陳天鵬 王偉 鄒亮

【摘要】目的：對雙額腦挫裂傷的治療策略進行探究。方法：對2019年3月到2020年3月我院接收的60例雙額腦挫裂傷患者進行治療、跟蹤觀察以及分析。結果：46例患者恢復狀態(tài)良好，4例患者發(fā)展成了中級殘疾，有4例患者發(fā)展成了重度殘疾，有6例患者死亡。結論：對于意識障礙加劇，持續(xù)頭痛，癲癇，血水腫范圍擴大的患者需要進行手術治療。

【關鍵詞】雙額腦挫裂傷;治療策略

【中圖分類號】R459.7 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0166-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月到2020年3月我院接收了雙額腦挫裂傷患者共60例，其中男性患者48例，女性患者12例，收治的60名雙額腦挫裂傷患者年齡區(qū)間在15～68歲，在收治入院時全部都經(jīng)過了CT檢查，檢查結果反饋這60名患者均出現(xiàn)雙額腦挫裂傷，并且伴有不同程度的血腫，并且在患者受傷之后還有10～30分鐘左右的昏迷情況。這60例雙額腦挫裂傷患者在臨床方面主要有嘔吐、頭部疼痛，在受傷早期還伴隨著不同程度的意識障礙。

1.2 治療方法 以本次60例雙額腦挫裂傷患者為研究對象，對其進行保守治療的過程中實時關注患者的恢復狀態(tài)與身體情況。在30例雙額腦挫裂傷患者收治入院的前5天進行頭部的連續(xù)檢查，檢查結果反饋16例雙額腦挫裂傷患者行顱內(nèi)監(jiān)護，4例雙額腦挫裂傷患者顱內(nèi)壓超過25mmHg，并且患者的這種狀態(tài)持續(xù)時間超過兩小時。還有34例雙額腦挫裂傷患者出現(xiàn)鞍上池、環(huán)池以及腳尖池出現(xiàn)部分閉塞或者全部閉塞的情況或者單側(cè)前角因為受到壓力而消失。6例雙額腦挫裂傷患者出現(xiàn)突發(fā)性的昏迷、瞳孔放大最后均為強求無效死亡。還有24例雙額腦挫裂傷患者進行了及時的手術治療，剩下26例雙額腦挫裂傷患者繼續(xù)進行保守治療，并定期通過CT進行頭部復查，有8例雙額腦挫裂傷患者的顱內(nèi)壓控制在了20～25mmHg范圍內(nèi)。

2 結果

通過長達半年的持續(xù)跟蹤治療，最終結果反饋有46例雙額腦挫裂傷患者恢復狀態(tài)良好，有4例雙額腦挫裂傷患者發(fā)展成了中級殘疾，有4例雙額腦挫裂傷患者發(fā)展成了重度殘疾，有6例雙額腦挫裂傷患者最后由于治療效果不佳死亡。

3 討論

3.1 雙額腦挫裂傷損傷機制 通常情況下認為雙額腦挫裂傷是由于頂枕部減速傷造成雙額葉對沖傷或者前額部加速性損傷造成的，但是就實際統(tǒng)計數(shù)據(jù)反饋，前者更為常見。除此之外，關于雙額腦挫裂傷的損傷機制還有以下兩種說法，第一種說法認為當大腦鐮卡壓對前額底部的血管造成影響時，會導致雙額腦挫裂傷的出現(xiàn)。還有一種說法是由于旋轉(zhuǎn)致傷的機制從而造成了彌漫性的軸索損傷。由于能夠?qū)︼B腦造成損傷與危害的原因非常多，而且受到各方面復雜因素的影響，因此在實際臨床中出現(xiàn)的雙額腦挫裂傷往往是多種機制共同作用、共同影響的結果。其致使引起雙額腦挫裂傷發(fā)生的原因多樣性，也就決定了在臨床上治療雙額腦挫裂傷患者時，其患者可能會表現(xiàn)出各種各樣的癥狀，包括顱內(nèi)壓高出正常范圍值、某些功能區(qū)出現(xiàn)損壞或者障礙之類的，甚至在某些癥狀較為嚴重的雙額腦挫裂傷患者還會出現(xiàn)精神狀態(tài)異?；蛘叱霈F(xiàn)癲癇的情況。在本次研究的60例雙額腦挫裂傷患者中，其臨床表現(xiàn)主要為程度不一的嘔吐、意識模糊、情緒焦躁、頭部疼痛等癥狀。

