劉團輝

【摘 要】為了應(yīng)對老齡化問題，金華市市委市政府大力推廣社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)，金華市社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)取得顯著成就，已經(jīng)初步建立了“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”養(yǎng)老服務(wù)體系。然而，由于種種原因，如參與主體的單一、專業(yè)養(yǎng)老人員的缺乏、養(yǎng)老服務(wù)層次較低等問題仍制約著金華社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的進一步發(fā)展，本文針對上述問題進行分析提出相應(yīng)的解決對策，以期推動金華市養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】老齡化、居家養(yǎng)老、養(yǎng)老服務(wù)

國際上通常當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，就意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。截至2014年底，金華市60周歲及以上老年人口90.3萬人，占總?cè)丝诘?9.1%。其中80周歲及以上老年人口13.9萬，人口老齡化、高齡化和空巢化并行特征明顯。養(yǎng)老問題將是相當一段時間內(nèi)金華社會發(fā)展中的一大難題。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

（一）家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老無法滿足人口急速老齡化的養(yǎng)老需求

我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老，但長達30年的獨生子女政策使現(xiàn)代家庭小型化，一對家庭往往要贍養(yǎng)4-8位老人，再加上幼年子女撫養(yǎng)與教育問題，往往很多家庭都不堪重負。社會養(yǎng)老也被稱為機構(gòu)養(yǎng)老主要指的把老年人集中起來，安置在由政府主辦的養(yǎng)老院、福利院，向老人提供日常起居服務(wù)、簡單的健康醫(yī)療服務(wù)以及文化娛樂服務(wù)。機構(gòu)養(yǎng)老讓老人離開家庭，無法享受到家庭生活的溫暖，有被“遺棄”的感覺。2003年，國內(nèi)心理學者范悅斌等人曾抽取社區(qū)養(yǎng)老院或敬老院和不與子居住的70歲以上老人各220名進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組身體狀況差不多，但前者的心理功能和社會功能都顯著優(yōu)于后者。而且目前養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量過少，根本無法滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老的需求。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老

1、居家養(yǎng)老起源

居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)， 在國外一般稱為老年人社區(qū)照顧。英國政府從20 世紀50 年代后期開始推行社區(qū)照顧的養(yǎng)老模式， 即社區(qū)老年照護服務(wù)（ communitycare for the elderly）所謂社區(qū)照顧主要有兩層含義：一是社區(qū)內(nèi)照顧， 也就是不讓被照顧者離開他（ 她） 所熟悉的社區(qū)， 而是在本社區(qū)內(nèi)對其提供生活服務(wù)。二是由社區(qū)來照顧， 也就是動員本社區(qū)的人力資源， 運用社區(qū)支持體系開展對老年人的照顧服務(wù)。社區(qū)照顧能夠使被照顧者像正常人那樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活， 而不再產(chǎn)生被拋棄感。

2、居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老

“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點在于：讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。居家養(yǎng)老（服務(wù)），是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老在概念上都強調(diào)家庭和社會在養(yǎng)老問題上的責任，在具體實施上也側(cè)重家庭和社會（社區(qū)）共同承擔，讓老人在家庭、在社區(qū)就能夠享受到專業(yè)的照顧，讓老人不用離開家庭，在熟悉的環(huán)境里得到照顧，既減輕了家庭負擔，又解決了生活上的后顧之憂。從這個意義上來說社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老并區(qū)別，因此在很多文獻干脆把兩者合二為一，稱之為社區(qū)居家養(yǎng)老，筆者贊同這一提法。

二、金華市社區(qū)養(yǎng)老取得的成就

根據(jù)本次調(diào)查顯示，在金華市委市政府的推動下，金華市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)取得了顯著的成就。其中金東區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心模式還榮獲“2014中國養(yǎng)老模式創(chuàng)新與老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展十佳典型”，2015年又入選“2015中國民生示范工程”。

（一）政府重視，居家養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建成

1、政府積極投入，大力支持

金華市高度重視養(yǎng)老問題，將居家養(yǎng)老服務(wù)作為保障和改善民生的一項重要舉措，列入市政府十大為民辦實事工程。市委、市政府積極構(gòu)建以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會養(yǎng)老服務(wù)休系。至今累計投入約5億元，已經(jīng)建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心2488家，城鄉(xiāng)社區(qū)覆蓋率達86%，，近5萬名老年人直接享受就近便利的居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)輻射20余萬名老年人，養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率位居全省前列，20分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈基本形成。

