季永娟 許婷婷 陳雪飛 葉濤

摘 要 目的：探討長期護(hù)理保險（長護(hù)險）居家護(hù)理對居家養(yǎng)老失能老人生活狀態(tài)的影響。方法：對上海市靜安區(qū)南京西路街道老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估為2～6級，并選擇長護(hù)險居家養(yǎng)老的失能老人150例提供居家護(hù)理。失能老人的年齡為60～92歲，其中男性66例，女性84例。采用總體幸福感量表、老年抑郁量表、Barthel指數(shù)量表及滿意度調(diào)查表評估居家養(yǎng)老失能老人享受長護(hù)險后6個月后的生活狀態(tài)和滿意度情況。結(jié)果：采用長護(hù)險居家護(hù)理6個月后，失能老人滿意度評分較護(hù)理前顯著提高（90.5±8.84比94.95±4.50，P<0.001），總體幸福感評分也有顯著提高（90.15±2.65比93.05±2.92，P<0.001），抑郁評分顯著降低（12.46±3.77比9.48±4.42，P<0.001），生活自理能力評分顯著提高（50.66±14.66比55.73±16.47，P<0.05）。結(jié)論：長護(hù)險居家護(hù)理可改善失能老人的總體幸福感、抑郁情況和生活自理能力，提高失能老人的滿意度。

關(guān)鍵詞 失能老人；長護(hù)險；居家養(yǎng)老；生活狀態(tài)

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）24-0051-04

Effect of home care of long-term care insurance on the life status of the disabled elderly at home

JI Yongjuan， XU Tingting， CHEN Feixue， YE Tao（Science and Education Section of Nangjingxilu Community Health Service Center of Jinan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of home care of long-term care insurance on the life status of the disabled elderly at home. Methods： One hundred and fifty disabled elderly who were assessed as grade 2～6 by the unified needs of elderly care in Nanjingxilu Community of Jingan District， Shanghai， and who selected home-based care of long-term care insurance were provided home-based care. The age of the disabled elderly was 60～92 years old， including 66 males and 84 females. The overall well-being scale， the elderly depression scale， the Barthel index scale and the satisfaction questionnaire were used to evaluate the life status and satisfaction of the disabled elderly at home 6 months after enjoying the long-term care insurance. Results： After 6 months of home care of long-term care insurance， the satisfaction score of the disabled elderly was significantly higher than that before care （90.5±8.84 vs 94.95±4.50， P<0.001）， the overall well-being score was also significantly improved （90.15±2.65 vs 93.05±2.92， P<0.001）， the depression score decreased significantly （12.46±3.77 vs 9.48±4.42， P<0.001）， and the score of self-care ability was significantly improved （50.66±14.66 vs 55.73±16.47， P<0.05）. Conclusion： Home care of long-term care insurance can improve the general well-being， depression and self-care ability of the disabled elderly， and increase the satisfaction of the disabled elderly.

KEY WORDS disabled elderly； long-term care insurance； home-based elderly care； life state

我國老年人的失能問題已成為重大社會風(fēng)險之一。據(jù)預(yù)測，到2050年我國失能老人數(shù)量將增至9 750萬[1]。長期護(hù)理保險（以下簡稱長護(hù)險）制度是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度[2]。年滿60歲的職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)療保險參保人員可自愿申請老年照護(hù)。經(jīng)統(tǒng)一需求評估等級為2～6級的失能老人由定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定結(jié)算護(hù)理費用。本研究旨在評價基于長護(hù)險的居家護(hù)理對居家養(yǎng)老失能老人及其家庭生活狀態(tài)的影響。

1.1 對象

選取2018年7月至2020年5月上海市靜安區(qū)南京西路街道老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估為2～6級并選擇長護(hù)險居家養(yǎng)老的失能老人150例，其中男性66例，女性84例。年齡60～92歲。其中60～69歲51例，占34%；70～79歲60例，占40%；80～89歲34例，占23%；90歲及以上5例，占3%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估為2～6級的失能老人；長護(hù)險居家養(yǎng)老；自愿參與研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：因自身原因不愿繼續(xù)本研究者。

1.2 方法

1.2.1 長期護(hù)理保險服務(wù)

（1）居家護(hù)理服務(wù)頻次：2、3級每周上門3次；4級每周上門5次；5、6級每周上門7次。每次上門服務(wù)時間為1h。（2）服務(wù)項目：①生活照料（護(hù)理員/護(hù)士上門），包括整理床單、頭面部清潔、梳頭、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、手足部清潔、協(xié)助進(jìn)食/水、助翻身及有效咳嗽、助床上移動、壓瘡預(yù)防及護(hù)理、失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理、溫水擦浴、協(xié)助更衣、洗發(fā)、指/趾護(hù)理、安全護(hù)理、沐浴、排泄護(hù)理、人工取便術(shù)、晨/晚間護(hù)理、藥物管理、協(xié)助器具移動、皮膚外用藥涂擦、生活自理能力訓(xùn)練、人工肛門便袋護(hù)理。②臨床護(hù)理（護(hù)士上門），包括生命體征檢測、導(dǎo)尿（女性）、鼻飼、灌腸、壓瘡護(hù)理、吸氧、藥物喂服、靜脈血標(biāo)本采集、肌肉注射、皮下注射、物理降溫、開塞露和直腸栓劑給藥、造口護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈。（3）受益對象：第一類是參加本市職工醫(yī)保的60歲以上，同時已按規(guī)定辦理退休（退職）手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員。第二類是參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的60歲以上人員。

