

        骨質疏松分為原發(fā)性骨質疏松和繼發(fā)性骨質疏松。骨質疏松性骨折是由于原發(fā)性骨質疏松導致骨質量、密度下降與骨強度降低,使患者在日常生活中受到輕微外傷后造成的骨折。正常人的椎體是由縱橫交錯的小梁骨形成,當有外力作用時,應力在椎體內從脊柱到椎體終板,以小梁骨為中心向周圍擴散,如應力超過小梁骨的承受強度,便會損壞椎體結構,使其失去穩(wěn)定性,導致局部的組織損壞進一步發(fā)展,最終造成椎體骨折[6-7]。

        PKP 是從傳統(tǒng)的PVP 基礎上發(fā)展而成的一種微創(chuàng)手術。相比傳統(tǒng)的PVP 而言,具有以下優(yōu)點:①具有強有效的止痛作用,相關文獻報道,其疼痛緩解率高達70%~95%,還可防止骨折椎體塌陷、壓縮[8]。對骨折及糾正脊柱后凸畸形效果均優(yōu)于PVP,這是目前多數(shù)藥物均達不到的鎮(zhèn)痛效果。②可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,據(jù)相關文獻報道,PKP 的骨水泥滲漏率約為10%,相對PVP減少了約20%發(fā)生率[9]。如發(fā)生骨水泥滲漏,滲漏的骨水泥擴散到椎旁組織,會使椎部發(fā)生水腫,導致椎管內神經孔滲漏與硬膜外滲漏,容易引起脊髓神經受壓癥狀,嚴重者還有發(fā)生肺動脈栓塞的危險。③PKP 還可通過置入特制的工具在椎體內使其恢復椎體原來高度,維持脊柱的生理弧度,保持脊柱正常序列,改善后凸畸形,對患者預后起到積極的改善作用。骨囊袋中填充物質為PMMA 骨水泥,生物相容性好,能夠與骨組織緊密結合,使骨組織更牢固,且對骨細胞的生長無抑制作用。骨囊袋填充是一種既能迅速緩解疼痛、恢復椎體高度,又可防止骨水泥外漏的新技術。骨囊袋是一種網袋狀結構,由高分子材料編織成,可直接通過灌注黏稠的骨水泥達到膨脹目的,從而較好地控制骨水泥的分布,允許少量骨水泥滲進網層外與骨組織融合,固定骨囊袋的形狀,有效防止骨水泥滲漏到錐體外,杜絕因骨水泥滲漏發(fā)生而造成下肢癱瘓等不良結局[10]。

        本研究結果顯示,兩組治療后臨床療效與術前、術后7 d、術后1 個月及術后6 個月ODI 評分比較無差異,兩組得到了良好的治療效果與功能恢復,說明骨囊袋填充與PKP 治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效較穩(wěn)定,均可通過緩解疼痛、恢復傷椎高度、防止骨水泥滲漏達到減少并發(fā)癥發(fā)生率的目的,促進患者功能障礙恢復,提高其生活質量。

        綜上所述,骨囊袋填充與PKP 相比,兩者療效相當,均可有效促進骨質疏松性椎體壓縮骨折患者功能的恢復,值得臨床推廣應用。

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