鞏金風(fēng)

（內(nèi)蒙古呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

胎兒宮內(nèi)窘迫主要指的是子宮內(nèi)胎兒因慢性或急性缺氧而導(dǎo)致的一種綜合征，大部分發(fā)生于臨產(chǎn)后，也可出現(xiàn)在妊娠期，若治療不及時(shí)，可誘發(fā)諸多并發(fā)癥如新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息等，并且也是導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的一個(gè)重要原因[1]。所以，對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行了解，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，對(duì)提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量和改善胎兒預(yù)后有著極其重要的意義。因此，本文對(duì)胎兒窘迫診斷中運(yùn)用彩色多普勒超聲技術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月-2019年6月期間收治的孕婦489例為研究對(duì)象，孕周34-41周，平均（37.4±2.1）周，年齡21-40歲，平均（30.4±9.2）歲，其中82例為經(jīng)產(chǎn)婦、407例為初產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②臨床資料完善；③對(duì)本次研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；②合并前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破以及妊高征者；③多胎妊娠者。

1.2 方法

所有孕婦均行彩色多普勒超聲檢查，即選擇99SODVI多普勒超聲臍動(dòng)脈血流分析儀，設(shè)置參數(shù)，其中比率＜10mW/cm2，頻率為5MHz，檢查時(shí)，取平臥位，先運(yùn)用二維超聲將胎盤找到，明確臍帶位置，然后選擇靠近胎盤的臍動(dòng)脈，運(yùn)用彩色多普勒（CDFI），將臍帶胎盤處作為取樣點(diǎn)，將取樣容積調(diào)整至2mm，對(duì)血管和脈沖多普勒取樣線夾角進(jìn)行校正，使其＜30°，獲得血流頻譜圖。待連續(xù)獲得穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)波形＞5個(gè)后，將圖像凍結(jié)，進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)，運(yùn)用儀器自帶程序?qū)ψ枇χ笖?shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及臍動(dòng)脈收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（D）的比值（S/D）進(jìn)行計(jì)算。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

判斷胎兒宮內(nèi)窘迫標(biāo)準(zhǔn)：①羊水混濁度為Ⅲ度；②胎動(dòng)異常，包括胎動(dòng)消失、減少或者頻繁；③胎監(jiān)頻繁出現(xiàn)重度變異減速或晚期減速，且胎監(jiān)異常NST無反應(yīng)型；④胎兒心律不齊、早搏頻繁或在超聲檢查中，可見胎心率≤120次/min或≥160次/min；⑤根據(jù)S/D值，若S/D值≥3.0則為宮內(nèi)窘迫，反之則無。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況

本組的489例孕婦中，25例發(fā)生宮內(nèi)窘迫，發(fā)生率為5.11%，其余464例均未發(fā)生宮內(nèi)窘迫，占94.89%。

2.2 兩組胎兒潛伏期臍血流指數(shù)對(duì)比

宮內(nèi)窘迫組潛伏期的R I、P I 以及S/D 值分別為（0.71±0.15）、（1.53±0.38）、（3.73±0.44），明顯高于無宮內(nèi)窘迫組的（0.51±0.09）、（1.82±0.26）、（2.11±0.35），組間比較差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組不同產(chǎn)程臍血流S/D值比較

與無宮內(nèi)窘迫組相比，宮內(nèi)窘迫組潛伏期、活躍期以及第三產(chǎn)程的S/D值均較高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），但是兩組臨產(chǎn)前的S/D值比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)期S/D值對(duì)比（±s）

表1 兩組不同時(shí)期S/D值對(duì)比（±s）

組別 臨產(chǎn)前 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程無宮內(nèi)窘迫組（n=464） 2.12±0.29 2.11±0.35 2.35±0.41 2.49±0.42宮內(nèi)窘迫組（n=25） 2.14±0.27 3.73±0.44 3.96±0.63 4.52±0.75 t值 0.834 9.365 5.383 10.674 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

宮內(nèi)窘迫是妊娠期的一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與以下因素有關(guān)：①母體因素。母體血液含氧量不足是比較重要的一個(gè)原因，母體輕度缺氧時(shí)癥狀不典型，但是會(huì)影響胎兒，其發(fā)生與紅細(xì)胞攜氧量不足和微小動(dòng)脈供血不足有關(guān)；②胎兒因素。胎兒畸形和心血管系統(tǒng)功能障礙可誘發(fā)宮內(nèi)窘迫；③胎盤、臍帶因素。胎盤和臍帶作為胎兒與母體間傳遞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的一個(gè)重要通道，其功能障礙則會(huì)使胎兒無法獲得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣。通常情況下，宮內(nèi)窘迫可以分為兩種類型，分別為慢性和急性，其中前者好發(fā)于妊娠晚期，可持續(xù)至臨產(chǎn)并加重；而后者則常見于分娩期，以酸中毒、胎動(dòng)消失、胎動(dòng)頻繁、羊水胎糞污染以及胎心率改變等為主要表現(xiàn)[2]。既往在診斷宮內(nèi)窘迫時(shí)，通常以胎心電子監(jiān)護(hù)為主，因?yàn)樵黾俞t(yī)生主觀成分，容易出現(xiàn)“過度診斷”情況，增加了產(chǎn)婦的身心壓力[3]。而彩色多普勒超聲不僅具有價(jià)格便宜、可重復(fù)性好、無創(chuàng)性以及實(shí)時(shí)等諸多優(yōu)點(diǎn)，還能將血管血流顯示出來，對(duì)血流阻力指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，使診斷準(zhǔn)確率提高[4]。近年來，胎兒臍血流分析越來越受到人們關(guān)注，不僅可以對(duì)胎盤功能、血液供給進(jìn)行了解，還能將胎盤、胎兒的循環(huán)阻力充分反映出來，若阻力升高，則降低血流速度，影響供血，使胎兒缺氧、缺血，從而導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫[5]。同時(shí)，本次研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)程中，運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒臍血流進(jìn)行檢測(cè)，可以準(zhǔn)確判斷產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)情況，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以將胎盤功能間接反映出來。胎盤功能狀況與胎兒分娩密切相關(guān)，并且臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮也會(huì)影響胎兒胎盤血液循環(huán)；②可以預(yù)測(cè)胎兒急性缺氧缺血。潛伏期測(cè)定臍動(dòng)脈血流速度，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒急性缺氧缺血，從而采取有效干預(yù)措施；③可以使臍帶繞頸胎兒的自然分娩率提高。在產(chǎn)程中，對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧、缺血情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，不僅可以使剖宮產(chǎn)率降低，還可以確保胎兒從陰道中安全娩出，從而預(yù)防圍產(chǎn)兒死亡和新生兒窒息[6]。

綜上所述，在胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷中，運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒臍血流進(jìn)行檢測(cè)，可以對(duì)宮內(nèi)缺氧、缺血情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，制定干預(yù)措施，從而使新生兒出生質(zhì)量提高。