湯旭山+曲顏麗+唐勇

摘要：臨床實習是醫(yī)學生成長的關鍵階段，帶教老師需針對學生在學習過程中面臨的問題，以培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力為主線，從把握疾病特點、臨床技能，培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)德素質(zhì)等方面探索，取得了較好的預期效果，對醫(yī)學生實習帶教改革具有一定的參考價值。新疆是一個多民族地區(qū)，醫(yī)學院校有不同民族的學生，在臨床實習過程中，應該充分掌握不同民族學生各自的特點開展臨床帶教，從而達到更好地教學效果。

關鍵詞：醫(yī)學生；民族；腫瘤；臨床實習；帶教老師

新疆地處我國的西部，由于經(jīng)濟發(fā)展落后，醫(yī)療技術條件相對較差，眾多地區(qū)缺醫(yī)少藥，少數(shù)民族較多，各民族間的語言、文化差異較大，因此，新疆需要大量素質(zhì)高、責任心強的少數(shù)民族醫(yī)務工作者。目前，腫瘤疾病成為臨床上的常見病和多發(fā)病，據(jù)一項對100名非腫瘤專業(yè)醫(yī)務人員調(diào)查資料表明，其中35%不了解腫瘤治療的現(xiàn)狀和已獲得的成就，因此，如何培養(yǎng)學生在腫瘤內(nèi)科的實習帶教工作尤為重要。臨床醫(yī)學是一門實踐性及經(jīng)驗性很強的科學，臨床實習是將基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)；通過實習將醫(yī)學理論知識轉化成臨床實踐能力，為臨床醫(yī)生奠定的基礎。少數(shù)民族學生由于地域差異影響，理論學習能力、漢語理解能力參差不齊，在臨床實習中存在一定差異。我校經(jīng)過多年探索與實踐，正在逐步提高教學水平，完善教學質(zhì)量監(jiān)控體質(zhì)，以促進教學質(zhì)量的不斷提高[1]。

1培養(yǎng)少數(shù)民族學生對腫瘤內(nèi)科學的興趣

由于對腫瘤科的不了解或片面認識，許多醫(yī)學生不選擇到腫瘤科實習，尤其是少數(shù)民族醫(yī)學生，總喜歡到大內(nèi)科和大外科實習，而且對臨床疾病的初步認識往往是簡單的、局限的，孤立的，喜歡用課本知識生搬硬套，而腫瘤的臨床表現(xiàn)又是錯綜復雜，常缺乏特異性表現(xiàn)，腫瘤早期常需仔細地、分層次的進行分析，激發(fā)少數(shù)民族學生的學習興趣，積極引導他們利用已學的課本知識與臨床資料相結合，讓他們樹立起"病理診斷是腫瘤學的金標準"的概念，條件許可的情況下，讓學生親手參與諸如胸穿、腹穿抽水找腫瘤細胞，影像引導下腫塊穿刺等基本操作，①可以增強他們的動手能力，②可以大大激發(fā)其對腫瘤內(nèi)科實習的興趣。

2培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)學生的良好的醫(yī)德風尚

2.1提高帶教老師自身醫(yī)德 醫(yī)乃仁術，臨床帶教既是講業(yè)務、講技術，也是講思想、講品德，因此帶教老師的素質(zhì)在很大程度上影響著醫(yī)學生素質(zhì)水平，也決定著未來教育者的素質(zhì)，臨床老師又是臨床醫(yī)生，既要傳播醫(yī)學知識，也要傳授道德準則、行為規(guī)范。培養(yǎng)學生高尚的醫(yī)德，教師自身首先具備優(yōu)良品質(zhì)，只有做到為人師表、以身立教，才能起到"傳道授業(yè)"的榜樣效果[2]。

2.2加強少數(shù)民族學生對待患者的責任感 少數(shù)民族醫(yī)學生一般都有較強的責任感，但其畢竟是尚未畢業(yè)的學生，在臨床工作中會對帶教老師有一定的依賴，缺乏對患者的責任心，因此，在實習帶教中，應當樹立起他們的責任感，觀察病情變化，及時向帶教老師匯報病情及記錄處理意見。以患者為中心，全心全意為患者服務。

2.3培養(yǎng)少數(shù)民族學生與患者之間的溝通能力 由于腫瘤患者是一個特殊人群，尤其是晚期腫瘤患者，①要遭受腫瘤本身及其治療帶來的巨大生理痛苦，②需承受腫瘤疾病的巨大心理壓力。因此，在對這些患者進行示教過程中，應充滿愛心與同情心，鼓勵患者，樹立抗擊疾病的信心，使其能切身體驗到"醫(yī)者父母心"的真諦，并積極鼓勵醫(yī)學生多與患者交流，討論一些患者感興趣的問題，同時傾聽患者的心聲和要求，讓學生能充分領悟到腫瘤患者"話療"的魅力。新疆是一個多民族地區(qū)，許多腫瘤患者是少數(shù)民族，每個民族有自己的語言，少數(shù)民族醫(yī)生具有通曉本民族語言的優(yōu)勢，這在傾聽與"話聊"中發(fā)揮了不可替代的作用。