3.2 雙額腦挫裂傷的臨床特點 雙額腦挫裂傷患者在受傷初期一般沒有嚴重的病情表現(xiàn)，也不存在意識障礙的問題。最常見的雙額腦挫裂傷患者早期癥狀是嗜睡并且伴隨著頑固性的頭部疼痛感，具體表現(xiàn)為頭部處于長期疼痛狀態(tài)，而且常規(guī)的頭痛藥物對于由于雙額腦挫裂傷引起的持續(xù)性頭痛幾乎沒有治療緩解效果。對于脫水劑類的藥物，比如甘露醇也僅僅只是在短時間內(nèi)能夠緩解一下由雙額腦挫裂傷引發(fā)的頭痛癥狀。如果某些雙額腦挫裂傷患者在早期就出現(xiàn)了輕微的意識障礙，還會表現(xiàn)為情緒焦慮不安。在本次進行觀察實驗的60例雙額腦挫裂傷患者中，有50例出現(xiàn)了不同程度的頭部疼痛癥狀，其中15例雙額腦挫裂傷患者的情緒化較為嚴重，表現(xiàn)為焦躁不安。除此之外，臨床研究發(fā)現(xiàn)雙患者的狀態(tài)可能會突然出現(xiàn)惡化，并且導致雙額腦挫裂傷患者昏迷，甚至極大可能繼續(xù)發(fā)展為瞳孔擴大、呼吸困難或者停止最后雙額腦挫裂傷患者搶救無效死亡。造成以上情況發(fā)生可以歸納為以下幾個原因：一是由于雙額葉的空間比較大，所以雙額葉的損傷范圍也相對廣泛，

而額葉周圍的大腦前動脈及其分支，胼緣胼周動脈、側(cè)裂動脈受壓、痙攣，又因為能夠?qū)е氯毖M一步嚴重化腦水腫的癥狀，從而在一系列作用下的雙額腦挫裂傷患者顱內(nèi)壓超出了標準范圍值。二是由于雙額腦挫裂傷患者側(cè)腦室的前角受到壓力從而在一定程度上破壞了雙額腦挫裂傷患者腦脊液的循環(huán)過程，致使腦脊液不能順利進行循環(huán)，將原本患者就顱內(nèi)壓高出標準范圍的癥狀進一步加劇，惡性循環(huán)導致病情快速惡化。以上原因都能夠?qū)е码p額腦挫裂傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓高出正常范圍值的癥狀，升值還會在此基礎上進一步加劇雙額腦挫裂傷患者顱內(nèi)壓的升高，這種惡性循環(huán)一旦產(chǎn)生就是一個非常快速的過程，能夠在短時間內(nèi)致使雙額腦挫裂傷患者的呼吸系統(tǒng)衰竭，從而造成雙額腦挫裂傷患者的突然死亡。

雙額腦挫裂傷的治療

通過上述分析可知在早期患者大部分處于“啞區(qū)”，除了頑固性的頭痛與嗜睡之外并且伴隨著一定程度的情緒焦躁不安之外，雙額腦挫裂傷患者并沒有其他特別明顯的臨場體征。大多數(shù)情況下，對于此類雙額腦挫裂傷患者采用的是保守治療，但是僅僅是病人早期的病情較為輕微，在隨后的幾天雙額腦挫裂傷患者可能會出現(xiàn)突然惡化的情況，這在對雙額腦挫裂傷患者的臨床治療過程中非常常見，且具有高度的危險性。因此在對雙額腦挫裂傷患者進行保守治療的過程中，應當定期做頭部CT復查，尤其是在雙額腦挫裂傷患者收治入院的前3天頭部CT復查工作必須每天都進行。基于本次實驗的60例基本資料，認為出現(xiàn)以下幾種癥狀的應對立即進行手術治療：一是在進行脫水治療后意識障礙加劇;二是持續(xù)性的頭部疼痛情況沒有得到緩解;三是出現(xiàn)癲癇癥狀，顱內(nèi)壓持續(xù)升高;四是血水腫范圍擴大。

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作者簡介：陳天鵬（1994.02-）男 內(nèi)蒙古通遼市 蒙 在讀研究生 內(nèi)蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院 研究方向：神經(jīng)外科。

導師信息：內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 ?正導：王偉 副導：鄒亮。