湖南省常德市第一人民醫(yī)院（415000）張靜 張朝霞 袁淑珍

妊娠劇吐指的是產(chǎn)婦自受孕后至分娩前發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐、惡心等表現(xiàn)，極易引起脫水、水電解質(zhì)紊亂、體重下降等一系列不良反應(yīng)[1]。此時(shí)患者難以確保充足的營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致負(fù)氮失衡，如血漿尿素氮、尿素指標(biāo)上升，過(guò)多產(chǎn)生酮體而引起代謝性酸中毒等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生嗜睡、意識(shí)模糊等情況，患者的生命安全受到較大威脅，同時(shí)對(duì)于胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)生影響，并發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、出生后智力障礙等不良妊娠結(jié)局[2][3]。妊娠劇吐患者往往需接受住院治療，補(bǔ)充熱量、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免其過(guò)度消耗蛋白質(zhì)，同時(shí)改善患者妊娠劇吐的癥狀[4]。本文結(jié)合我院近3年來(lái)收治的妊娠劇吐患者分組采用胃復(fù)安肌注、胃復(fù)安穴位注射配合砂仁姜汁穴位敷貼治療方式，主要就其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)行文如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年4月～2021年3月間收治的妊娠劇吐患者106例作為研究樣本，將其隨機(jī)平分為兩組，其中參照組53例患者采用胃復(fù)安肌注治療方式，研討組53例患者采用胃復(fù)安穴位注射配合砂仁姜汁穴位敷貼治療方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于妊娠劇吐疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，患者均由于劇吐而引發(fā)脫水、代謝功能紊亂等癥狀，在入院前均未使用止吐類(lèi)藥物?；颊呒捌浼覍僖阎ぱ芯肯嚓P(guān)內(nèi)容與目的，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有藥物過(guò)敏癥的患者，存在雙胎妊娠或異位妊娠患者，存在肝腎功能障礙的患者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

參照組：年齡2 2 ～3 8 歲，平均（31.52±5.27）歲，劇吐反應(yīng)時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)13天，平均（6.89±2.03）天，孕期最短1 個(gè)月，最長(zhǎng)4 個(gè)月，平均（2.46±0.92）個(gè)月。研討組：年齡23～38歲，平均（31.96±5.71）歲。劇吐反應(yīng)時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)12天，平均（7.12±2.28）天，孕期最短1個(gè)月，最長(zhǎng)4個(gè)月，平均（2.35±0.83）個(gè)月。兩組患者在臨床表現(xiàn)、年齡、劇吐反應(yīng)時(shí)間、孕期等方面信息數(shù)據(jù)相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，二者可進(jìn)行均衡有效的對(duì)比。

1.2 方法 參照組53例患者行胃復(fù)安肌注治療，取胃復(fù)安1ml一支為患者實(shí)施肌肉注射，通常情況下1天可見(jiàn)效，2～3天能明顯緩解。

研討組53例患者采取胃復(fù)安穴位注射配合砂仁姜汁穴位敷貼治療，取胃復(fù)安1ml一支，對(duì)患者兩側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴位行局部消毒后，采用5號(hào)針頭以快速無(wú)痛進(jìn)針?lè)ù倘肫は陆M織，再緩慢推進(jìn)，得氣后回抽無(wú)血才能進(jìn)行注射。同時(shí)行砂仁姜汁穴位敷貼，取砂仁磨粉用姜汁調(diào)成糊狀，每次2～3g提前放入空白穴位貼中，指導(dǎo)患者保持平臥，掌心朝上，然后將貼敷分別貼于兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴（位于前臂掌側(cè)，手腕橫紋位置2寸），每天1次，每次持續(xù)敷貼2～3小時(shí)，同時(shí)輔以按摩手法，約2分鐘即可，通常情況下1天可見(jiàn)效，2～3天能明顯緩解。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 對(duì)于兩組患者治療前后每日嘔吐持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察并記錄，并通過(guò)PUQE量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為輕度、中度、重度3個(gè)層級(jí)，每日嘔吐持續(xù)時(shí)間在1小時(shí)以上可評(píng)價(jià)為輕度，1～6小時(shí)為中度，超過(guò)6小時(shí)則為重度，并記錄患者治療期間不良反應(yīng)（包括頭暈、精神萎靡、睡眠質(zhì)量差、皮疹等）的發(fā)生情況，并結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》綜合評(píng)價(jià)其治療效果。

