湯旭山+曲顏麗+唐勇

摘要：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵階段，帶教老師需針對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中面臨的問(wèn)題，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力為主線，從把握疾病特點(diǎn)、臨床技能，培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)德素質(zhì)等方面探索，取得了較好的預(yù)期效果，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教改革具有一定的參考價(jià)值。新疆是一個(gè)多民族地區(qū)，醫(yī)學(xué)院校有不同民族的學(xué)生，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)該充分掌握不同民族學(xué)生各自的特點(diǎn)開(kāi)展臨床帶教，從而達(dá)到更好地教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；民族；腫瘤；臨床實(shí)習(xí)；帶教老師

新疆地處我國(guó)的西部，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，醫(yī)療技術(shù)條件相對(duì)較差，眾多地區(qū)缺醫(yī)少藥，少數(shù)民族較多，各民族間的語(yǔ)言、文化差異較大，因此，新疆需要大量素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的少數(shù)民族醫(yī)務(wù)工作者。目前，腫瘤疾病成為臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，據(jù)一項(xiàng)對(duì)100名非腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查資料表明，其中35%不了解腫瘤治療的現(xiàn)狀和已獲得的成就，因此，如何培養(yǎng)學(xué)生在腫瘤內(nèi)科的實(shí)習(xí)帶教工作尤為重要。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性及經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；通過(guò)實(shí)習(xí)將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐能力，為臨床醫(yī)生奠定的基礎(chǔ)。少數(shù)民族學(xué)生由于地域差異影響，理論學(xué)習(xí)能力、漢語(yǔ)理解能力參差不齊，在臨床實(shí)習(xí)中存在一定差異。我校經(jīng)過(guò)多年探索與實(shí)踐，正在逐步提高教學(xué)水平，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體質(zhì)，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高[1]。

1培養(yǎng)少數(shù)民族學(xué)生對(duì)腫瘤內(nèi)科學(xué)的興趣

由于對(duì)腫瘤科的不了解或片面認(rèn)識(shí)，許多醫(yī)學(xué)生不選擇到腫瘤科實(shí)習(xí)，尤其是少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生，總喜歡到大內(nèi)科和大外科實(shí)習(xí)，而且對(duì)臨床疾病的初步認(rèn)識(shí)往往是簡(jiǎn)單的、局限的，孤立的，喜歡用課本知識(shí)生搬硬套，而腫瘤的臨床表現(xiàn)又是錯(cuò)綜復(fù)雜，常缺乏特異性表現(xiàn)，腫瘤早期常需仔細(xì)地、分層次的進(jìn)行分析，激發(fā)少數(shù)民族學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極引導(dǎo)他們利用已學(xué)的課本知識(shí)與臨床資料相結(jié)合，讓他們樹(shù)立起"病理診斷是腫瘤學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)"的概念，條件許可的情況下，讓學(xué)生親手參與諸如胸穿、腹穿抽水找腫瘤細(xì)胞，影像引導(dǎo)下腫塊穿刺等基本操作，①可以增強(qiáng)他們的動(dòng)手能力，②可以大大激發(fā)其對(duì)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)的興趣。

2培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的良好的醫(yī)德風(fēng)尚

2.1提高帶教老師自身醫(yī)德 醫(yī)乃仁術(shù)，臨床帶教既是講業(yè)務(wù)、講技術(shù)，也是講思想、講品德，因此帶教老師的素質(zhì)在很大程度上影響著醫(yī)學(xué)生素質(zhì)水平，也決定著未來(lái)教育者的素質(zhì)，臨床老師又是臨床醫(yī)生，既要傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，也要傳授道德準(zhǔn)則、行為規(guī)范。培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德，教師自身首先具備優(yōu)良品質(zhì)，只有做到為人師表、以身立教，才能起到"傳道授業(yè)"的榜樣效果[2]。

2.2加強(qiáng)少數(shù)民族學(xué)生對(duì)待患者的責(zé)任感 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生一般都有較強(qiáng)的責(zé)任感，但其畢竟是尚未畢業(yè)的學(xué)生，在臨床工作中會(huì)對(duì)帶教老師有一定的依賴(lài)，缺乏對(duì)患者的責(zé)任心，因此，在實(shí)習(xí)帶教中，應(yīng)當(dāng)樹(shù)立起他們的責(zé)任感，觀察病情變化，及時(shí)向帶教老師匯報(bào)病情及記錄處理意見(jiàn)。以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)。

2.3培養(yǎng)少數(shù)民族學(xué)生與患者之間的溝通能力 由于腫瘤患者是一個(gè)特殊人群，尤其是晚期腫瘤患者，①要遭受腫瘤本身及其治療帶來(lái)的巨大生理痛苦，②需承受腫瘤疾病的巨大心理壓力。因此，在對(duì)這些患者進(jìn)行示教過(guò)程中，應(yīng)充滿(mǎn)愛(ài)心與同情心，鼓勵(lì)患者，樹(shù)立抗擊疾病的信心，使其能切身體驗(yàn)到"醫(yī)者父母心"的真諦，并積極鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多與患者交流，討論一些患者感興趣的問(wèn)題，同時(shí)傾聽(tīng)患者的心聲和要求，讓學(xué)生能充分領(lǐng)悟到腫瘤患者"話療"的魅力。新疆是一個(gè)多民族地區(qū)，許多腫瘤患者是少數(shù)民族，每個(gè)民族有自己的語(yǔ)言，少數(shù)民族醫(yī)生具有通曉本民族語(yǔ)言的優(yōu)勢(shì)，這在傾聽(tīng)與"話聊"中發(fā)揮了不可替代的作用。

