天津市第四中心醫(yī)院（300171）王娟

臨床上，后循環(huán)缺血眩暈（posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病。此病患者的最常見癥狀即為眩暈，通常是因?yàn)榛颊叩淖?基底動(dòng)脈相關(guān)系統(tǒng)發(fā)生血液的循環(huán)障礙而引起區(qū)域性供血不足而致病，患者的臨床表現(xiàn)主要包含頭暈和目眩，以及惡心嘔吐等，對(duì)日常的工作及生活均有較大危害[1]。目前，臨床通常選擇西醫(yī)用藥措施對(duì)PCIV進(jìn)行治療，亦可獲得一定效果。但從護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)，為患者給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，更有助于預(yù)后的總體恢復(fù)。鑒于此，本文通過研究耳穴埋籽法以及天麻素對(duì)PCIV患者的應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理干預(yù)措施的擬定提供方案及思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月～2020年10月在我院接受治療的PCIV患者132例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合PCIV的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥50歲；③患者已知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦器質(zhì)性病變者；②惡性腫瘤者；③其他類別的眩暈者；④精神疾病者；⑤病歷資料缺失者。通過隨機(jī)數(shù)表法劃分成觀察組及對(duì)照組各66例，其中觀察組男31例，女35例；年齡50～87歲，平均（67.20±1.33）歲。病程1～16d，平均（7.34±2.31）d?；A(chǔ)疾病：冠心病21例，高血壓30例，糖尿病19例，高脂血癥31例。對(duì)照組男30例，女36例；年齡52～89歲，平均（67.18±1.29）歲。病程2～18d，平均（7.29±2.07）d?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?9例，高血壓28例，糖尿病20例，高脂血癥30例。將兩組的上述資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法 兩組患者在入院后均常規(guī)給予對(duì)癥的降壓和降糖，以及降脂和抗血小板的聚集等西醫(yī)藥物治療。兩組同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理：①生活指導(dǎo)：要求患者保持清淡飲食，可少量多餐，確保心情舒暢，保證良好睡眠；②安全教育：對(duì)患者強(qiáng)化相應(yīng)的安全指導(dǎo)，要求其在日常變化體位時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作緩慢，視情況要求護(hù)理人員及家屬陪護(hù)，使家屬重視對(duì)患者的日常照護(hù)，避免其在日?；顒?dòng)中跌倒或墜床；③功能鍛煉：根據(jù)患者的個(gè)體性差異為其制定科學(xué)的功能鍛煉計(jì)劃，如行走練習(xí)，睜/閉眼練習(xí)，以及左/右手互相傳球等練習(xí)。對(duì)照組另給予耳穴埋籽法干預(yù)，取患者的內(nèi)耳穴、神門穴，以及交感穴等穴位，將王不留行籽進(jìn)行常規(guī)埋籽，1粒/穴，3～5次/d按壓，1～2min/次，隔1d即可換藥1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再增加天麻素治療，劑量為600mg添加至250mL的生理鹽水內(nèi)靜滴，1次/d，7d為1個(gè)療程。兩組均干預(yù)4周，而后對(duì)比效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比干預(yù)前及干預(yù)4周后兩組的眩暈癥狀，焦慮/抑郁的自評(píng)量表（SAS及SDS評(píng)分），以及干預(yù)依從度。其中眩暈癥狀主要分為3個(gè)等級(jí)，輕度為自感頭暈，且不穩(wěn)；中度為有眩暈感，但能行走，而步態(tài)不穩(wěn)；重度為有嚴(yán)重眩暈，患者需閉目臥床，且存在自主神經(jīng)癥狀。SAS及SDS評(píng)分二者均以50分作為臨界值，得分越高，表示患者的焦慮或是抑郁的癥狀也越嚴(yán)重。干預(yù)依從度主要分為3個(gè)等級(jí)，完全依從為患者無需他人協(xié)助，均自主積極配合護(hù)理措施；一般依從為患者配合護(hù)理措施，但常需他人提醒或強(qiáng)調(diào)；不依從為患者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施態(tài)度消極，不愿配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，其比較實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈癥狀的對(duì)比 干預(yù)前兩組的眩暈癥狀相比，差異不顯著（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組的眩暈癥狀的改善程度較對(duì)照組明顯更佳（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組眩暈癥狀的對(duì)比

2.2 兩組SAS及SDS評(píng)分的對(duì)比 干預(yù)前兩組的SAS及SDS評(píng)分相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后兩組的SAS及SDS評(píng)分均相對(duì)治療前更低，且觀察組相對(duì)于對(duì)照組也更低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組SAS及SDS評(píng)分的對(duì)比（±s,分）