療效可分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)層級(jí)，通過(guò)治療患者的嘔吐、惡心表現(xiàn)已完全消失，同時(shí)其他指標(biāo)完全正常，能夠正常飲食，經(jīng)檢測(cè)尿酮體指標(biāo)顯示陰性在3次及以上可評(píng)價(jià)為治愈；通過(guò)治療患者的嘔吐、惡心表現(xiàn)、飲食情況等有明顯改善，經(jīng)檢測(cè)尿酮體指標(biāo)降低或存在陰性結(jié)果可評(píng)價(jià)為顯效；通過(guò)治療患者的嘔吐、惡心頻次有所下降或程度得以減輕可評(píng)價(jià)為有效；通過(guò)治療患者的嘔吐、惡心表現(xiàn)未見(jiàn)變化，經(jīng)多次檢測(cè)尿酮體指標(biāo)顯示陽(yáng)性可評(píng)價(jià)為無(wú)效。療效指標(biāo)治療有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（每日嘔吐持續(xù)時(shí)間）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)）以例數(shù)n（%）表達(dá)，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率指標(biāo)對(duì)比 參照組患者的治療有效率指標(biāo)66.04%低于研討組患者的治療有效率指標(biāo)88.68%，P＜0.05，組間對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比由附表1數(shù)據(jù)可見(jiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)接近，P＞0.05，組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后每日妊娠劇吐癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比 附表2數(shù)據(jù)可見(jiàn)，兩組患者治療前每日妊娠劇吐癥狀持續(xù)時(shí)間相近，P＞0.05，組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而治療后研討組患者的每日妊娠劇吐癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于參照組患者，P＜0.05，組間對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表2 兩組患者治療前后每日妊娠劇吐癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s,h）

附表2 兩組患者治療前后每日妊娠劇吐癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s,h）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研討組 53 9.07±2.23 3.39±1.38參照組 53 8.91±2.06 6.12±1.41 t-0.3837 10.0736 P-0.7020 0.0000

3 討論

妊娠劇吐是臨床產(chǎn)婦妊娠期間較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重合并癥，妊娠早期即可發(fā)生，嚴(yán)重危害母體、胎兒的健康[5]。妊娠劇吐在中醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)作妊娠惡阻，主要是妊娠期沖脈上逆，胃失和降而引起，中醫(yī)藥治療副作用較低，并可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，因此廣泛應(yīng)用在此類(lèi)患者中[6]。砂仁姜汁穴位敷貼屬于典型中醫(yī)療法，它是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來(lái)對(duì)患者的氣血運(yùn)行予以改善，從而有效治療五臟六腑的病理狀態(tài)，然而由于患者的體質(zhì)存在差異性，藥物吸收度也有所不同[7]。本文在穴位敷貼的基礎(chǔ)上配合胃復(fù)安穴位注射治療方式，兩種方式相輔相成，共同發(fā)揮良好的治療作用，能夠顯著提升療效[8]。采用靜脈注射主要是針對(duì)患者劇吐時(shí)常會(huì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良、缺鉀等情況給予有效及時(shí)的補(bǔ)充，可降低其體內(nèi)丙酮水平，預(yù)防代謝性酸中毒表現(xiàn)，還可達(dá)到酸堿平衡的維持，并改善微循環(huán)。

研究結(jié)果證實(shí)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)接近，且治療前每日妊娠劇吐癥狀持續(xù)時(shí)間相近，P＞0.05，組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，參照組患者的治療有效率指標(biāo)66.04%低于研討組患者的治療有效率指標(biāo)88.68%，且治療后研討組患者的每日妊娠劇吐癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于參照組患者，P＜0.05，組間對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上所述，胃復(fù)安穴位注射配合砂仁姜汁穴位敷貼治療妊娠劇吐的效果良好，能夠盡快改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，縮短其痛苦時(shí)間，且安全性較高，具有可行性。