3探索帶教方法，提高學(xué)習(xí)效率

3.1不同民族學(xué)生搭配教學(xué) 實(shí)習(xí)生在我科實(shí)習(xí)期間，科室一般會(huì)將漢族實(shí)習(xí)生和民族實(shí)習(xí)生交叉分組，讓他們共同管理患者，通過(guò)共同詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病例，漢族學(xué)生能夠影響并幫助少數(shù)民族學(xué)生提高漢語(yǔ)表達(dá)能力及理解能力，病歷書(shū)寫(xiě)中部分錯(cuò)誤，漢族學(xué)生可以幫助其及時(shí)糾正；普遍及深層次的問(wèn)題，帶教老師集中進(jìn)一步講解并指正。少數(shù)民族學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，對(duì)臨床技能操作掌握較好，與漢族實(shí)習(xí)生可以互相幫忙，共同進(jìn)步。

3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢(shì) 少數(shù)民族教師只有自身業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，才能在臨床帶教過(guò)程中將基本理論和基本技能全面深入地向?qū)嵙?xí)生講解傳授，從而使少數(shù)民族學(xué)生更快地理解和掌握，因此帶教醫(yī)師要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。少數(shù)民族教師帶教積極性高，在臨床、教學(xué)工作中作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，更能理解少數(shù)民族學(xué)生的困難，熟悉其思維方式，更能取得他們的信任，能更好地因材施教。

3.3定期開(kāi)展學(xué)術(shù)講座 在基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生接觸的是書(shū)本知識(shí)，但在臨床工作中，要用到許多課外的知識(shí)和技能，所以定期開(kāi)展常見(jiàn)腫瘤專(zhuān)題講座，彌補(bǔ)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病的最新進(jìn)展。由腫瘤內(nèi)科教研室制定出詳細(xì)的講座計(jì)劃，1次/w，主講教師仔細(xì)認(rèn)真?zhèn)湔n，將理論與典型病例相結(jié)合，注重臨床實(shí)用，進(jìn)行臨床專(zhuān)題講座，不斷彌補(bǔ)腫瘤內(nèi)科的新進(jìn)展[3]。

3.4逐步培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的臨床思維 在臨床示教中，通過(guò)評(píng)改病歷，手把手的指導(dǎo)查體，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。醫(yī)學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)，是逐步發(fā)展與成熟的過(guò)程，要經(jīng)歷由基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)理論到臨床實(shí)踐等一系列轉(zhuǎn)變。病例討論是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維的有效途徑[4]，遇到典型病例，系統(tǒng)講解。少數(shù)民族學(xué)生對(duì)于病例討論比較感興趣，發(fā)言積極，思維活躍，比較喜歡這種學(xué)習(xí)方式，通過(guò)病例討論，可使學(xué)生透過(guò)現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)和重點(diǎn)，學(xué)會(huì)運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床表現(xiàn)，拓寬對(duì)疾病正確診斷的思路。

4發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自身的特長(zhǎng)，更好地進(jìn)行臨床工作

4.1少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生有著自尊性強(qiáng)，學(xué)習(xí)刻苦努力，求學(xué)、求知欲強(qiáng)烈的特點(diǎn)，針對(duì)其特點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生正確面對(duì)自身的不足，充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，樹(shù)立信心，充分掌握臨床技能，實(shí)現(xiàn)將來(lái)為新疆各民族患者服務(wù)的美好愿望。

4.2對(duì)于新疆不同民族，如維吾爾族、哈族等實(shí)習(xí)學(xué)生，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本來(lái)就很專(zhuān)業(yè)、深?yuàn)W，他們?cè)趯W(xué)習(xí)的過(guò)程中對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握更困難，語(yǔ)言可能是他們遇到的最大障礙，他們要把漢語(yǔ)甚至英語(yǔ)用自己的語(yǔ)言理解透徹，然后才能和漢族學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中處在一個(gè)起跑線，其實(shí)，我們可以為這些學(xué)生安排專(zhuān)門(mén)的民族老師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，這樣，很好的解決了語(yǔ)言溝通問(wèn)題，另外，民族醫(yī)學(xué)生也有自己的優(yōu)勢(shì)，可以安排他們負(fù)責(zé)一些民族患者，這樣，他對(duì)于民族患者的病情描述理解方面更到位，有利于民族患者的診治。

總之，在新疆這個(gè)少數(shù)民族聚居的地區(qū)，腫瘤發(fā)病率也在逐年升高，但因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、文化發(fā)展水平的差異，多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，腫瘤內(nèi)科在這部分腫瘤患者的診治過(guò)程中發(fā)揮了巨大的作用。因此需要培養(yǎng)高素質(zhì)，高水平的少數(shù)民族醫(yī)生為不同民族患者服務(wù)。臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)醫(yī)生過(guò)渡到合格醫(yī)師的必經(jīng)之路，帶教過(guò)程中，需要帶教老師根據(jù)不同民族學(xué)生的認(rèn)知和理解能力，因材施教，因人施教，認(rèn)真講解、耐心指導(dǎo)，既要強(qiáng)化基本理論，訓(xùn)練基本技能，又要注重道德人文素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。只有這樣，才能使不同民族學(xué)生達(dá)到相當(dāng)水平，才能更好的適應(yīng)將來(lái)的臨床工作，成為新時(shí)期、新形勢(shì)下的合格醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