附表2 兩組SAS及SDS評(píng)分的對(duì)比（±s,分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 66 53.27±6.30 36.42±5.14 16.836 0.000 51.24±3.28 34.32±4.16 25.948 0.000對(duì)照組 66 53.33±5.98 40.39±4.85 13.653 0.000 51.27±3.31 39.83±6.10 13.391 0.000 t-0.056 4.564 0.052 6.063 P-0.955 0.000 0.958 0.000

2.3 兩組干預(yù)依從度的對(duì)比 觀察組干預(yù)依從度是98.49%，相比于對(duì)照組的89.39%明顯更高（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組干預(yù)依從度的對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上，PCIV屬于對(duì)中老年人群體健康存在較大危害的一類常見病以及多發(fā)病，此病患者通常起病突然，且會(huì)迅速產(chǎn)生不同程度的局灶性的神經(jīng)功能性缺損癥狀，且較易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的日常生活亦具有不利影響[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCIV的發(fā)病機(jī)制主要在于患者素體虛弱，且情志不遂，常飲食厚味致使其氣機(jī)逆亂，加之風(fēng)陽(yáng)上擾和痰瘀內(nèi)阻，致使患者腦竅失養(yǎng)及腦髓不充，最終表現(xiàn)為眩暈癥狀[4][5]。以往臨床使用的單純西醫(yī)治療措施雖然能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但綜合效果欠佳，探尋新型干預(yù)方案對(duì)患者的預(yù)后而言意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的眩暈癥狀的改善程度較對(duì)照組明顯更佳（P＜0.05），這提示了觀察組應(yīng)用的耳穴埋籽法聯(lián)合天麻素對(duì)PCIV患者的癥狀改善效果較好。分析原因，主要與耳穴埋籽法以及天麻素的藥理作用機(jī)制有關(guān)。詳細(xì)而言，耳穴埋籽法主要通過王不留行籽實(shí)施干預(yù)，所取患者的主穴分別是內(nèi)耳穴和神門穴，以及交感穴，通過刺激上述穴位，產(chǎn)生了對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用，并發(fā)揮了較好的調(diào)臟腑和活氣血等功效，對(duì)于PCIV患者的癥狀改善具有較好的作用。而天麻素可發(fā)揮良好的中樞抑制效果，能夠擴(kuò)張患者小動(dòng)脈的微血管，使血流量增大，同時(shí)能夠減少其外周阻力，強(qiáng)化椎-基底動(dòng)脈的供血，主要藥理機(jī)制在于天麻素能夠抑制PCIV患者機(jī)體內(nèi)的Ca2+內(nèi)流，降低神經(jīng)母細(xì)胞對(duì)于谷氨酸的釋放，從而提升腦動(dòng)脈的有關(guān)順應(yīng)性，最終發(fā)揮治療效果[6]。同時(shí)，本研究顯示，治療后兩組的SAS及SDS評(píng)分均相對(duì)治療前更低，且觀察組相對(duì)于對(duì)照組也更低（P＜0.05），這表明了觀察組用藥方案還可改善患者的焦慮及抑郁等情緒狀態(tài)。原因主要在于觀察組增用的天麻素能夠較好地恢復(fù)PCIV患者大腦皮質(zhì)的興奮以及抑制這兩個(gè)過程的動(dòng)態(tài)性平衡失調(diào)的狀態(tài)，同時(shí)還可提升腦細(xì)胞的抗缺氧的相關(guān)能力，并能降低血管的阻力，使腦供血獲得明顯地改善。進(jìn)而幫助其解除了因供血不足產(chǎn)生的平衡障礙和眩暈等不良癥狀，最終使患者的焦慮及抑郁等不良情緒得以緩解。最后，本研究顯示，觀察組干預(yù)依從度是98.49%，相比于對(duì)照組的89.39%明顯更高（P＜0.05），這也證實(shí)了觀察組所使用的干預(yù)方案還可提升患者的干預(yù)依從度。原因考慮是因?yàn)樵摻M干預(yù)方案產(chǎn)生的作用效果相對(duì)較為明顯，患者的自我感受相對(duì)更佳，因此也更愿意配合相應(yīng)的干預(yù)措施。這與Machner等的報(bào)道結(jié)果基本相符。

綜上所述，耳穴埋籽法聯(lián)合天麻素對(duì)PCIV患者的癥狀改善效果較好，還可有效降低其SAS及SDS評(píng)分，干預(yù)依從度也較高，值得推廣。