2、政策制度陸續(xù)出臺，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供保障

根據(jù)國家和省級相關(guān)文件精神，金華市先后出臺《中共金華市委辦公室 金華市人民政府辦公室關(guān)于深入推進農(nóng)村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)的實施意見》、《金華市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》、《關(guān)于全面推進市區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的實施意見》、《金華市區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)運行考核辦法》等，重點從金融信貸、土地供給、服務(wù)用房、財政補助、投資權(quán)益、人才培養(yǎng)等方面加大政策扶持力度，這些制度、政策的陸續(xù)出臺，為金華市居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了強有力的政策保障。

（二）8890虛擬養(yǎng)老院的建立

金華市還依托8890便民服務(wù)平臺，打造“8890虛擬養(yǎng)老院”。虛擬養(yǎng)老院”是一個養(yǎng)老服務(wù)中心，又是一個信息交流的平臺。其主體是8890便民服務(wù)平臺，服務(wù)老年人的主體是8890平臺的加盟企業(yè)。平臺將有服務(wù)需求的老人個人基本信息、健康狀況和服務(wù)需求編入平臺數(shù)據(jù)庫。通過這個平臺老人可以在家里享受“一鍵式”服務(wù)，服務(wù)項目包括生活照料、家政服務(wù)，精神慰藉、康復(fù)護理、應(yīng)急援助等服務(wù)。

（三）政府購買服務(wù)

政府購買公共服務(wù)是20世紀80年代以后，發(fā)達國家為應(yīng)對福利國家的危機而開展的政府改革運動，尤其是在公共服務(wù)的市場化改革，使歐美國家的政府公共服務(wù)領(lǐng)域中的角色和作用發(fā)生了歷史性的轉(zhuǎn)型，即政府向盈利、非盈利組織或其它政府部門簽訂契約、由政府界定服務(wù)的種類及品質(zhì)，向受托者支付費用以購買全部或部分公共服務(wù)，從而間接地提供各種公共服務(wù)。

金華市政府對社區(qū)中經(jīng)濟困難、生活不能自理、高齡獨居老人每個月提供由政府購買的基本養(yǎng)老服務(wù)，來滿足這類老年人生活起居方便的需求。服務(wù)內(nèi)容主要是上門衛(wèi)生保潔、換洗衣被、助餐服務(wù)、陪護等;提供標準是城市購買服務(wù)對象每戶每周提供2小時（每月8小時）的上門免費服務(wù)，農(nóng)村社區(qū)政府購買服務(wù)對象每戶每半月提供1.5小時（每月3小時）的上門免費服務(wù)。具體通過向老年人發(fā)放“政府購買服務(wù)券”，與服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，由居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或家政公司等機構(gòu)派服務(wù)人員上門提供居家養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)結(jié)束時，老年人在服務(wù)記錄登記單和服務(wù)工時結(jié)算單上簽字蓋章確認的形式。

（四）各區(qū)縣百花齊放

在金華市政府的推動下，金華各區(qū)縣涌現(xiàn)了獨具特色養(yǎng)老模式，如永康市的農(nóng)村老年互助食堂、東陽市民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展模式、武義縣老年公寓的建設(shè)、蘭溪市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的星級評定機制、金東區(qū)提升改造建設(shè)農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心工程等典型。其中金東區(qū)“統(tǒng)分結(jié)合”模式，推行農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)：一是在中心的服務(wù)功能上，采取“日間統(tǒng)一照料、夜間分散居住”相結(jié)合的統(tǒng)分模式;二是在服務(wù)中心的布局運營上，實行“中心較大村統(tǒng)一布點、邊緣較小村分餐配送”相結(jié)合的運營模式。該模式獲得“2014中國養(yǎng)老模式創(chuàng)新與老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展十佳典型”。2015年又入選“2015中國民生示范工程”。