1.2.2 調(diào)查方法

對評估等級為2～6級長護(hù)險居家養(yǎng)老失能老人，在長護(hù)險享受前及享受后6個月，通過問卷調(diào)查其生活狀態(tài)、心理狀態(tài)、自理能力等變化，評估長護(hù)險的實施的效果。

1.2.3 評價指標(biāo)和方法

（1）總體幸福感采用總體幸福感量表評估[3]。該量表是美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制訂的一種定式型測查工具，用來評價受試者對幸福的陳述。本量表共有33項。得分越高，幸福度越高。

（2）老年抑郁狀況采用老年抑郁量表評估。該量表由美國學(xué)者Yesavage等[4]研制。量表的問題設(shè)置針對性強、易于理解，目前被廣泛應(yīng)用于老年人抑郁情況的測量。量表共30個條目，每個條目的選項為“是”或“否”。其中包括10個反向計分條目，總分0～30分。根據(jù)量表總得分將抑郁水平劃分為3個等級：0～10分為無抑郁，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁[5]。

（3）日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)評定量表（Barthel index，BI）評估[6]。該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用厠、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項內(nèi)容，總分100分。將評分分為3個等級：①>60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助。②41～60分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動。③≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活不能完成或需要他人服侍。

（4）滿意度調(diào)查表項目包括：①儀表儀容，掛牌上崗；②準(zhǔn)時到崗，不早退；③態(tài)度親切，有問必答；④主動服務(wù)，語言規(guī)范；⑤溝通能力；⑥保護(hù)隱私；⑦服務(wù)技術(shù)規(guī)范；⑧服務(wù)質(zhì)量；⑨是否收受或者暗示紅包索要錢物情況；⑩總體服務(wù)。分值：很滿意10分；滿意8分；基本滿意5分；不滿意3分；非常不滿意0分。滿分100分，總分越高，代表患者越滿意[7]。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.1 長護(hù)險失能老人需求評估基本

在150失能老人中，評估等級為2級的39例，占26.0%；3級的35例，占23.3%；4級的30例，占20.0%；5級的32例，占21.3%；6級的14例，占9.4%。

2.2 實施長護(hù)險前后失能老人生活狀態(tài)比較

實施長護(hù)險居家護(hù)理后，失能老人總體幸福感和生活自理能力均明顯提高（均P<0.05），抑郁情況顯著降低（P<0.001），見表1。

2.3 實施長護(hù)險前后失能老人滿意度比較

實施長護(hù)險居家護(hù)理后，失能老人滿意度較護(hù)理前顯著提高（P<0.001，表1）。

目前我國家庭結(jié)構(gòu)仍以“4-2-1”形式為主，獨生子女家庭較為多見，且受工作等因素影響，子女與父母相隔兩地情況較常見。在我國社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的情況下，作為社會的中間階層，大多數(shù)年輕人肩上承擔(dān)著繁重的工作和生活壓力，無法分出全部精力照顧老人（尤其是失能老人），需尋求外界醫(yī)療介入，長護(hù)險服務(wù)應(yīng)運而生[8]。而居家護(hù)理服務(wù)作為長護(hù)險制度的重要組成部分對提高失能老年人的生活質(zhì)量，緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及照顧壓力發(fā)揮著積極作用[9]。

有研究結(jié)果顯示，長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)有助于延緩失能、失智老年人軀體功能下降，有效預(yù)防認(rèn)知功能惡化，控制和改善老年人精神行為癥狀[10-11]。有調(diào)查結(jié)果顯示，80%的失能老人認(rèn)為長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)有助于改善自身的身心健康、減輕家庭負(fù)擔(dān)，服務(wù)滿意度高達(dá)90%[12]。還有研究表明，長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)的提供能有效滿足失能老年人在家中養(yǎng)老需求，并且有利于降低老年人健康風(fēng)險，減少住院時間，降低病死率[13]。我國長護(hù)險服務(wù)市場發(fā)展尚不充分，在服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量和可及性等方面仍有缺憾。長護(hù)險受益人往往由于享受不到高質(zhì)量的長護(hù)服務(wù)而“遷怒”長護(hù)險。長護(hù)險經(jīng)辦機構(gòu)有必要協(xié)同民政和衛(wèi)健委等相關(guān)部門通過加強長護(hù)服務(wù)人員技能培訓(xùn)、完善長護(hù)服務(wù)行業(yè)規(guī)范、強化長護(hù)險定點服務(wù)機構(gòu)及其工作人員合理管理等多種途徑來提升長護(hù)服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)長護(hù)險的服務(wù)需求實現(xiàn)以及滿意度的提高[14]。

本研究結(jié)果也表明，采用長護(hù)險居家護(hù)理后，失能老人滿意度顯著提高，總體幸福感、抑郁情況、生活自理能力均顯著改善，提示長護(hù)險居家護(hù)理能夠改善居家養(yǎng)老失能老人的生活狀態(tài)和心理狀態(tài)，提高生活自理能力，有效提升失能老人居家養(yǎng)老質(zhì)量。

長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)在我國仍屬于新興事物，需要在借鑒國外成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，立足我國的實際情況，通過加強護(hù)理服務(wù)規(guī)范化建設(shè)、建立全面科學(xué)的護(hù)理服務(wù)體系、加強人才隊伍建設(shè)、加大社會支持力度、創(chuàng)新信息化建設(shè)等多項措施，推動長期護(hù)理保險居家護(hù)理服務(wù)的有效發(fā)展，以進(jìn)一步健全我國的社會保障體系。進(jìn)一步完善長護(hù)險制度能夠使越來越多的失能老人能夠安享晚年生活[15]。

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