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        大體積前列腺增生癥術(shù)后尿路感染患者中段尿標(biāo)本病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

        2021-09-14 00:49:42河南省南陽市中心醫(yī)院473000張偉
        首都食品與醫(yī)藥 2021年16期
        關(guān)鍵詞:糞腸克雷伯埃希菌

        河南省南陽市中心醫(yī)院(473000)張偉

        前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是導(dǎo)致中老年人排尿障礙的最常見原因,隨著尿路梗阻程度加重,可損害膀胱逼尿肌功能,減弱收縮力,增加殘余尿,若梗阻長期未解除,能致使逼尿肌萎縮,導(dǎo)致尿液反流[1]。經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)(TURP)是有效BPH治療手段,創(chuàng)傷小、安全性高,但其術(shù)后需留置導(dǎo)尿管且手術(shù)時(shí)間長,加之中老年人多伴有基礎(chǔ)疾病,故術(shù)后易發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥,從而會(huì)影響術(shù)后恢復(fù),增加治療難度,延長住院時(shí)間[2]。因此充分了解、掌握BPH術(shù)后感染狀況,采取科學(xué)、合理的控制措施,在預(yù)防醫(yī)院感染方面有積極意義。本研究回顧性選取我院大體積BPH術(shù)后尿路感染患者127例,通過分析其中段尿標(biāo)本病原菌分布及主要致病菌耐藥率,旨在為臨床防治醫(yī)院感染提供準(zhǔn)確、全面的參考依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料 回顧性選取2 0 1 8 年1 2月~2020年10月我院大體積BPH術(shù)后尿路感染患者127例,其中年齡48~72歲,平均(60.35±5.62)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~25kg/m2,平均(22.39±1.14)kg/m2,病程2~11年,平均(6.67±2.01)年,前列腺體積53~82ml,平均(67.46±7.12)ml。

        納入標(biāo)準(zhǔn):超聲、膀胱鏡檢查明確為BPH,符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn);存在排尿困難、尿失禁、尿頻等癥狀,B超提示前列腺體積>50ml;均行TURP術(shù)治療,術(shù)后出現(xiàn)尿路感染:尿沉渣無白細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)>105/ml。

        排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前伴有神經(jīng)源性膀胱、膀胱結(jié)石、尿道狹窄或尿路感染;合并前列腺癌、尿道或盆腔手術(shù)史、嚴(yán)重慢性原發(fā)性疾?。缓喜⒔?周抗菌藥物治療史或臨床資料缺失、不完整者。

        1.2 方法 采集標(biāo)本:TURP術(shù)后12h告知患者留取15ml清潔中段尿,置于無菌瓶,標(biāo)本尿液膀胱內(nèi)存留≥6h。

        細(xì)菌培養(yǎng):接種中段尿標(biāo)本于麥康凱平板(廣州立珠生物科技公司)、血平板培養(yǎng)基(上海宸功生物技術(shù)公司),35℃環(huán)境下以全自動(dòng)微生物分析鑒定儀(法國梅里埃公司,VITEK 2 Compact型)實(shí)施菌株培養(yǎng)、分離及鑒定。

        藥敏試驗(yàn):以紙片瓊脂擴(kuò)散法(K-B)分析細(xì)菌耐藥性,根據(jù)NCCLS(美國臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì))標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。

        質(zhì)控菌株: 金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

        1.3 觀察指標(biāo) ①分析中段尿標(biāo)本病原菌分布。②主要革蘭陰性菌(肺炎克雷伯菌、奇異變形菌、大腸埃希菌)耐藥性。③主要革蘭陽性菌(糞腸球菌、屎腸球菌)耐藥性。

        2 結(jié)果

        2.1 病原菌分布 本組127份中段尿標(biāo)本共分離病原菌148株,其中95株革蘭陰性菌,占比為64.19%;49株革蘭陽性菌,占比為33.11%;4株真菌,占比為2.70%,見附表1。

        附表1 病原菌分布

        2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性 肺炎克雷伯菌、奇異變形菌、大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率均在70.00%以上;大腸埃希菌、奇異變形菌、肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮、亞胺培南耐藥率均低于10.00%,見附表2。

        附表2 主要革蘭陰性菌耐藥性

        2.3 主要革蘭陽性菌耐藥性 糞腸球菌對慶大霉素、左氧氟沙星、氨芐西林耐藥率在50.00%以上,而對呋喃妥因、萬古霉素耐藥率為0.00%;屎腸球菌對青霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林耐藥率均大于70.00%,而對萬古霉素、呋喃妥因耐藥率低于10.00%,見附表3。

        附表3 主要革蘭陽性菌耐藥性

        3 討論

        手術(shù)是BPH常用治療方法,但因患者膀胱功能老化,膀胱功能衰退,上皮細(xì)胞脫落,細(xì)菌難以正常排出體外,故術(shù)后極易發(fā)生尿失禁、尿路感染等并發(fā)癥,其中尤以尿路感染較為常見,相關(guān)調(diào)查表明,其發(fā)生率約為10%~20%[4]??咕幬锸欠乐文蚵犯腥镜闹饕椒ǎS著廣譜抗生素的濫用,病原菌菌譜及耐藥性變遷,傳統(tǒng)抗菌藥療效整體較差,難以有效控制感染癥狀。故盡早明確病原菌菌譜及致病菌耐藥性顯得十分關(guān)鍵。

        本研究顯示,127份中段尿標(biāo)本共分離病原菌148株,其中排名前5位病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、奇異變形菌、糞腸球菌,占比為28.38%、17.57%、14.19%、10.14%、9.46%??梢姼锾m陰性菌、革蘭陽性菌是大體積BPH術(shù)后尿路感染主要致病菌。分析原因在于大腸埃希菌屬于腸道內(nèi)生存菌群,隨著病情不斷發(fā)展,抵抗力逐漸下降,大腸埃希菌可成為內(nèi)源性感染源;此外,部分患者長期自行服用抗菌藥物(環(huán)丙沙星等),可導(dǎo)致病原菌菌譜改變,致使革蘭陽性菌(屎腸球菌、糞腸球菌)成為尿路感染病原菌[5][6]。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,大腸埃希菌、奇異變形菌、肺炎克雷伯菌對復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率均高于70.00%,糞腸球菌對氨芐西林、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率在50.00%以上,而屎腸球菌對青霉素耐藥率為100.00%。可見不同致病菌耐藥率不同,傳統(tǒng)抗菌藥(復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林、左氧氟沙星、慶大霉素、青霉素)已難以作為首選尿路感染治療藥物。此外,本研究發(fā)現(xiàn),肺炎克雷伯菌對亞胺培南耐藥率為0.00%,大腸埃希菌、奇異變形菌對頭孢哌酮、亞胺培南耐藥率為0.00%,而糞腸球菌對呋喃妥因、萬古霉素耐藥率為0.00%,屎腸球菌對萬古霉素耐藥率為0.00%。提示應(yīng)用頭孢哌酮、亞胺培南、萬古霉素、呋喃妥因能一定程度提高大體積BPH術(shù)后尿路感染防治效果。

        綜上所述,大體積BPH術(shù)后尿路感染患者中段尿中病原菌分布多樣,且各病原菌耐藥率不同,經(jīng)病原菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn),能為臨床準(zhǔn)確、全面防治尿路感染提供理論依據(jù)。

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