三、金華市社區(qū)養(yǎng)老存在的不足

（一）參與主體單一

金華市社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展和成績的取得與政府的大力支持是分不開的。雖然我國歷來都是“強政府，弱社會”，政府在政策法規(guī)的制定、社會資源的整合方面有著巨大的優(yōu)勢，但社區(qū)養(yǎng)老不僅僅是政府的事情，僅靠政府的的力量是遠遠不夠，社區(qū)養(yǎng)老的進一步發(fā)展還需要調(diào)動整個社區(qū)其他組織的力量。如何調(diào)動社區(qū)轄區(qū)了其他組織參與到社區(qū)養(yǎng)老中來這將是關(guān)系著社區(qū)養(yǎng)老能否可持續(xù)發(fā)展的重要問題。

（二）缺乏專業(yè)工作人員

社區(qū)居家養(yǎng)老需要有相關(guān)知識背景的專業(yè)人員，但是目前金華社區(qū)居家養(yǎng)老中心大都是其他行業(yè)的轉(zhuǎn)業(yè)者。主要問題是社區(qū)養(yǎng)老的從業(yè)人員文化水平普遍較低，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，缺乏相應(yīng)的技能培訓，也缺乏為老人服務(wù)的工作經(jīng)驗和方法。二是社會世俗偏見影響?zhàn)B老人員工資待遇和社會地位偏低導致有專業(yè)教育背景的年輕人不愿意做，三是志愿者服務(wù)隊伍建設(shè)相對滯后，并且缺乏制度性規(guī)范。這些工作人員在照顧老人生活起居方面尚可滿足要求，但在醫(yī)療保健、心理健康、精神需求方面必然會力不從心。

（三）運行經(jīng)費不足

金華市各級政府雖在社區(qū)居家養(yǎng)老中心建設(shè)上投入了大量的資金，這些資金對于養(yǎng)老中心的建設(shè)起的了重要重要。但對養(yǎng)老中心要向服務(wù)對象開展服務(wù)還需要大量的日常開支日常開支，如服務(wù)支付、人員工資，老人的餐費補貼需要大量的資金，目前很養(yǎng)老中心遇到運行經(jīng)費足問題的困擾。

（四）養(yǎng)老服務(wù)層級較低

目前大多數(shù)居家養(yǎng)老向老人提供餐飲服務(wù)、生活照顧等最基本的照料服務(wù)，但對老年人深層次的需要無法滿足。第一，老年的健康需求。大多數(shù)老年人在身體方面都有一些老年病或者慢性并，因此對醫(yī)療護理服務(wù)有著較迫切的需求。第二，精神方面的需求。特別是對于空巢老人，需要與人交流溝通的需求。其次老年的自我實現(xiàn)需求無法得到滿足。

四、進一步推動金華市社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的建議

（一）構(gòu)建政府主導，社區(qū)其他組織積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老的長效機制

社區(qū)居家養(yǎng)老工作事關(guān)社區(qū)中的每一個人，每一個組織。在美國，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)主要有三類：營利性的服務(wù)機構(gòu)、非營利性服務(wù)機構(gòu)和政府公立服務(wù)機構(gòu)。其中，營利性的私人服務(wù)機構(gòu)占66%，非營利性機構(gòu)占27%，其余7%為政府舉辦的服務(wù)機構(gòu)。結(jié)合金華市現(xiàn)狀，一方面政府作為政策的制定者和人財物資源的調(diào)配者，應(yīng)繼續(xù)大力支持社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展，在社區(qū)養(yǎng)老工作的推進中發(fā)揮主導作用。另一面應(yīng)積極調(diào)動起社區(qū)內(nèi)其他組織積極參與到社區(qū)養(yǎng)老工作中來，可以發(fā)揮社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的企事業(yè)單位、機關(guān)學校的特長與作用，為社區(qū)養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展提供源源不斷的財力、人力、物力保障。

社區(qū)轄區(qū)學校可以利用課余時間在社區(qū)義務(wù)勞動，一方面可以培養(yǎng)學生尊老愛老的傳統(tǒng)，另一方面可從小培養(yǎng)學生社會實踐動手能力，學校老師也可以在社區(qū)老年大學擔任兼職教師，豐富老年業(yè)余文化生活。社區(qū)轄區(qū)的企業(yè)和其他組織也可以通過資金、物資捐助、場地提供、以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)志愿者的形式積極投身到社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)上來。

