張艷國 王強 周澤 張銘芙 陳祥瑞

【摘要】目的：探討以學(xué)生為中心基于CBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科學(xué)中應(yīng)用效果。方法：將64名2016級在我院神經(jīng)外科接受實習(xí)的學(xué)生隨機分為觀察組和對照組;對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，觀察組采用CBL教學(xué)模式。實習(xí)結(jié)束后進行病例考核并發(fā)放問卷調(diào)查，評價實習(xí)效果。結(jié)果：觀察組學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病例考核平均得分83.6±6.1，調(diào)查問卷滿分80.3±7.5，總分平均82.4±8.3;對照組學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病例考核平均得分71.9±11.6，調(diào)查問卷滿分75.7±10.3，總分平均73.4±13.8。觀察組（CBL）學(xué)生各項得分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：相比較傳統(tǒng)教學(xué)模式，CBL模式培訓(xùn)的學(xué)生實習(xí)效果更好，具有明顯的優(yōu)勢，值得在醫(yī)學(xué)各專業(yè)的教學(xué)工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床實習(xí);CBL;病例考核

基金項目：以學(xué)生為中心基于CBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科學(xué)中應(yīng)用與研究，項目編號：QYJY20200236，項目來源：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2020年教育科學(xué)研究項目

臨床醫(yī)學(xué)是基于患者及臨床實踐的一門學(xué)科，近年來隨著對自身健康關(guān)注度、自我保護及維權(quán)意識等的提高，患者不愿作為臨床教學(xué)的對象，實習(xí)醫(yī)生臨床技能訓(xùn)練機會大大減少。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Case-Based Learning，CBL）從20世紀(jì)開始就在歐美國家的醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用，效果顯著，而目前該方法在我國神經(jīng)外科實習(xí)醫(yī)師及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用仍處于探索階段。本研究選取我校神經(jīng)外科實習(xí)學(xué)生，通過CBL教學(xué)模式，觀察實習(xí)效果。

一、資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我校2016級了臨床專業(yè)學(xué)生64人，所有學(xué)生均按期完成校內(nèi)課程并分配進入附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受規(guī)實習(xí)。采用隨機數(shù)字表法將64名學(xué)生隨機分為觀察組（CBL組，32 名）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組，32 名）。兩組學(xué)生在年齡、性別、校內(nèi)考試成績、帶教老師職稱等方面相比無明顯差異（P>0.05），同時對實驗內(nèi)容不知情。

1.2 ?方法 ?（1）對照組帶教教師應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，包括參與日常門急診工作、隨臺手術(shù)、值班以及臨床技能操作的培訓(xùn)等。（2）觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，由帶教教師引領(lǐng)，實習(xí)醫(yī)生可以選擇一到兩個比較典型的病例，然后實習(xí)醫(yī)生可以自行對患者的病史進行采集，對患者進行各項檢查，然后提出自身對患者疾病的看法，初步確定診斷并給出合適的治療方案等;同時觀察組每日由觀察組一位實習(xí)醫(yī)師匯報一個自己管理的病例。（3）實習(xí)結(jié)束后，對兩組實習(xí)醫(yī)生進行閉卷考試，匯總考試成績;同時發(fā)放《神經(jīng)外科臨床實踐教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表》，統(tǒng)計問卷得分。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?所有學(xué)生科室實習(xí)結(jié)束后采用標(biāo)準(zhǔn)化病例考核和問卷調(diào)查的形式進行教學(xué)效果評價。標(biāo)準(zhǔn)化病例考核和問卷調(diào)查滿分均為100分，匯總后作為實習(xí)成績進行比較。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)處理 ?所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用單因素方差分析;檢驗水準(zhǔn)取a=0.05，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病例考核平均得分83.6±6.1，調(diào)查問卷滿分80.3±7.5，總分平均82.4±8.3;對照組學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病例考核平均得分71.9±11.6，調(diào)查問卷滿分75.7±10.3，總分平均73.4±13.8。觀察組（CBL）學(xué)生各項得分均高于對照組（P<0.05），詳見表1。

三、討論

近年來隨著對自身健康關(guān)注度、自我保護及維權(quán)意識等的提高，患者不愿作為臨床教學(xué)的對象，實習(xí)醫(yī)生臨床技能訓(xùn)練機會大大減少，臨床教學(xué)方法改革成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革工作的重點。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Case-Based Learning，CBL）從20世紀(jì)開始就在歐美國家的醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用，效果顯著，而目前該方法在我國神經(jīng)外科實習(xí)醫(yī)師及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用仍處于探索階段，因此有必要對其在實際中的應(yīng)用價值進行分析。

CBL教學(xué)模式是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，將現(xiàn)實生活中的場景模擬重現(xiàn)將學(xué)生引入到場景中去，學(xué)生模擬其中角色，運用所學(xué)知識進行問題分析和決策。CBL教學(xué)法不僅能讓學(xué)生在討論中獲得知識、提高人際溝通能力。

從本次實驗結(jié)果看出，觀察組學(xué)生生標(biāo)準(zhǔn)化病例考核平均得分高于對照組（

83.6±6.1 vs 71.9±11.6，P<0.05）。CBL教學(xué)模式通過模擬臨床情景，提高了課堂的趣味性、實用性與互動性，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生團隊協(xié)作的精神以及醫(yī)患溝通的技巧和能力。

從實習(xí)滿意度調(diào)查來看，觀察組學(xué)生調(diào)查滿意度高于對照組學(xué)生。采用CBL模式培訓(xùn)的學(xué)生，其在閉卷理論考核和臨床技能考核的得分較高，同時也具有較好的臨床思維和實際診療操作能力。這對于剛剛步入臨床工作的醫(yī)學(xué)院實習(xí)學(xué)生來說是較為理想培訓(xùn)結(jié)果，同時對于學(xué)生自信心的提升也十分明顯。因此實驗組學(xué)生對見習(xí)更為滿意。盡管從考核成績來看，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法教學(xué)的學(xué)生得分也全部合格，但采用CBL模式培訓(xùn)的學(xué)生的得分更高，說明CBL模式作為一種較為新穎的醫(yī)學(xué)教育模式，具有明顯的優(yōu)勢，值得在醫(yī)學(xué)各專業(yè)的教學(xué)工作中推廣。

參考文獻

【1】魏博，李芝峰.CBL聯(lián)合臨床路徑教學(xué)在全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)心內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2021，20（6）：687-690.

【2】梁瀛，李漢林，仇雪梅，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合CBL教學(xué)模式在眼科學(xué)專業(yè)碩士臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2021，21（5）：895-898.

【3】高倩倩，朱憲芳，井淇，等.實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價及影響因素分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019，（11）：39-40，43.