3探索帶教方法，提高學習效率

3.1不同民族學生搭配教學 實習生在我科實習期間，科室一般會將漢族實習生和民族實習生交叉分組，讓他們共同管理患者，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病例，漢族學生能夠影響并幫助少數(shù)民族學生提高漢語表達能力及理解能力，病歷書寫中部分錯誤，漢族學生可以幫助其及時糾正；普遍及深層次的問題，帶教老師集中進一步講解并指正。少數(shù)民族學生動手能力強，對臨床技能操作掌握較好，與漢族實習生可以互相幫忙，共同進步。

3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢 少數(shù)民族教師只有自身業(yè)務素質(zhì)過硬、臨床經(jīng)驗豐富，才能在臨床帶教過程中將基本理論和基本技能全面深入地向實習生講解傳授，從而使少數(shù)民族學生更快地理解和掌握，因此帶教醫(yī)師要不斷加強業(yè)務學習，提高業(yè)務水平。少數(shù)民族教師帶教積極性高，在臨床、教學工作中作風嚴謹，更能理解少數(shù)民族學生的困難，熟悉其思維方式，更能取得他們的信任，能更好地因材施教。

3.3定期開展學術講座 在基礎理論課的學習過程中，學生接觸的是書本知識，但在臨床工作中，要用到許多課外的知識和技能，所以定期開展常見腫瘤專題講座，彌補學生認識疾病的最新進展。由腫瘤內(nèi)科教研室制定出詳細的講座計劃，1次/w，主講教師仔細認真?zhèn)湔n，將理論與典型病例相結合，注重臨床實用，進行臨床專題講座，不斷彌補腫瘤內(nèi)科的新進展[3]。

3.4逐步培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)學生的臨床思維 在臨床示教中，通過評改病歷，手把手的指導查體，培養(yǎng)學生臨床思維。醫(yī)學生從入學到畢業(yè)，是逐步發(fā)展與成熟的過程，要經(jīng)歷由基礎知識、專業(yè)理論到臨床實踐等一系列轉變。病例討論是培養(yǎng)實習生臨床思維的有效途徑[4]，遇到典型病例，系統(tǒng)講解。少數(shù)民族學生對于病例討論比較感興趣，發(fā)言積極，思維活躍，比較喜歡這種學習方式，通過病例討論，可使學生透過現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)和重點，學會運用基礎知識解釋臨床表現(xiàn)，拓寬對疾病正確診斷的思路。

4發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)學實習生自身的特長，更好地進行臨床工作

4.1少數(shù)民族醫(yī)學生有著自尊性強，學習刻苦努力，求學、求知欲強烈的特點，針對其特點，鼓勵學生正確面對自身的不足，充分發(fā)揮其優(yōu)點，樹立信心，充分掌握臨床技能，實現(xiàn)將來為新疆各民族患者服務的美好愿望。

4.2對于新疆不同民族，如維吾爾族、哈族等實習學生，醫(yī)學專業(yè)本來就很專業(yè)、深奧，他們在學習的過程中對專業(yè)知識的掌握更困難，語言可能是他們遇到的最大障礙，他們要把漢語甚至英語用自己的語言理解透徹，然后才能和漢族學生在實習過程中處在一個起跑線，其實，我們可以為這些學生安排專門的民族老師進行臨床實習帶教，這樣，很好的解決了語言溝通問題，另外，民族醫(yī)學生也有自己的優(yōu)勢，可以安排他們負責一些民族患者，這樣，他對于民族患者的病情描述理解方面更到位，有利于民族患者的診治。

總之，在新疆這個少數(shù)民族聚居的地區(qū)，腫瘤發(fā)病率也在逐年升高，但因為經(jīng)濟、文化發(fā)展水平的差異，多數(shù)患者就診時已屬中晚期，失去手術機會，腫瘤內(nèi)科在這部分腫瘤患者的診治過程中發(fā)揮了巨大的作用。因此需要培養(yǎng)高素質(zhì)，高水平的少數(shù)民族醫(yī)生為不同民族患者服務。臨床實習是實習醫(yī)生過渡到合格醫(yī)師的必經(jīng)之路，帶教過程中，需要帶教老師根據(jù)不同民族學生的認知和理解能力，因材施教，因人施教，認真講解、耐心指導，既要強化基本理論，訓練基本技能，又要注重道德人文素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。只有這樣，才能使不同民族學生達到相當水平，才能更好的適應將來的臨床工作，成為新時期、新形勢下的合格醫(yī)師。

參考文獻：

[1]熱沙來提·阿不都瓦衣特，左拉也提汗·阿曼奴拉.影響少數(shù)民族醫(yī)學生教學質(zhì)量的相關因素分析[J].西北醫(yī)學教育，2011，19（4）：841-845.

[2]蔣升，夏宇，劉志輝，等.少數(shù)民族一學生內(nèi)科見習教學實踐[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（1）：50-52.

[3]邢曉冰，高玲.談內(nèi)科臨床教學及內(nèi)科醫(yī)生的實習帶教[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（9）：560-561.

[4]曹青青.內(nèi)科實習帶教應注意的問題[J].醫(yī)學研究與教育，2009，26（3）：108-109.

編輯/張燕