在城市社區(qū)管理中，物業(yè)服務(wù)公司是與廣大居民居家生活服務(wù)的最直接提供者，也是與廣大居民在日常生活種距離最近、接觸最多的一個組織，在推廣和實施社區(qū)居家養(yǎng)老過程中也應(yīng)當積極發(fā)揮物業(yè)公司的作用。物業(yè)服務(wù)公司深入住宅小區(qū)，能夠及時為老年人提供生活等各方面的幫助。物業(yè)公司是社區(qū)設(shè)施場地的管理者，可以在征求業(yè)主的同意下利用小區(qū)設(shè)施場館開展基本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，如老年棋牌室、圖書室等等。目前國內(nèi)知名的幾家物業(yè)公司都在已經(jīng)組建社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)部積極參與社區(qū)養(yǎng)老活動。2015年10月1日起實施《金華市區(qū)城鄉(xiāng)規(guī)劃管理技術(shù)規(guī)定》明確要求：“新建住宅項目必須配建居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施”，這是新版《技術(shù)規(guī)定》出臺的一個新亮點。至于養(yǎng)老設(shè)施的大小標準，該規(guī)定也作出了強制性要求，明確居家養(yǎng)老服務(wù)用房套內(nèi)建筑面積不得少于該項目住宅總建筑面積的2‰，并不得少于20平方米。這一強制性規(guī)定也為物業(yè)公司參與社區(qū)居家養(yǎng)老提供有力的場地保證。

（二）建立長效的財政投入機制，積極鼓勵社會資金的投入

政府的財政投入是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)開展的有力保證，社區(qū)居家養(yǎng)老中心要履行好養(yǎng)老服務(wù)中心直接提供服務(wù)的職能，離不開政府的財政支持。因此要發(fā)揮好各級福利彩票公益金扶老作用，確保重點困難老人享受政府資助服務(wù)。

同時，積極推進養(yǎng)老服務(wù)照料中心轉(zhuǎn)型發(fā)展，繼續(xù)發(fā)揮政府購買服務(wù)作用，推進服務(wù)社會化。鼓勵和吸引社會資金投入，重點發(fā)展社區(qū)日間照料、就餐送餐、康復(fù)護理和日常家政服務(wù)等老年人急需的服務(wù)業(yè)務(wù)，為居家養(yǎng)老發(fā)展拓展融資渠道，逐步實現(xiàn)投資主體多元化。增加居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)補貼和日常運營補貼制度，支持和扶持居家養(yǎng)老社會組織提供社會服務(wù)和發(fā)展壯大。

（三）鼓勵和引導居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)方式、拓展服務(wù)項目

在有效滿足老年人日常生活照料、家政家務(wù)服務(wù)基礎(chǔ)上，逐步開展?jié)M足老年人健康照料、精神慰藉、業(yè)務(wù)文化生活等服務(wù)，提高社區(qū)家居養(yǎng)老服務(wù)的層次。第一，在老年健康需求上，加強養(yǎng)老服務(wù)中心和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所的資源整合，發(fā)揮基層衛(wèi)生站所在養(yǎng)老健康服務(wù)中的獨特作用，豐富發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)融合”、“家院互融”等新模式，更好滿足老年人的服務(wù)需求。第二，在老年精神需求方面，積極組建老年人興趣組織的，定期或不定期開展各類適合老年的娛樂活動，讓老年人老有所樂。第三，老年教育方面，有條件的城市社區(qū)可以成立老年大學，開設(shè)老年比較感興趣各類課程，如保健知識類、娛樂類等課程。

（四）加強居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)，提升能力素質(zhì)

1、加強對在崗人員的技能培養(yǎng)，提高專業(yè)水平和職業(yè)道德

對在崗人員加強職業(yè)道德和專業(yè)知識與服務(wù)技能的培訓，提高專業(yè)服務(wù)技能，推進居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員持證上崗。

2、積極補充新鮮“血液”

定期組織培訓和引進較高素質(zhì)管理人員進入居家養(yǎng)老服務(wù)管理行列，積極鼓勵和吸引專業(yè)社會工作者和社工專業(yè)以及全科醫(yī)學、護理類的高校畢業(yè)生從事居家養(yǎng)老管理服務(wù)工作，提高他們的工作待遇，以增強其隊伍的穩(wěn)定性。

3、加強志愿者隊伍建設(shè)

建立一支專業(yè)化的、相對穩(wěn)定的、高素質(zhì)的服務(wù)隊伍，培養(yǎng)一批富有愛心、具有一定專業(yè)技能的優(yōu)質(zhì)志愿服務(wù)隊伍和社會愛心人士。

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